· Убедиться в наличии самостоятельной пульсации на крупных артериях и самостоятельного дыхания
· Продолжать оксигенотерапию (см. эталон "Оксигенотерапия")
· Измерить АД
· Продолжить (наладить) внутривенную инфузию (см. эталон "Внутривенная инфузия")
o если систолическое давление выше 90 мм рт ст - 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 10-12 капель в минуту
o если систолическое давление ниже 90 мм рт ст - допамина (200-400 мг) в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скорость контролируемой по АД
· Провести седативную терапию раствором диазепама 0,5% 2 мл внутривенно (или оксибутирата натрия 10 мл 20% раствора; или фентанил 2 мл 0,005% раствора; или морфин 1 мл 1% раствора)
· Эталон "Неотложная медицинская помощь при гиповоле...
· Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).
· Определите частоту пульса и измерьте АД.
· Высчитайте индекс Альговера.
· Выберите периферический катетер (иглу для внутривенных вливаний) наибольшего диаметра.
· Проведите внутривенную инфузию кристаллоидного раствора (моно или полисолевого раствора) в локтевую вену (см. симуляционный модуль «Внутривенная инфузия») в количестве 0,5 литра, добившись струйной скорости введения.
· Введите внутривенно (в узел для инъекций) 150 мг преднизолона.
· При выраженном болевом синдроме введите внутривенно медленно (в узел для инъекций) 1 мл фентанила 0,005% раствора или 1 мл тримепередина 2% раствора или 2 мл трамадола 5% раствора (развести до 10 мл физиологическим раствором).
· Проведите внутривенную инфузию кристаллоидного раствора (моно или полисолевые растворы) в локтевую вену (см. симуляционный модуль «Внутривенная инфузия») в количестве 0,5 литра добившись струйной скорости введения (общая сумма вводимых кристаллоидных растворов равна 1 л).
· Перед завершением введением раствора из флакона измерьте АД.
· Примите решение о дальнейших действиях: если САД составляет более 90 мм рт. ст. – продолжите введения кристаллоидов со скорость 1 капля в 5 секунд; если САД менее 90 мм рт. ст. – начните введение коллоидных крупномолекулярных растворов.
· Проведите внутривенную инфузию коллоидного раствора (лекарственного средства крупномолекулярного декстрана или гидроксиэтилкрахмала) в локтевую вену (см. эталон «Внутривенная инфузия») в количестве 0,5 литра добившись струйной скорости введения.
· Перед завершением введением раствора из флакона измерьте АД.
· Примите решение о дальнейших действиях: если САД более 90 мм рт. ст. – начните введение кристаллоидов со скорость 1 капля в 5 секунд; если САД менее 90 мм рт.ст. – продолжите введение коллоидных крупномолекулярных растворов.
· Проведите внутривенную инфузию коллоидного раствора (лекарственного средства в виде крупномолекулярного декстрана или гидроксиэтилкрахмала) в локтевую вену (см. эталон «Внутривенная инфузия») в количестве 0,5 литра добившись струйной скорости введения.
· Примите решение о дальнейших действиях: если САД более 90 мм рт. ст. – начните введение кристаллоидов со скорость 1 капля в 5 секунд; если САД менее 90 мм рт.ст. – начните введение раствора допамина.
· Введите содержимое ампулы допамина 5 мл 4% раствора (200 мг) в 200 мл кристаллоидного раствора.
· Проведите внутривенную инфузию раствора допамина (200 мг в 200 мл кристаллоидного раствора) в локтевую вену (см. эталон «Внутривенная инфузия») со скоростью 20 мкг на кг веса пациента в минуту.
· Через 3 минуты измерьте АД.
· Примите решение о дальнейших действиях: если САД 90-100 мм рт.ст. – продолжите введение раствора допамина с той же скоростью; если САД менее 90 мм рт.ст. – увеличьте скорость подачи допамина на 25%, если САД более 100 мм рт.ст. уменьшите скорость введения допамина на 25 %.
· Эвакуируйте пострадавшего (см. эталон «Медицинская эвакуация»).
