| Признак | Баллы |
| Открывание глаз | |
| Произвольное | |
| На обращенную речь | |
| На болевой раздражитель | |
| Отсутствует | |
| Словесный ответ | |
| Ориентированная полная | |
| Спутанная речь | |
| Непонятные слова | |
| Нечленораздельные звуки | |
| Речь отсутствует | |
| Двигательная реакция | |
| Выполняет команды | |
| Целенаправленная на боль | |
| Нецеленаправленная на боль | |
| Тоническое сгибание на боль | |
| Тоническое разгибание на боль | |
| Отсутствует |
| Сумма баллов | Традиционные термины |
| ясное сознание | |
| 13-14 | оглушение |
| 9-12 | сопор |
| 4-8 | кома |
| глубокая кома или смерть мозга |
Оценка глубины медикаментозной седации проводится по шкале Ramsay или Richmond
Шкала оценки степени седации Ramsay
| 1 - Пациент бодрствует, беспокоен, взволнован, нетерпелив. |
| 2 - Пациент бодрствует, сотрудничает с врачом, ориентирован, спокоен. |
| 3 - Пациент в сознании, но реагирует только на команды. |
| 4 - Пациент дремлет, но реагирует на прикосновение или громкий звук. |
| 5 - Пациент спит, вяло отвечает на прикосновение или громкий звук, но активно реагирует на болезненный стимул |
| 6 - Пациент спит и не реагирует на раздражители. |
Шкала оценки возбуждения-седации Richmond
| Баллы | Состояние | Описание |
| +4 | Буйное | Явное агрессивное поведение; непосредственная опасность для персонала |
| +3 | Выраженное возбуждение | Тянет или удаляет трубки (и) или катетеры (и) или агрессивное поведение |
| +2 | Возбуждение | Частые нецелеустремленные движения или десинхронизация с респиратором |
| +1 | Беспокойство | Беспокоен или тревожен, не агрессивен |
| Спокойствие | ||
| -1 | Сонливость | Не полностью бдителен, но пробуждается (более 10 секунд), открывает глаза на голос |
| -2 | Легкая седация | Короткое (менее 10 секунд) пробуждение с открыванием глаз на голос |
| -3 | Средняя седация | Никакой реакции (не открывает глаза) на голос |
| -4 | Глубокая седация | Реакция (любое движение) на физический стимул |
| -5 | Невозможность разбудить больного | Никакого ответа на голосовой или физический стимул |
За исключением случаев проведения продленной ИВЛ у пациенток с преэклампсией/эклампсией следует избегать состояния глубокой медикаментозной седации.
Принципы лечения
ПРИНЦИП № 1:
Главным препаратом для лечения и профилактики последующих судорожных приступов является магния сульфат, другие препараты (бензодиазепины и барбитураты) играют вспомогательную роль.
ПРИНЦИП № 2:
При развитии эклампсии необходимо быть готовым к профилактике и лечению таких осложнений эклампсии как отслойка плаценты (7-11%), ДВС-синдром (8%), отек легких (3-5%), острая почечная недостаточность (5-9%), HELLP-синдром (10-15%), гематома печени (1%), аспирационная пневмония (2-3%), легочно-сердечная недостаточность (2-5%), острая гипоксия плода (48%).
Интенсивная терапия эклампсии
Цель интенсивной терапии эклампсии в дородовом периоде - только стабилизация состояния, что включает следующие мероприятия:
- Обеспечение проходимости дыхательных путей
- Поворот на левый бок
- Катетеризация периферической вены и введение магния сульфата 25%-20 мл медленно с последующей инфузией 2,0 г/ч
- Неинвазивный мониторинг: АД, ЧСС, SpО2
- Почасовой контроль диуреза
- Ингаляция увлажненного кислорода/ИВЛ
Дальнейшая базовая терапия не отличается от терапии тяжелой преэклампсии (см. 1. ПРЕЭКЛАМПСИЯ. ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ).
Алгоритм неотложной помощи и интенсивной терапии при преэклампсии, эклампсиии
Догоспитальный этап (женская консультация, скорая медицинская помощь, амбулаторный прием смежных специалистов)
- Оценка тяжести преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода
- Венозный доступ: периферическая вена
- Магния сульфат 25% 20 мл в/в медленно (за 10 мин) и 100 мл через инфузомат со скоростью 2 г/ч. Инфузия: только магния сульфат на р-ре NaCl 0,9% (или другого кристаллоида)
- При АД выше 160/110 мм рт.ст. – гипотензивная терапия метилдопа, нифедипин
- При судорогах: обеспечение проходимости дыхательных путей
- При судорогах или судорожной готовности – бензодиазепины (диазепам 10 мг) в/в однократно
- При отсутствии сознания и/или серии судорожных приступов – перевод на ИВЛ с тотальной миоплегией
- Госпитализация в роддом/перинатальный центр исключительно на транспортировочных насилках
Госпитальный этап
Приемный покой
- Оценка тяжести преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода
- Анестезиолог-реаниматолог вызывается в приемный покой при поступлении женщины в следующих ситуациях:
- развитии судорог (судороги в анамнезе)
- отсутствии сознания
- высоком АД – выше 160/110 мм рт.ст.
- нарушении дыхания
- при рвоте
- при симптомах отслойки плаценты, кровотечении из родовых путей и геморрагическом шоке