Изучив литературу, я выделили и систематезировала проблемы пациента с бронхиальной астмой. Ими могут быть:
1.приоритетные проблемы в период обстрения БА:
·приступ удушья;
·непродуктивный кашель, вызванный появлением в бронхах вязкой мокроты;
·нарушение потребности дышать-экспираторная одышка;
·неотхожденик мокроты;
·острая дыхательная недостаточность;
·дискомфорт из-за зуда в носу;
2.действительные проблемы пациента:
·дефицит знаний о своем заболевании, оказании самопомощи и профилактике приступов удушья;
·неумение контролировать свое состояние с помощью пикфлоуметра;
·неумение пользоваться карманным ингалятором;
·дефицит знаний о лекарственной терапии, о немедикаментозных методах лечения;
·дефицит знаний о современных методах диагностики;
·снижение самоухода и двигательной активности;
3. потенциальные:
· инвалидизация;
· риск летального исхода.
Выявив проблемы пациента, я определила цели и особенности сестринских вмешательств.
1. Цель вмешательства: в течении 30 минут приступ удушья будет ликвидирован.
Вмешательство по оказанию неотложной помощи при приступе БА:
a. вызвать врача не отходя от пациента.
b.придать пациенту удобное вынужденное положение, расстегнуть стесняющую одежду.
c.обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно).
d.по назначению врача выполнить инголяцию бронходилятатора- сальбутамола или беротек, дитек, берадуал, астмопент (1-2 дозы с интервалом 5-10 минут).
e.Приготовить и обеспечить подачу кислорода из аппарата в смеси с воздухом (30-60%) 5-6 литров в минуту.
f.приготовить гормоны, по назначению врача преднизолон 60-90-120 гр. на физ. растворе внутривенно.
g.наблюдать за ЧСС, ЧДД,А/Д.
h.приготовить раствор адреналина (эпинефрин) при остановке дыхания или угрозе по назначению врача.
2. Цель сестринского вмешательства: кашель у пациента станет продуктивным.
Вмешательства:
a.обеспечить пациенту обильное теплое питье.
b.бронходилятаторы-через небулайзер.
c.по назначению врача-прием пациентом внутрь или ингаляционно муколитиков, амброксол, ацетилцистелин внутрь-мукалтин, бромбексин по 2-4 таблетки 3-4 раза в день.
3. Цель: дискомфорта из-за зуда в носу не беудет.
Вмешательства: по назначению врача закапать пациенту в носовые ходы 1-2 капли Кларитин, Эриус, Телфаст или Зиртек.
Я пришла к выводу, что медицинская сестра должна предупредить появление приоритетных проблем, поетому особенностью сестринских вмешательств является работа по ликвидации дефицита знаний в межприступный период.
Особенности сестринских вмешательств по устранению действительных проблем:
1. Устранить дефицит знаний у пациента о его заболевании, оказании самопомощи и профилактике приступов удушья. Обучение программе борьбы с пылевым клещом и другими аллергенами.
2. Обучить пациента программе лечения, осбенностям лекарственной терапии (применению карманного ингалятора, небулайзера, спейсэра).
3. Мотивирование пациента к контролю своего состояния с помощью пикфлоуметра и обучение его применению.
4. Информирование пациента о современных немедикаментозных методах лечения БА.
Мною были составлены общие рекомендации пациентам по прфилактике их проблем.
1. Упациента не будет дефицита заний о его заболевании, оказании самопомощи и профилактике приступов удушья, будет знать как бороться с пылевым клещом и другими аллергенами.
Обеспечить пациента литературой о его заболевании.
Для оказания самопомощи пациент должен иметь с собой всегда, ингаляторы быстрого действия как «лекарство первой помощи». Большинству людей, страдающих астмой, назначают два типа ингаляционных препаратов: длительного действия и быстрого действия. Если у пацента начался приступ, то он должен использовать только препарат быстрого действия, такой, как альбутерол (сальбутамол), О-ципреналин (алупент), вентолин или пирбутерол (экзирел), астмопент и др. Эти препараты помогают практически сразу.
Для профилактики приступов удушья пациент должен избегать провоцирующие факторы.
