Лекция № 11. РИТ при острых экзогенных отравлениях
План.
1. общее понятие об отравлениях.
2. классификация ядов.
3. основные клинические синдромы при острых отравлениях.
4. порядок оказания помощи больным с ОЭО.
5. методы активной детоксикации организма.
I.ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ ОБ ОТРАВЛЕНИЯХ
Острое отравление – химическая болезнь (травма), развивающаяся в результате одномоментного поступления в организм чужеродного химического вещества (ксенобиотика) в токсической дозе.
Различают бытовые (98%) и профессиональные (2%) ОО.
По причине возникновения ОО делятся на случайные и преднамеренные.
Случайные развиваются независимо от воли пациента в результате передозировок лекарственных веществ (при самолечении), медицинских ошибок, несчастных случаев и т.д.
Преднамеренные ОО связаны с применением токсических веществ с целью самоубийства (суицидальные) или убийства, ограбления, создания жертве беспомощного состояния (криминальные).
В зависимости от скорости поступления яда в организм, его токсичности ОО бывают:
Острые, Подострые, Хронические.
По направлению действия яда на организм:
Местное (прямое): раздражающее, прижигающее.
Общее (резорбтивное), Рефлекторное.
Большинство ядов оказывают избирательное повреждающее действие на отдельные органы и системы. В силу избирательной токсичности выделяют следующие группы ядов:
Кардиотропные, психотропные, нефротропные, гепатотропные т.д.
II. КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ
Различают яды
Химического происхождения (промышленные, бытовые, медикаменты)
Биологического происхождения (микробные токсины, растительные и животные).
Все отравляющие боевые яды можно разделить на 7 групп:
1. общеядовитые ОВ (синильная кислота, СО, диоксин)
2. нервно – паралитические ОВ (фос, зарин, зоман, ви - газы)
3. удушающие (хлор, фосген)
4. кожно – нарывные (иприт, люизит)
5. раздражающие (CS, CR)
6. психотомиметические (ЛСД, буфотинин)
7. токсины растительного и животного происхождения (ботулотоксин)
В клинической картине выделяют: 1) токсическую стадию, когда развивается вся симптоматика, все последствия, связанные только со специфическим действием токсического вещества на организм. Длиться от нескольких минут до 1 суток. Могут развиться экзотоксический шок, токсическая кома, метаболический ацидоз, асфиксия.
2) соматогенная наступает после разрушения или удаления токсического вещества в виде так называемого «следового» поражения структуры и функций различных органов и систем организма до их полного выздоровления или гибели. Могут развиться ОПН, острая печёночная недостаточность, дыхательная недостаточность, пневмония, миокардит.
Поступив в кровь, яд распространяется по водным пространствам, распре-деляется в излюбленных органах и биотрансформируется. Превращение некоторых ядов происходит по типу «летального синтеза», т.е. с образованием более токсичных, чем первоначальный яд, продуктов. Это этанол, метанол, этиленгликоль, анилин, дихлорэтан, трилен, ФОВ и т.д.
Клиническое течение ОО:
1. лёгкая степень
2. среднетяжёлая
3. тяжёлая
4. молниеносное течение.
Периоды течения:
1. латентный (скрытый) – с момента поступления яда в организм, до проявления первых симптомов отравления.
1. период нарастания резорбтивного действия – от первых симптомов до появления отчётливой специфической клиники.
2. период максимального резорбтивного действия – развитие осложнений.
3. восстановительный период – уменьшение резорбтивного действия яда.
Пути попадания яда в организм:
Энтеральный: Пероральный (через рот); Через прямую кишку
Парэнтеральный:
· Ингаляционный (через дыхательные пути)
· Перкутанный (через кожу и слизистые оболочки)
· Инъекционный (Внутривенный, внутримышечный)
· Через влагалище,
· Через наружный слуховой проход.
III. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
синдром нарушения дыхания.
ОДН развиваются вследствие угнетения дыхательного центра, либо аспирационно – обтурационными нарушениями.
Аритмическое дыхание
Резкий цианоз кожи и слизистых.
Тактика:
· восстановление свободной проходимости ВДП
· если дыхание остаётся недостаточным, вводится воздуховод и осуществляется вспомогательное дыхание. При отравлении прижигающими ядами или невозможности интубации проводится коникотомия или трахеотомия
· применять аналептики (бемегрид, кордиамин, кофеин) для стимуляции дыхания недопустимо.
2. синдром нарушения гемодинамики. В его основе лежит снижение сердечного выброса, снижение ОЦК, сосудистого тонуса.
· Нарушение ритма и проводимости сердца
· Экзотоксический шок
· Коллапс
· Дистрофия миокарда
· Гемодинамический отёк лёгких
· Гипертонический синдром