В районном центре К. с населением 25000 человек заболело дизентерией 206 человек, в том числе выявлено активно 95 человек.
До возникновения вспышки регистрировались единичные случаи заболевания дизентерией.
Заболеваемость дизентерией в г. К. до вспышки по пятидневкам:
_______________________________________________________________________
Май Июнь
(пятидневка) (пятидневка)
_______________________________________________________________________
1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6
_______________________________________________________________________
Дизентерия - - 1 - - - 1 - - - - -
Прочие ОКИ 4 3 1 1 4 - 1 1 3 2 3 -
_______________________________________________________________________
Итого: 4 3 2 1 4 - 2 1 3 2 3 -
Заболеваемость дизентерией в г. К. за период вспышки по пятидневкам:
____________________________________________________________________
с 3 по 7.07 с 8 по 12.07 с 13 по 17.07
____________________________________________________________________
Дизентерия 85 103 18
Прочие ОКИ 5 4 2
____________________________________________________________________
Итого: 90 107 20
По тяжести течения больные разделились следующим образом: с легким течением – 181, средней тяжести -21, тяжелым – 4 человека. Больные предъявляли жалобы на частый жидкий стул со слизью, в отдельных случаях с примесью крови, слабость, озноб. Первые случаи заболевания врачами поликлиники и работниками скорой помощи были диагностированы как «кишечная инфекция».
Диагноз подтвержден бактериологически у 108 больных - выделен возбудитель дизентерии Флекснер серотип 2а, в одном случае - сальмонелла тифимуриум и в одной – коли «Крым».
По возрасту больные распределились следующим образом:
до 1 года – 4 чел. (1,4 на 1000 детей данного возраста)
1-3 года – 17 чел. (5,5 на 1000 детей данного возраста)
4-6 лет – 13 чел. (10,8 на 1000 детей данного возраста)
7-14 лет – 8 чел. (12,4 на 1000 детей данного возраста)
Всего заболели среди детей до 14 лет – 42 человека (из 206 заболевших)
15-19 – 19 чел. (9,4 на 1000 лиц данного возраста)
20-29 – 35 чел. (10,1 на 1000 лиц данного возраста)
30-39 – 39 чел (7,4 на 1000 лиц данного возраста)
40-49 – 38 чел. (8,1 на 1000 лиц данного возраста)
50-59 – 21 чел. (4,3 на 1000 лиц данного возраста)
60 и старше – 12 чел. (5,1 на 1000 лиц данного возраста)
Итого: 206 человек.
Заболеваемость по группам населения:
1. Пищевики – 12 чел.(6,8 на 1000 лиц данного контингента)
2. Работники ДОУ – 5 чел (4,2 на 1000 лиц данного контингента)
3. Работники промышленных предприятий – 77 чел. (8,2 на 1000 лиц данного контингента)
4. Учащиеся школ, ПТУ – 18 чел. (9,1 на 1000 лиц данного контингента)
5. Дети ДОУ – 18 чел. (7,2 на 1000 детей данного контингента)
6. Неорганизованные дети – 18 чел. (7,5 на 1000 детей данного контингента)
7. Медработники – 22 чел. (8,0 на 1000 лиц данного контингента)
8. Прочие – 36 чел. (7,9 на 1000 лиц данного контингента)
Итого: 206 человек.
18 случаев заболеваний зарегистрированы в 5 детских учреждениях, возникли в разных группах и не связаны между собой.
Заболевания возникли среди населения, проживающего на 10 улицах. Заболевания зарегистрировались в 182 очагах, из них в 169 было по одному случаю, в 17 – по два случая и в одном очаге выявлено 3 заболевших.
Госпитализация больных осуществляется в инфекционное отделение ЦРБ, и были развернуты дополнительные койки в терапевтическом отделении ЦРБ – 80 коек, в участковых больницах К., С и Н. по 50 коек в каждой.
Всего было госпитализировано 108 человек, остальные 98 человек были пролечены дома.
Все заболевшие отмечали, что 3-4 июня пили водопроводную воду с фекальным запахом.
На территории города расположен текстильный комбинат, ремонтно-механический завод, хлебозавод, 5 детских дошкольных учреждений, ЦРБ на 270 коек, 6 столовых, 3 продовольственных магазина. В 2-х километрах от города расположен молочный завод, выпускающий 50-70 тонн молока и молочно-кислых продуктов, которые реализуются в основном в городе К.
Водоснабжение осуществляется из 2-х водопроводов, один из которых находится в ведении комбината коммунальных предприятий, второй – в ведении текстильного комбината.
Скважины питаются межпластовыми водами верхнеокского водоносного горизонта, имеют глубину 142-145 м. Первый водопровод имеет 4 артезианские скважины, из которых вода подается насосом 2-го подъема в резервуар емкостью 50 м³ и водонапорную башню с баком, емкостью 30 м³, далее вода поступает в разводящую сеть.
Основной водозабор, подающий воду в большую часть города, принадлежит текстильному комбинату. Состав водозаборных сооружений: 5 артезианских скважин производительностью 170 м²/час, насосная станция производительностью 300 м²/час. Все скважины в рабочем состоянии. Для нужд города подается вода из 2-х резервуаров, один резервуар используется для технического водоснабжения.
