План.
1. отравления барбитуратами.
2. отравление дихлорэтаном.
3. отравление этиленгликолем.
4. отравление грибами.
5. отравление чемерицей.
6. отравление опиатами.
7. отравление клофелином.
Отравления барбитуратами.
Они оказывают выраженное угнетение функции ЦНС: нарушается передача импульсов. 4 ведущих синдрома.
А) коматозное состояние. Умеренная кома специфических признаков не имеет. При глубокой коме выраженная гиперсаливация, бронхоррея. Миоз.
Б) нарушение внешнего дыхания центрального генеза, за счет угнетения дыхательного центра.
В) нарушения функции ССС – коллапс артериальная гипотензия, паралич сосудисто – двигательного центра, снижение сократительной функции миокарда.
Г) «сальность» кожного покрова. Трофические расстройства и нарушение функции почек: уменьшение диуреза и развитие пролежней, синдрома позиционного сдавления, некротического дерматомиозита, присоединение пневмоний.
Клиника:
Легкая степень – больной спит, но его легко разбудить, контакт малопродуктивен: больной быстро истощается и снова засыпает. Речь смазана. Зрачки сужены, при пробуждении несколько расширяются. Атаксия с падением. Рефлексы в пределах нормы. Дыхание как у спящего, не нарушено.
Средняя степень – сознание отсутствует. Реакция на внешние раздражители отчётливая, но больной не просыпается. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы снижены. Возможно появление патологических рефлексов, гиперсаливация. Дыхание поверхностное, гипоксии нет. Тахикардия.
Тяжёлая степень – сознания и реакции на внешние раздражители нет. Зрачки узкие, но при гипоксии расширены. Мышечный тонус, сухожильные рефлексы отсутствуют. Корнеальный и кашлевой рефлекс вялые или отсутствуют. Кожа бледная, лицо «сальное», возможен цианоз. Гипресаливация, бронхорея, дыхание поверхностное. Тахикардия, аритмия, АД снижено. Быстро развиваются пролежни и пневмонии.
|
|
Лечение:
1. промывание желудка водой
2. внутрь через зонд 15-30 г раствора магнезии
3. введение антидота – бемегрид 0,5% 10 мл в/в.
4. при гиповентиляции с признаками нерезкого метаболического ацидоза – О2
5. при сочетании метаболического и газового ацидоза и гиповентиляции – ИВЛ
6. Р-р Рингера 0,5 – 1 л в/в капельно. 8,4% р-р соды в/в
7. маннитол 15-20% до 2 г/кг или мочевину 30% до 1,5 г/кг в/в капельно
8. глюкоза 5-10% 400, 0 в/в капельно.
9. при стойкой гипотензии в/в капельно крупномолекулярные р-ры
10. зондовое питание
11. в тяжёлых случаях – перитонеальный диализ или гемодиализ.
12. транспортировка лёжа на боку.
Отравление дихлорэтаном
После вдыхания паров дихлорэтана в концентрации 500 мг/м3 в течение нескольких часов больные отмечают головную боль, сонливость, сладковатый привкус во рту, тошноту, иногда рвоту. Дихлорэтан, принятый внутрь, раздражает слизистые оболочки ЖКТ. Возникают нерезкие боли за грудиной и в эпигастральной области. Первые признаки резорбтивного действия дихлорэтана проявляются наркотическим эффектом (неустойчивая походка, головная боль, головокружение). Вскоре присоединяются понос и боль в области печени. Через 6-12 часов признаки наркоза исчезают, и внешне состояние больного улучшается, но нарастают гепато и нефротоксические эффекты: появляется лёгкая желтушность, олигурия, затем анурия. Это обусловлено повреждением структур клеточных элементов печени и почек, может наступить их некроз. Нарушаются все виды обмена, повторно теряется сознание, расстраивается дыхание и кровообращение. Кожа с мраморным рисунком, мидриаз, иктеричность склер. Диагноз подтверждается признаками нарастающей анемии, токсического лейкоцитоза, повышения концентрации билирубина и активности трансаминаз, альдолазы. Диагноз подтверждается при обнаружении дихлорэтана в крови, промывных водах.
|
|
Терапия:
1. при ингаляционном отравлении удалить пострадавшего из зоны поражения, сменить одежду.
2. в случае перорального отравления – промыть желудок большим количеством тёплой воды через толстый зонд, после чего ввести 0,25 – 0,5 г/кг Na2SO4.
3. если после отравления прошло менее 6 часов, срочный гемодиализ, или перитонеальный диализ.
4. если диализ невозможен, обменное переливание крови до 100% ОЦК
5. внутрь метионин до 10 мг в сутки, липокаин по 0,2 г 3 раза в день, холин – хлорид по 3-5 мл 20% р-ра, 5 раз в сутки в/в.
6. натрия тиосульфат 30% - 20,0 в/в.
7. 20% р-р глюкозы с инсулином в/в до 1 литра.
8. глютаминовая кислота по 1 г 3 раза в сутки.
9. гидрокортизон 50-100 мг 4 раза в сутки в/м.
10. витамины группы В, С
11. углеводная диета
12. Гипербарическая оксигенация в барокамере;
13. восстановление нарушенных функций: ИВЛ, при гипотензии – кровь и крупномолекулярные растворы.
14. если больной потупил в стационар спустя более 6 часов после отравления – синдромная терапия.