· Эталон "Неотложная медицинская помощь при желудочк...
· Уточните жалобы пациента.
· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).
· Укажите на ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолии:
o измененный желудочковый комплекс QRS, появляющийся преждевременно;
o деформация и значительное расширение (более 0,12 с) экстрасистолического комплекса;
o отсутствует зубец P перед желудочковой экстрасистолой;
o возможно появление полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы;
o сегмент RS-T и зубец T' экстрасистолы расположены дискордантно направлению основного зубца QRS-комплекса;
o увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V1, V2 (более 0,03 с) при левожелудочковой экстрасистолии;
o увеличение интервала внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V5, V6 (более 0,05 с) при правожелудочковой экстрасистолии.
· Выявите признаки злокачественной желудочковой экстрасистолии:
o частые или политопные экстрасистолы в острейшей фазе инфаркта миокарда
o частые групповые экстрасистолы гемодинамически значимые или субъективно плохо переносимые
o экстрасистолы у пациентов с фибрилляцией желудочков или устойчивой желудочковой тахикардией вне связи с острым инфарктом миокарда
· Введите внутривенно болюсно:
o лидокаин 2% – 2-4 мл;
o или амиодарон 5% – 4-6 мл;
· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).
· При сохраняющейся экстрасистолии начните внутривенную инфузию (см. эталон «Внутривенная инфузия»):
o лидокаин 2% – 2-4 мл в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
o или амиодарон 5% – 4-6 мл в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
· Эталон "Неотложная медицинская помощь при персисти...
· Уточните жалобы пациента.
· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).
· Укажите на ЭКГ признаки персистирующей формы фибрилляции (трепетании) предсердий:
o наличие на ЭКГ частых, до 250-400 в минуту, регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (лучше выявляются в отведениях II, III, aVF, V1,V2);
o правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами R-R;
o наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн f (2:1, 3:1,4:1 и т.д.).
· Измерьте АД и убедитесь в стабильности гемодинамики (САД не менее 100 мм рт.ст.)
· Проведите массаж каротидного синуса:
o уложите пациента в положение "на спине" с вытянутой шеей, слегка поверните голову пациента влево;
o пропальпируйте правую сонную артерию под углом челюсти и мягко надавите на неё в течение 20 секунд.
· Через 2 минуты проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).
· Укажите на ЭКГ признаки персистирующей формы фибрилляции (трепетании) предсердий.
· Начните внутривенную инфузию (см. эталон «Внутривенная инфузия») кристаллоидного раствора со скоростью 10-12 капель в минуту.
· Подготовьте 300 мг амиодарона для внутривенного введения: введите 6 мл 5% раствора амиодарона во флакон с 200 мл 5% раствора глюкозы.
· Начните введение приготовленного раствора со скоростью 3-4 капли в секунду (200 мл за 20 минут).
· После окончания введения раствора амиодарона проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).
· Укажите на ЭКГ признаки персистирующей формы фибрилляции (трепетании) предсердий.
· Измерьте АД и убедитесь в стабильности гемодинамики (САД не менее 100 мм рт. ст.).
· При сохраняющейся фибрилляции предсердий повторно проведите внутривенную инфузию (см. эталон «Внутривенная инфузия») амиодарона.
· Эталон "Неотложная медицинская помощь при брадиари...
· Уточните жалобы пациента.
· Измерьте АД.
· Уложите пациента в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.
· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).
· Укажите на ЭКГ признаки:
o синусовой брадикардии;
o AV-блокады II степени;
o полной AV-блокады;
o синдрома слабости синусового узла.
· Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).
· Начните внутривенную инфузию (см. эталон «Внутривенная инфузия») кристаллоидных растворов со скоростью 10-12 капель в минуту.
· Введите внутривенно атропин 0,1% – 1 мл (1 мг).
· Отметьте время введения атропина.
· Через 5 минут уточните жалобы пациента и проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).
· При отсутствии эффекта повторно введите внутривенно атропин 0,1% – 1 мл (1 мг).
