Состояние сознания:
Обнубиляция – «облачность» сознания. Замедление речевых реакций, рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах на простые вопросы, негативизм.
Сомноленция – глаза открыты, спонтанная речь отсутствует, нет реакции на заданные спонтанные вопросы, но на простые отвечает.
Сопор словесный контакт невозможен, защитная реакция на болевые раздражители (надавливание на сосцевидные отростки)
Кома – полная утрата сознания и отсутствие реакций на любые раздражители.
Болевой синдром при отравлениях прижигающими ядами. Перед ЗПЖ проводят премедикацию: наркотический анальгетик + атропин 0,5 мл + супрастин или димедрол.
4. токсические поражения ЖКТ обычно проявляются в виде:
Диспепсических расстройств (тошнота, рвота);
Пищеводно – желудочных кровотечений (при химическом ожоге кислотами и щелочами);
Специфическим гастроэнтеритом (болями в животе, жидким стулом) – при отравлениях соединениями тяжёлых металлов и мышьяком
5. нарушение функции печени и почек. Токсические гепатопатия и нефро- патия при ОЭО клинически проявляются: желтухой, увеличением печени, болями в пояснице, отёками, олигурией, синдромом гепато - ренальной недостаточности.
При обследовании больного с ОЭО устанавливают:
1. характер яда или его групповую принадлежность (наркотический, прижигающий, ФОС, атропиноподобный судорожный и т.д.)
2. путь поступления яда в организм
3. время принятия яда и его количество
4. причина отравления (случайное, преднамеренное, криминальное)
IV. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОЭО
1. обеспечение коррекции угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения.
2. немедленное выведение яда из организма
а) прекратить дальнейшее поступление яда в организм,
б) удалить поступивший яд из организма (промывание желудка, введе-
ние солевого или масляного слабительного и активированного угля
при пероральном отравлении; удаление поражённого из зоны пора-
жения при ингаляционном отравлении; обмывание пораженного
участка кожи водой или раствором антидотом при накожных
аппликациях)
! при химических ожогах желудка слабительное не вводят, внутрь дают
алмагель А или эмульсию растительного масла.
При попадании токсического вещества в полость организма (прямая
кишка, влагалище), производят обильное промывание полости водой с
помощью клизмы, спринцевания, катетеризации и т.д.
3. проведение неспецифической и специфической антидотной терапии.
4. детоксикационная терапия
5. коррекция нарушений гомеокинеза (нормализация гомеостаза, КОС, ВЭБ)
6. патогенетическая и симптоматическая терапия.
7. профилактика и лечение осложнений
8. реабилитация
V. МЕТОДЫАКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА
Гипервентиляция лёгких проводится с помощью аппаратов ИВЛ при значительном нарушении газового состава крови.
Перитонеальный диализ показан при отравлении ФОС, барбитуратами и снотворными, транквилизаторами, нейролептиками. Метод основан на использовании брюшины, как полупроницаемой мембраны. Есть 2 метода: прерывистый и непрерывный.
1) Через фистулу в брюшную полость вводят диализирующий раствор, оставляют на 30 - 40 мин, затем диализат удаляют, заливают новый и т.д.
2) дренируют брюшную полость: 2 дренажа сверху, 2 снизу, по верхним диализат подаётся в брюшную полость, омывает её, через нижние – вытекает.
Показания: любой вид ОЭО при коматозном состоянии, ОДН центрального типа, выражения метгемоглобинэмия и т.д.
Противопоказания: спаечный процесс брюшной полости, беременность больших сроков, ожоги и гнойная инфекция передней брюшной стенки.
Гемодиализ. Основан на способности токсических веществ проходить через полупроницаемую мембрану диализатора только в одном направлении – в диализирующую жидкость аппарата. Кровь забирается через катетер, введённый в лучевую вену, и специальным насосом нагнетается в диализатор. Там она очищается и возвращается с локтевую вену пациента. Одновременно вводятся электролиты и плазмозаменители, для профилактики нарушений ВЭБ. Гемодиализ наиболее эффективен в ранние сроки интоксикации.
Показания. Назначается при отравлении соединениями ртути, мышьяка, метиловым спиртом, барбитуратами, салицилатами, дихлорэтаном, уксусной эссенцией и др.
Противопоказания. Не применяется у пациентов с нарушениями свёртывающей системы крови, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.
Гемосорбция и плазмосорбция - методика очищения крови, основанная на адсорбции токсинов ионообменными смолами или активированным углём. Кровь забирается из вены больного насосом и пропускается через колонку с адсорбентом, после очищения возвращается в другую вену. Используется при отравлении психотропными препаратами небарбитурового ряда, алкалоидами, сердечными гликозидами.
Противопоказания: ОССН, шок, ДВС, гипопротеинэмия, анемия, тромбоцитопения.
Операция замещения крови. При отравлении ядами, вызывающими изменения гемоглобина и нарушающими его функцию переноса кислорода.
Форсированный диурез заключается в массивной инфузии кристаллоидных и плазмозамещающих растворов с последующим введением диуретиков. Проводится под контролем ЦВД, гематокрита и количеством введённой жидкости и полученной мочи. Для этого перед началом процедуры пациенту вводят постоянный мочевой катетер.
Применяется при отравлении ядами, выделяемыми преимущественно почками: опиаты, салицилаты, этиловый и метиловый спирты, соли тяжёлых металлов, гемолитические яды.