Это такие факторы как:
· факторы способствуют развитию приступа и предотвращать их;
·избегать контакта с профессиональными вредностями (древесная пыль, аэрозоли, химические вещества);
·избегать эмоционального перенапряжения;
·избегать физической нагрузки, особенно в холодную погоду;
·убрать ковры со стен комнаты, где живет или находится больной;
·поддерживать в его комнате относительную влажность воздуха на низком уровне (предпочтительно ниже 50%);
·отказаться от содержания кошек, собак, птиц;
·избавиться от перьевых подушек;
·проводить в комнате частую влажную уборку пыли;
·не принимать продукты и пищевые добавки, на которые у больного аллергия;
·удалить из комнаты цветы;
·избегать раздражающих запахов, например, табачного дыма;
·избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов.
2. Пациент будет уметь контролировать свое состояние с помощью пикфлоуметра и карманнго ингалятора.
Вмешательство мотивирование контролю состояния с помощью пикфлоуметра:
В идеале пикфлоуметрия должна проводиться утром, сразу после подъёма с постели и быть последней процедурой вечером.
1.Установите бегунок шкалы пикфлоуметра на нулевое значение.
2.Бегунок должен быть неподвижным.
3.Возьмите пикфлоуметр горизонтально и встаньте прямо.
4.Обхватите губами мундштук, при этом следите, что бы просвет не был закрыт языком.
5.Не блокируйте руками вентиляционные отверстия в задней части прибора.
6.Сделайте глубокий вдох, заполнив ваши легкие полностью.
7.Сделайте выдох так сильно и быстро, как вы можете.
8.Переместите бегунок обратно, и повторите эти действия еще два раза.
9.Если вы кашляете или допустили ошибку при пользовании прибором, не включайте это измерение в одну из трех попыток.
10.Если это необходимо, вы можете отдохнуть между попытками.
11.Запишите максимальное из трех чисел в вашем дневнике.
Вмешательство мотивированное обучению контроля состояния с помощью карманнго ингалятора:
С помощью ингалятора лекарственный препарат должен попасть глубоко в воздухоносные пути. Препарат попадает в легкие только во время вдоха. Необходимо помнить, что 90% препарата не попадает куда должно, а оседает на слизистой ротоглотки. Существует два способа ингаляций: с открытым и закрытым ртом.
Ингаляции с открытым ртом:
·Снять колпачок и энергично встряхнуть ингалятор. Во время ингаляции дно баллончика должно быть направлено вверх.
·Располагают наконечник ингалятора на расстоянии 4-5 см от губ.
·Слегка откидывают голову назад и открывают рот.
·Делают медленный выдох.
·Затем начинают медленно делать вдох ртом и одновременно резко нажимают на баллончик.
·Вдыхают медленно, пока легкие не наполнятся воздухом (это должно занять около 5-6 секунд). Нельзя вдыхать воздух носом!
·Рот закрывают и задерживают дыхание на 4-6-10 секунд, затем осторожно выдыхают.
·Спокойно дышат в течение 1 мин, затем ингаляцию повторяют.
·Если больной использует для ингаляции аэрозоли гормональных препаратов (глюкокортикоиды), после ингаляции необходимо прополоскать рот прохладной водой для профилактики развития кандидоза полости рта.
·При каждом нажатии на клапан из ингалятора выделяется 1 доза лекарственного препарата в виде аэрозоля.
Количество доз в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.
Метод ингаляции с закрытым ртом
отличается от предыдущего тем, что наконечник ингалятора плотно охватывается губами.
Частые ошибки при пользовании ингалятором:
·Во время ингаляции дно баллончика направлено вниз.
·Наконечник ингалятора держат слишком далеко от губ.
·Слишком рано или слишком поздно нажимают на баллончик, в результате чего в легкие попадает мало лекарственного препарата.
·Выполняют ингаляцию слишком быстро: не делают медленного вдоха и не задерживают дыхание.
·Нажимают на баллончик несколько раз.
·Делают неглубокий вдох.
Далее смотреть приложение номер 3.
4. У пациента не будет дефицита знаний о лекарственной терапии, о немедикаментозных методах лечения.