· Отметьте время введения атропина.
· Через 5 минут уточните жалобы пациента и проведите электрокардиографию.
· При отсутствии эффекта третий раз введите внутривенно атропин 0,1% – 1 мл (1 мг).
Эталон "Неотложная медицинская помощь при пароксизмальной тахикардии"
· Уточните жалобы пациента.
· Измерьте АД.
· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).
· Укажите на ЭКГ признаки пароксизмальной тахикардии.
· Уточните вариант пароксизмальной тахикардии:
o с широким комплексом QRS;
o с узким комплексом QRS;
· При пароксизмальной тахикардии с широким комплексом QRS:
o проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»);
o начните внутривенную инфузию (см. эталон «Внутривенная инфузия»);
o введите внутривенно медленно (можно в одном шприце):
o прокаинамид 10% – 5-10 мл в 0,9% растворе натрия хлорида медленно под контролем АД;
o фенилэфрин (набрать в шприц объемом 10 мл 1 мл 1% фенилэфрина, добавить 9 мл физраствора, вводить 1-3-5 мл данного раствора).
· При пароксизмальной тахикардии с узким комплексом QRS:
o введите внутривенно медленно (можно в одном шприце):
o прокаинамид 10% – 5-10 мл в 0,9% растворе натрия хлорида медленно под контролем АД;
o фенилэфрин (набрать в шприц объемом 10 мл 1 мл 1% фенилэфрина, добавить 9 мл физраствора, вводить 1-3-5 мл данного раствора) или верапамил 0,25% раствор 2-4 мл.
Эталон "Неотложная медицинская помощь при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда"
· Уточните жалобы пациента (характер ангинозного приступа).
· Измерьте АД.
· Дайте пациенту нитроглицерин 0,5 мг под язык.
· Дайте пациенту ацетилсалициловую кислоту 0,25, попросите пациента разжевать таблетку и рассосать ее во рту.
· Уточните анамнез заболевания, задав вопросы:
o вызывались ли аналогичные приступы ранее физической нагрузкой (быстрой ходьбой, подъемом на этаж)?
o купировались ли приступы остановкой и (или) приемом нитроглицерина (до 2-3 минут)?
o нет ли постоянных болевых ощущений, зависящих от позы, положения тела и дыхания?
o имеется ли отрицательная динамика переносимости физических нагрузок?
· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).
· Укажите на ЭКГ признаки острого коронарного синдрома:
o подъем сегмента ST;
o остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса;
o депрессия сегмента ST;
o отрицательный зубец Т и (или) появление патологического зубца Q;
o деформация и значительное расширение (более 0,12 с) экстрасистолического комплекса.
· Назначьте исследование биохимических маркеров некроза миокарда: тропонин, КФК-МВ.
· Начните внутривенную инфузию раствора натрия хлорида 0,9% (см. эталон «Внутривенная инфузия»).
· Начните оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия»).
· Оцените результаты исследования биохимических маркеров некроза миокарда (см. эталоны лабораторных показателей).
· Введите морфин 1 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно до достижения эффекта.
· Введите нитроглицерин (глицерил тринитрат, изосорбит динитрат) 10 мл 0,1% раствора в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно от 5 до 20 капель в минуту.
· Через 1 минуту измерьте АД – при САД ≤ 90 мм рт. ст. инфузию нитроглицерина прекратите, при САД более 90 мм рт. ст. продолжите.
· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).
· Укажите на ЭКГ признаки:
o крупноочагового инфаркта миокарда;
o мелкоочагового инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии.
· Введите:
o при мелкоочаговом инфаркте миокарда или нестабильной стенокардии:
§ гепарин в/в болюсом 4 000-5 000 МЕ на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
§ или надропарин 0,6 мл (5700 МЕ) подкожно;
o при крупноочаговом инфаркте миокарда:
§ преднизолон 90 мг внутривенно;
§ стрептокиназа (альтеплаза, тенектеплаза) внутривенно капельно в течение 30-60 минут 1,5 млн. МЕ.