На водопроводных линиях часты аварии, устранение которых иногда затягивается на длительные сроки. Так, с 1.07 было зарегистрировано 5 аварий: по ул. Первомайской,25; Школьной,21; Шахтерской,16 и 2 аварии по ул. Маяковского.
Не в лучшем состоянии находится и канализационная сеть города К. С 1.07 зарегистрировано 5 основных остановок канализационного коллектора: по ул. Текстильщиков, Шахтерской, Садовой.
Жители города и все заболевшие отмечали, что 3-4 июня присутствовал запах сточных вод в питьевой воде.
При расследовании вспышки был обнаружен контакт сточных вод с питьевой водой в теплотрассе по ул. Текстильщиков,1. При замене ввода водопровода в дом №1 по указанной улице было обнаружено, что в месте пересечения ввода водопровода с теплотрассой на протяжении 1 метра имелись свищи диаметром 1,5 см., канал теплотрассы был залит водой. В 15 метрах от места аварии колодец теплотрассы был заполнен водой, химический и бактериологический анализ которой от 9.07 и 11.07 показал, что это – сточная вода. Кроме того, в пробе воды, взятой из этого колодца 11.07, был высеян возбудитель дизентерии типа Флекснер,2а.
По ликвидации вспышки проведены следующие мероприятия:
1. Для выявления больных проведены подворные обходы.
2. Для госпитализации заболевших развернуты дополнительные койки в трех участковых больницах.
3. Проводилась заключительная дезинфекция в эпидемических очагах.
4. За детскими дошкольными учреждениями было установлено ежедневное врачебное наблюдение, с 9 по 11 июля проведено бактериологическое обследование всех декретированных групп населения, больных, находящихся на стационарном лечении и персонала детских дошкольных учреждений. Всего обследовано бактериологически 1567 человек, возбудитель дизентерии Флекснера серотип 2а выявлен у 38 человек.
5. Проведено фагирование детей и сотрудников в детских дошкольных учреждениях, а также декретированных групп населения. Всего профагировано 1388 человек.
6. Проведены санитарно-бактериологические исследования 91 пробы водопроводной воды, из них 20 на патогенную флору, исследовано 6 проб сточной воды, в одном случае выделен возбудитель Флекснер 2а.
Исследовано 343 пробы пищевых продуктов и смывов с технического оборудования и рук персонала. Патогенных бактерий обнаружено не было.
7. Проведена ревизия водопроводной сети и канализации. В ночь с 11 на 12 июля проведена дезинфекция водопровода с последующим хлорированием питьевой воды.
Неоднократно проверялось санитарно-техническое состояние и соблюдение санитарно - противоэпидемического режима на предприятиях торговли, общественного питания и в детских дошкольных учреждениях. Было закрыто 2 магазина, 2 столовых, 1 буфет.
8. Были проведены оперативные совещания с врачами участковых больниц и заведующими ФАПами по организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике дизентерии и прочих ОКЗ.
Также были проведены совещания с персоналом детских дошкольных учреждений, работниками торговли, молочного завода и других предприятий.
9. Большое внимание уделялось санитарно-просветительной работе: проведены беседы в каждом очаге, прочитан цикл лекций для населения, напечатана статья в районной газете.
Задание для студентов по разбору вспышки дизентерии в г. К.:
1. Дайте характеристику проявлений эпидемического процесса во время вспышки (интенсивность, динамика, территориальное распределение, структура).
2. Выскажите гипотезу о причинах и условиях развития вспышки и обоснуйте ее. Укажите, какие аналитические эпидемиологические исследования могут быть использованы для подтверждения гипотезы о факторах риска.
3. Определите механизм развития вспышки (источник, пути и факторы передачи возбудителя).
4. Укажите, какие группы противоэпидемических мероприятий были реализованы при купировании вспышки.
5. Перечислите комплекс противоэпидемических мероприятий, который необходимо провести в каждом очаге дизентерии на указанной территории.
Ситуационная задача № 2
В трех учебных группах крупного коллектива было проведено изучение динамики эпидемического процесса стрептококковой инфекции дыхательных путей. Учащиеся жили в общежитии и имели ограниченный контакт с местным населением. Температура воздуха в комнатах общежития – 24-25°, влажность - 94%. Состав групп 2 раза в год полностью обновляется. Обследование на стрептококковую инфекцию начинали спустя 10 дней после формирования коллектива.
В ниже приведенной таблице представлены результаты выполненной работы в одной из учебных групп.
Задание для студентов:
Пользуясь данными, приведенными в таблице:
1. Проследите нарастание удельного веса носителей стрептококка группы А в коллективе.
2. Проследите становление ведущего серотипа стрептококка группы А в коллективе.
3. Изучите изменение вирулентности стрептококка группы А.
4. Сопоставьте изменение вирулентности стрептококка с показателями заболеваемости ангиной. Изобразите графически.
5. Обратите внимание на изменение величины микробного очага у носителей.
6. Определите временные границы фазы становления ведущего серотипа стрептококка, фазы эпидемического распространения, фазы формирования резервационного варианта, фазы резервации.
7. Сформулируйте основные положения теории саморегуляции паразитарных систем для объяснения механизма развития эпидемического процесса стрептококковой инфекции в данном коллективе.
Таблица
Динамика