Необходимо рассказать пациенту или обеспечить литературой о лекарственной терапии и немедикаментозных методах лечения.
5. Устранить дефицит знаний о современных методах диагностики.
Рассказать пациенту какие существуют методы диагностики и для чего они проводятся.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Поскольку бронхиальная астма – заболевание хроническое, требующее постоянного мониторинга и коррекции терапии, пациент должен многое знать и уметь сам. С момента установления диагноза надо дать больному подробную информацию о сути заболевания, причинах обострения, механизмах действия основных лекарственных препаратов, побочных эффектах, чтобы по возможности их избегать, обучить самоконтролю за самочувствием. Задача медицинских работников состоит в создании позитивного отношения пациента к активному участию в лечебном процессе. С этой целью во многих учреждениях амбулаторного типа создаются школы для больных бронхиальной астмой.
Современный ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы включает в себя одновременно и терапию, и профилактику обострений заболевания, а так же значительно снижает риск осложнений. Участие пациента в лечебном процессе позволяет свести к минимуму влияние неблагоприятных этиологических факторов на организм.
Выводы: В ходе работы я на основании проблем пациента и изучения медицинской литературы, составила план сестринских вмешательств. Он состоял в том, чтобы устранить проблемы пациента и восполнить дефицит знаний.
1.действия медицинской сестры в период обостерия направлены на решение следующих приоритетных проблем пациента:
·приступ удушья;
·непродуктивный кашель, вызванный появлением в бронхах вязкой мокроты;
·неотхожденик мокроты;
·острая дыхательная недостаточность;
2. Действительные проблемы пациента:
·дефицит знаний о своем заболевании, оказании самопомощи и профилактике приступов удушья;
·неумение контролировать свое состояние с помощью пикфлоуметра;
·неумение пользоваться карманным инголятором;
·дефицит знаний о лекарственной терапии, о не медикаментозных методах лечения;
·дефицит знаний о современных методах диагностики.
Список литературы:
1. Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Бронхиальная астма./ В.Г. Алексеев, В.Н. Яковлев // Для тех, кто лечит. – 2000. - № 2. – с.1 – 48.
2. Новиков Ю.К. Бронхообструктивный синдром./ Ю.К. Новиков // Для тех, кто лечит. – 2002. - № 4. – с. – 31.
3. Справочник врача общей практики / Н.П.Бочков, В.А.Насонова и др.// Под ред. Н.П. Палеева. – М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. – В 2 томах. Т. 1. – 928 с.
4. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней / Г.П. Матвейков, Г.А. Вечерский, Л.С. Гиткина и др.; Сост. и ред. Г.П. Матвейков. – Мн.: Беларусь, 2001. – 783 с.
5. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание, семиотика, диагностика. – 2-е изд. стереотипное. Серия «Мир медицины». – СПб.: Издательство «Лань», 2000. – 384 с.
6. https://www.meduhod.ru/deseases/astma.shtml
7. https://healthinthecity.ru/health/oblegchaem_astmu.html
Приложения.
Приложение 1. Как бороться с пыльевыми клещами?
Благоприятные условия для их размножения это влажный воздух, температура воздуха от 15 до 24 °С. Основными местами их обитания являются мягкая мебель и постель, но они распространяются по всей квартире: мягкие игрушки, паласы, настенные ковры, домашняя обувь и т. д. Питаются клещи чешуйками верхнего слоя кожи человека или домашних животных, плесенью, волосом, пером, растительной пищей. Аллергенными свойствами обладают покров и выделения клещей. Живут клещи около 1 мес. Аллергенность мертвых клещей сохраняется месяцами и даже годами. Основной путь проникновения бытовых аллергенов в организм ингаляционный. Поэтому БА с бытовой сенсибилизацией характеризуется круглогодичным обострением, преобладанием приступов удушья ночью или при уборке квартиры.
Традиционные способы борьбы с пыльевыми клещами:
·мороз, холодный воздух (воздействие низкой температуры);
·регулярно проводить влажную уборку 20% раствором поваренной соли;
·солнце (ультрафиолетовое излучение);
·хранить постельное белье в сухом помещении;
·пылесос;
·своевременно заменять матрасы, подушки, одеяла;
·постельное белье следует стирать при температуре не ниже 65°C.