Эталон "Неотложная медицинская помощь при кардиогенном шоке"
· Уточните состояние пациента и укажите признаки кардиогенного шока.
· Уложите пациента с приподнятыми ногами.
· Начните инфузионную терапию (см. эталон «Инфузионная терапия») 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 10-12 капель в минуту.
· Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).
· Проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия») 100% кислородом.
· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография) или ЭКГ-мониторинг.
· Введите допамин 200 мг внутривенно капельно (см. эталон «Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке», увеличивая скорость введения с 10 капель в минуту до достижения минимально возможного уровня САД (не менее 100 мм рт. ст.).
· При выраженном ангинозном приступе введите 1 мл 1% раствора морфина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, внутривенно, медленно.
· Введите 10-15 тыс. ЕД гепарина внутривенно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
· Дайте пациенту 0,25 ацетилсалициловой кислоты и предложите разжевать во рту.
Эталон "Неотложная медицинская помощь при отеке легких"
· Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).
· Уточните жалобы пациента.
· Укажите, имеющиеся у пациента, клинические признаки отека легкого:
o кожные покровы бледно-синюшные, покрыты потом;
o частота дыхания учащена, ортопноэ;
o тахикардия;
o кашель с выделением пенистой мокроты;
o «клокочущее» дыхание.
· Усадите пациента с опущенными ногами.
· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография» или ЭКГ-мониторинг.
· Начните внутривенную инфузию кристаллоидного раствора со скоростью 10-12 капель в минуту.
· Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).
· Проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия») 100% кислородом с 70% раствором этилового спирта.
· Измерьте АД.
· При нормальном или повышенном АД (САД более 90 мм рт. ст.):
o дайте пациенту нитроглицерин по 1 таблетке (0,5 мг) под язык каждые 7-10 минут;
o введите морфин 1 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно до достижения эффекта;
o введите нитроглицерин (глицерил тринитрат, изосорбит динитрат) 10 мл 0,1% раствора в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно от 5 до 20 капель в минуту;
o введите раствор фуросемида внутривенно струйно 40-80 мг.
· При пониженном АД (САД менее 90 мм рт. ст.):
o уложите пациента, приподняв изголовье;
o введите допамин 200 мг внутривенно капельно (см. эталон «Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке»), увеличивая скорость введения с 10 капель в минуту до достижения минимально возможного уровня САД (не менее 100 мм рт.ст.).
Эталон "Неотложная медицинская помощь при бронхиальной астме"
· Оцените физикальные симптомы.
· Измерьте ЧСС.
· Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).
· При ЧСС менее 100, SpO2 более 95%:
o введите сальбутамол ингаляционно.
· При ЧСС 100-120, SpO2 90-95%:
o введите фенотерол с ипратропиумом ингаляционно;
o начните оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия») увлажнённой 40% кислородно-воздушной смесью 2-4 л в 1 мин.
o введите аминофиллина 2,4% раствор 10 мл внутривенно;
o введите преднизолон 30-60 мг внутривенно;
· При ЧСС более 120, SpO2 менее 90% и сохраненном сознании:
o начните инфузионную терапию 5% раствором глюкозы со скоростью 10-12 капель в минуту (см. эталон «Внутривенная инфузия»);
o введите сальбутамол ингаляционно;
o введите фенотерол с ипратропиумом ингаляционно;
o введите аминофиллина 2,4% раствор 3-6 мг/кг внутривенно капельно;
o введите преднизолон 60-150 мг внутривенно;
o начните оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия») увлажнённой 40% кислородно-воздушной смесью 2-4 л в 1 мин.
· При ЧСС более 120, SpO2 менее 90% и нарушении (отсутствии) сознания:
o начните инфузионную терапию 5% раствором глюкозы со скоростью 10-12 капель в минуту (см. эталон «Внутривенная инфузия»);
o введите эпинефрин 0,18% 0,3 мл внутривенно, разбавив до 10 мл раствором глюкозы
o повторяйте введение эпинефрина каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта.
