Указанное осложнение обусловлено перфорацией стенки желудка или 12-перстной кишки вследствие глубокой язвы, поражающей стенку желудка на всю ее толщину. Это тяжелейшее осложнение при котором все содержимое желудка (а у язвенников его много даже натощак) изливается в брюшную полость. Все это сопровождается "кинжальными болями" и классической картиной перитонита. Острая, жгучая, боль, "как будто ножом ударили в живот" возникает в области брюшины и вызывает не только болевой синдром, но и мощное ощущение напряжения мышц ("доскообразный живот").
Инструментальные методы диагностики: обзорная р-скопия органов брюшной полости покажет яркий симптом перфрации полого органа - газ под куполом диафрагмы в виде серповидной полоски между диафрагмой и печенью (см.рис.)
Пенетрация - прикрытая перфорация. Если к стенке желудка, где расположена язва и перфоративное отверстие, прилежит стенка другого органа (поджелудочной железы, сальника, печени), то воспалительным процессом стенка желудка интимно припаивается и истинной перфорации уже не происходит. Возникает прикрытая перфорация, течение которой значительно легче, благоприятнее и не требует экстренного хирургического вмешательства.
Пилоро-дуоденальный стеноз
При эффективном консервативном лечеии язвенной болезни происходит рубцевание язвы. Свойство рубца состоит в том, что по мере своего формирования он уменьшается вразмерах, чем стягивает просвет 12-перстной кищки или пилорического отдела желудка. Пища перестает поступать из желудка в 12-перстную кишку, больной начинает слабеть и чахнуть от голода.
Инструментальные методы диагностики: р-скопия желудка - дает резко увеличенный желудок, заполненный жидкостью даже натощак (повышенная секреция у язвенников), остатками пищи принятой накануне и отсутствие поступления бария в 12-п.к. Язва при этом не обнаруживается, хотя косвенным признаком ее наличие является деформация стенки желудка в месте язвы
Симптомокомплекс
При субкомпенсированом и декомпенсированом рубцовом стенозе:
• Чувство переполнения в эпигастральной области после приема пищи;
• Эпизодическая рвота, приносящая облегчение, часто с примесью пищи, принятой накануне;
• Возможен дефицит массы тела
Лечение: только хирургическое, в плановом порядке, после тщательной предоперационной подготовки пациента. Операция: резекция 2\3 желудка с гастро-энтероанастомозом. Последние годы широко применялись, как альтернатива, органо-сохраняющие операции - иссечение язвы + ваготомия, стволовая или селективная проксимальная
Малигнизация
Длительное существование язвы желудка чревато малигнизацией (озлокачествление), т.е. развитие из язвы раковой опухоли. А язва и даже гастрит на при нулевой кислотности - облигатный предрак и заканчивается в 100%-х случаев раком желудка, особенно, у больных пожилого возраста.
Малигнизация язвы желудка, то есть перерождение язвы в злокачественную опухоль это довольно часто осложнение язвенной болезни, оно наблюдается примерно у 3-15 % больных.
Симптомокомплекс
- ухудшение общего состояния
- потеря аппетита
- отказ от мясной пищи
- разнообразные общие жалобы со стороны желудка (тяжесть, отрыжка, тошнота, рвота)
- боль, характерная для язвы меняется, она уже не связана с приемом пищи, становится постоянной, не проходит от привычных средств, становится более интенсивной
- в процесса прогрессирования малигнизированной язвы желудка больной истощается, развивается общая слабость, бледность
Инструментальные методы диагностики:
Малигнизация язвы желудка диагностируется теми же методами, что и обычная язвенная болезнь. К ним относятся
- фиброгастроскопия - это главный метод диагностики малигнизированной язвы желудка, исследование позволяет провести биопсию язвы и затем подтвердить или опровергнуть рак после гистологического обследования
- рентгенологическое контрастное исследование желудка
- общие анализы
- лапароскопия - позволяет осмотреть желудок со стороны брюшной полости, определить распространение процесса на соседний органы и по брюшине, а также диагностировать другие заболевания, которые могут маскироваться под малигнизированную язву желудка
- УЗИ, компьютерная томография
Лечение в случае малигнизации язвы желудка аналогично раку желудка.