Современные методы:
·пароочистители, воздухоочистители;
·противоаллергенные добавки, предназначенные для стирки белья;
·специальные пылесосы;
·средства, предназначенные для антиклещевой обработки.
Современный рынок сегодня предлагает множество разнообразных пылесосов: роботы, моющие, с аквафильтром, обычные. Вообще пылесос создан для ведения борьбы с грязью и пылью, а это значит и для борьбы с домашними клещами.
Приложение 2. Советы использования инголятора.
Перед использованием аэрозоля в первый раз дважды нажмите на дно баллона до появления облака, если аэрозольне использовался более трех дней нажать один раз.
Если использованно 200 доз, но боллончик не совсем пустой, его использоавть нельзя, т.к. однократная доза уменьшает инголяцию.
Советы больным:
Обычно для исчезновения одышки и кашля при применении дозированного аэрозоля достаточно 1-2 вдохов каждые 3-4 часа. Если эта доза не приносит облегчения, необходимо обратиться к врачу.
Во время приступа бронхиальной астмы можно делать до 6 вдохов аэрозоля.
Слишком частое употребление аэрозольного ингалятора означает, что другие способы лечения не слишком эффективны. Это надо обсудить с лечащим доктором.
Приложения 3. Упражнения по методу Бутейко.
Подготовка к упражнениям:
Сидя на стуле, спина прямая, руки на коленях. Нужно расслабиться (дыхание мелкое), как будто вы боитесь вдохнут. При этом выдох через нос тоже должен быть незаметным. Воздух, выходящий из носа должен быть настолько тих и слаб, чтобы пушинка около ноздрей не шевельнулась. В груди должно появиться ощущение нехватки воздуха. Дышите так 10 минут. Имейте ввиду, что задержку дыхания можно делать только выдохнув воздух. Сначала будет тепло, потом станет жарко, появится испарина. До и после упражнений измерить пульс и максимальную паузу. Норма для максимальной паузы от 30 до 60 секунд.
Другие упражнения подготавливающие к постоянной, естественной задержке дыхания:
* В верхних отделах легких.
5 сек. - вдох, 5 сек. - выдох, 5 сек. - пауза. Повторить 10 раз.
* В диафрагме и в груди (полное дыхание).
7 сек. – вдох, начиная с диафрагмы, заканчивая грудным дыханием; 7 сек. – выдох, начиная с диафрагмы, заканчивая нижним отделом легких; 5 сек. – пауза. Повторить 10 раз.
* Выполните полное дыхание поочередно через левую и правую ноздри. Повторите по 10 раз.
* Втяните живот.
7 сек. – вдох, 7 сек.– выдох, 5 сек. – пауза, втянуть мышцы живота. Повторить 10 раз.
* Максимально вентилируем легкие.
Сделать 12 быстрых вдохов и выдохов, 2 сек. – вдох, 2 сек. – выдох. Сразу выполнить максимальную паузу на выдохе 1 раз.
* Редко дышать.
5 сек. – вдох, 5 сек. – выдох, 5 сек. – пауза. Повторить 4 раза.
5 сек. – вдох, 5 сек. – задержка после вдоха, 5 сек.– выдох, 5 сек. – пауза. Повторить 6 раз.
7 сек. – вдох, 7 сек. – задержка после вдоха, 7 сек. – выдох, 5 сек. – пауза. Повторить 6 раз.
10 сек. – вдох, 10 сек. – задержка после вдоха, 10 сек. – выдох, 10 сек. – пауза. Повторить 6 раз.
* Выполнить максимальную задержку дыхания на выдохе, затем на вдохе 1 раз.
* Пауза: сидя 3-10 раз, пауза при ходьбе 3-10 раз, пауза при беге 3-10 раз, пауза при приседаниях 3-10 раз.
* Поверхностно, невидимо дышать от 3 до 10 минут – постепенно уменьшать количество вдыхаемого воздуха. Сильная нехватка воздуха свидетельствует о правильном выполнении упражнения.