· Эталон "Неотложная медицинская помощь при судорожн...
· Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).
· Оградите пациента от возможных травм (зафиксируйте).
· Измерьте АД, ЧСС, ЧДД.
· Введите:
o при САД менее 140 мм рт. ст. введите диазепам 0,5% – 2-4 мл внутривенно;
o при САД 140 мм рт. ст. и более введите 25% раствор магния сульфата 5-10 мл внутривенно
· Отметьте время введения лекарственного средства.
· Проведите глюкометрию (см. эталон «Глюкометрия»).
· Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).
· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).
· Проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия»).
· Через 15 минут при некупировавшемся судорожном синдроме введите диазепам 0,5% – 2-4 мл внутривенно.
· Отметьте время введения лекарственного средства.
· Начните внутривенную инфузию (см. эталон «Внутривенную инфузию») кристаллоидного раствора со скоростью 10-12 капель в минуту.
· При наличии рвоты, патологических рефлексов, гиперэстезии, гипертермии, брадикардии, нарушения дыхания:
o введите фуросемид 1% – 2-4 мл внутривенно;
o проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия»).
· Через 15 минут при некупировавшемся судорожном синдроме введите натрия оксибутират 20% из расчета 70 мг/кг внутривенно капельно медленно (1-2 мл) в минуту.
· Следите за адекватностью внешнего дыхания и при необходимости проведите ИВЛ дыхательным мешком (см. эталон «Искусственная вентиляция легких ручным аппаратом (дыхательным мешком)»).
Эталон "Неотложная медицинская помощь при гипертоническом кризе"
· Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).
· Соберите анамнез.
· Измерьте АД.
· Произведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).
· Оцените вариант гипертонического криза, указав:
o признаки гипокинетического криза;
o признаки гиперкинетического криза.
· При наличии гипокинетического гипертонического криза введите (назначьте):
o каптоприл 25-50 мг внутрь;
o фуросемид 1% раствор 2 мл внутривенно;
· При наличии гиперкинетического гипертонического криза введите (назначьте):
o пропранолол 0,1% раствор 2-3 мл внутривенно медленно;
o клонидин 0,01% 1 мл внутривенно;
o диазепам 0,25% 1 мл внутривенно.
Эталон "Неотложная медицинская помощь при гипогликемической коме"
· Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).
· Уточните наличие сахарного диабета в анамнезе.
· Определите уровень глюкозы в крови в крови (см. эталон «Определение уровня глюкозы в крови»).
· Укажите на клинические признаки гипогликемической комы:
o влажные кожные покровы;
o повышенный тонус мышц;
o клонико-тонические судороги;
o тургор тканей не изменён;
o уровень глюкозы в крови менее 3,5 ммоль/л;
o быстрое развитие симптомов.
· Введите внутривенно струйно 40% раствор глюкозы 100 мл.
· Обеспечьте венозный доступ и начните внутривенную инфузию (см. эталон «Проведение внутривенной инфузии») 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 10-12 капель в минуту.
· Оцените уровень (восстановление) сознания:
o сознание восстановилось – продолжите введение 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью 10-12 капель в минуту;
o сознание не восстановилось – введите 5% раствор глюкозы внутривенно струйно 400 мл.
· Обеспечьте оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия»).
· При неадекватном дыхании установите ларингеальную маску (см. эталон «Установка ларингеальной маски»).
· Оцените уровень (восстановление) сознания:
o сознание восстановилось – продолжите введение 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью 10-12 капель в минуту;
o сознание не восстановилось – проведите мероприятия постреанимационной поддержки (см. эталон «Постреанимационная поддержка»).
Эталон "Неотложная медицинская помощь при гипергликемической коме"
· Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»)
· Уточните жалобы пациента.
· Уточните наличие сахарного диабета в анамнезе.
· Определите уровень глюкозы в крови в крови (см. эталон «Определение уровня глюкозы в крови».
