линейной скорости кровотока по задней мозговой артерии при проведении пробы с фотостимуляцией. При этом нормальным значением индекса фотостимуляции считается увеличение скорости кровотока по задним мозговым артериям более чем на 25%.
Модифицированная компрессионная проба (проба Матаса). Для ориентировочного определения толерантности мозга к ишемии (например, перед операцией каротидной эндартерэктомии) стандартным является применение пробной компрессии соответствующей общей сонной артерии. При этом указывается на опасность возникновения эмболии в ходе проведения этой пробы, что требует особой осторожности в ее проведении. Согласно рекомендациям Л.А. Бокерия и др. (2012) пережатие сонной артерии необходимо проводить как можно проксимальнее, вне зоны бифуркации сонной артерии. В ходе выполнения пробы проводится контроль за состоянием пациента (при минимальных неврологических симптомах ишемии в любом каротидном или вертебробазилярном бассейне проба прекращается) и регистрируются следующие параметры: кровоток до и во время пережатия; длительность пережатия; кровоток после декомпрессии и наличие гиперперфузии; время восстановления исходных параметров кровотока.
При интерпретации рекомендуется выделять следующие результаты пробы:
- проба считается отрицательной, если не возникают новые клинические симптомы, уровень кровотока по средней мозговой артерии падает не более чем на 50%, гиперперфузия отсутствует либо длится не более 5 с;
IНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
- проба условно-отрицательная, если не возникают новые клинические симптомы, уровень кровотока по средней мозговой артерии падает не более чем на 60%, гиперперфузия длится не более 30 с;
- проба положительная, если возникает новая клиническая симптоматика, уровень кровотока по средней мозговой артерии падает более чем на 60%, гиперперфузия длится не более 30 с.
Неультразвуковые методы исследования мозгового кровообращения. В диагностике поражения сосудов головного мозга и оценки коллатерального кровообращения на протяжении многих лет применялся высокоинформативный инвазивный метод - церебральная ангиография. Современная классическая ангиография церебральных сосудов при применении субтракции и дигитального анализа позволяет значительно улучшить разрешение аппаратуры (визуализировать сосуды до 0,1 мм в диаметре) при использовании малых доз контрастного вещества (менее 5 мл).
Дальнейшим развитием рентгенологических методов диагностики локализации и выраженности ок-клюзирующего поражения магистральных артерий головного мозга стало применение метода спиральной компьютерной томографии, позволяющего проводить трехмерную визуализацию сосудистого русла выбранного региона мозга. При этом методе, в отличие от позиционной компьютерной томографии, регистрируется безразрывный массив данных, который в дальнейшем подвергается математическому анализу, и на его основе получают послойные изображения
Срезов. При необходимости на основе этого массива данных возможно построение объемного трехмерного изображения исследуемой области. При введении контрастного вещества внутривенно или внутриарте-риально и вычленении для анализа соответствующей рентгенопрозрачности возможно получение трехмерного изображения сосудистого русла.
Перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга. Перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) головного мозга является методом функциональной нейровизуализации, который позволяет неинвазивно изучать физиологические и патофизиологические процессы, происходящие в головном мозге. При соблюдении соответствующей техники и аккуратной интерпретации полученной информации перфузионная ОФЭКТ головного мозга доказала свою значимость в ведении пациентов кардио- и ангиохи-рургического профиля.
ОФЭКТ головного мозга предоставляет трехмерную информацию о перфузии и метаболическом статусе нервной ткани мозга. Эта информация часто является дополнением к анатомическим данным, полученным структурными методами нейровизуализации -компьютерной и магнитно-резонансной томографией. Тем не менее перфузионная ОФЭКТ имеет самостоятельную диагностическую ценность, так как функциональные нарушения, возникающие при патологии головного мозга часто предшествуют развитию структурных изменений. ОФЭКТ может быть использована для определения патологического статуса пациента, когда клинические симптомы не находят объяснения по данным структурной нейровизуализации. Кроме того, неинвазивность метода ОФЭКТ делает его доступным и незаменимым способом оценки функции головного мозга человека in vivo.
В противовес высокой чувствительности метода в выявлении функциональных нарушений выступает его низкая специфичность - один и тот же паттерн ОФЭКТ может встречаться при разных видах патологии мозга. Поэтому данные ОФЭКТ должны быть сопоставлены с данными компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Такая интеграция повышает качество окончательного диагностического заключения.
Сосудистые и иные поражения мозга нарушают связи между его областями, что сказывается снижением метаболизма, и такие зоны выявляются на ОФЭКТ-изображениях в виде зон с низким уровнем поглощения.
Существующий параллелизм между уровнем мозгового кровотока, метаболизма и функциональной активностью мозга служит основанием для использования перфузионной ОФЭКТ головного мозга в оценке церебральных функций и их динамики. Возможность неинвазивной процедуры оценки нейронной активности в различных областях мозга может быть использована для проведения углубленных исследований нейроактивационных и фармакологических проб. Так, ОФЭКТ позволяет обнаружить вариации регионального мозгового кровотока в различных условиях, что способствует исследованию сенсорной, моторной и когнитивной активности (исследование нейроактивации) и основных эффектов препаратов, влияющих на центральную нервную систему в норме и при патологии головного мозга.
Таким образом, однофотонная эмиссионная компьютерная томография позволяет получать информацию относительно разных аспектов функционирования головного мозга, в частности метаболической активности клеток, перфузии мозговой ткани, ее ва-скуляризации и мн. др.
ЛИТЕРАТУРА
Асланиди И.П., Пышкина Л.И., Сергуладзе Т.Н. Современные возможности исследования мозгового кровообращения и уровня церебральной перфузии у больных с ок-клюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2012; 4: 32-37.
Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Сергуладзе Т.Н., Дарвиш Н.А., Качеишвили М.Ю., Трифонова Т.А. и др. Методы диагностики мозговой гемодинамики и уровня церебральной перфузии у больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2012; 13 (1): 5-17.