· Укажите на клинические признаки гипергликемической комы:
o сухие кожные покровы;
o дыхание Куссмауля с запахом ацетона;
o пониженный тонус мышц;
o ослабленный тургор тканей;
o уровень глюкозы в крови более 3,5 ммоль/л;
o медленное (многодневное) развитие симптомов.
· Обеспечьте оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия»).
· При неадекватном дыхании установите ларингеальную маску (см. эталон «Установка ларингеальной маски»).
· Обеспечьте венозный доступ и начните внутривенную инфузию (см. эталон «Проведение внутривенной инфузии») 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 10-12 капель в минуту в объеме 500 мл.
· Оцените уровень (восстановление) сознания.
o сознание восстановилось – продолжите введение 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью 10-12 капель в минуту;
o сознание не восстановилось – проведите мероприятия постреанимационной поддержки (см. эталон «Постреанимационная поддержка»).
Эталон "Неотложная помощь при остром психотическом расстройстве при употреблении психоактивных веществ"
· Задайте вопросы пациенту, которые позволят выявить симптомы психоза (бред, галлюцинации, возбуждение).
· Обеспечьте безопасность пациента и окружающих.
· Создайте спокойную обстановку, наладьте контакт с пациентом, получите согласие на добровольную госпитализацию.
· Введите пациенту:
o диазепам 0,5% 2-10 мл внутримышечно;
o галоперидол (после введения диазепама) 0,5% 1-3 мл внутримышечно.
· Проведите временную фиксацию пациента.
Эталон "Неотложная помощь при алкогольном абстинентном синдроме"
· Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).
· Уточните жалобы пациента (наличие тошноты и рвоты, головной боли, бессонницы).
· Измерьте АД, ЧСС, ЧД.
· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).
· Проведите осмотр пациента.
· Измерьте температуру тела.
· Проверьте тургор кожи, влажность кожных покровов.
· Укажите симптомы острого абстинентного синдрома:
o тошнота и рвота;
o головная боль;
o бессонница;
o судорожные припадки;
o тремор языка, рук, век;
o нистагм;
o сниженный тургор кожи;
o влажные кожные покровы;
o артериальная гипертензия;
o синусовая тахикардия;
o повышение температуры тела;
o дисметаболические изменения ЭКГ, нарушения ритма.
· Начните внутривенную инфузию (см. эталон «Внутривенная инфузия») полисолевым кристаллоидным раствором в количестве 250 мл со скоростью 120 капель в минуту.
· Введите тиамин 100 мг внутирвенно.
· Введите диазепама 0,5% раствор 2 мл в 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно медленно.
· Отметьте время введения диазепама (в дальнейшем через каждые 30 минут вводите по 2 мл диазепама до общего количества 8 мл или достижения седации).
· Во флакон 5% раствора глюкозы объемом 400 мл введите 10 мл 25% раствора магния сульфата. Проведите инфузию данного раствора со скоростью 120 капель в минуту.
· Во флакон 5% раствора глюкозы объемом 400 мл введите 10 мл калия и магния аспартата. Проведите инфузию данного раствора со скоростью 120 капель в минуту.
Эталон "Неотложная помощь при пероральном отравлении неизвестным ядом"
· Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).
· Измерьте АД.
· Стабилизируйте САД на уровне более 90 мм рт.ст. (см. эталон «Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке»).
· Купируйте судороги (см. эталон «Неотложная медицинская помощь при судорожном синдроме»).
· Проведите зондовое промывание желудка (см. эталон «Промывание желудка»).
· Проведите гастроэнтеросорбцию – введите через зонд в виде водной взвеси уголь активированный (сорбент) 1 г на кг веса пациента.
· Проведите стимуляцию кишечника – введите пациенту через зонд солевое слабительное сульфат натрия (магния) 0,3 г на кг веса пациента, растворенный в 100 мл воды.
· Извлеките зонд из желудка.
· Проведите очистительную клизму (см. эталон «Проведение очистительной клизмы»).
· Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).
· Проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия»).
· Эталон "Медицинская эвакуация"
Укладывание на носилки пациента (3 человека)
· Три человека (№1, №2, №3) становятся рядом с пациентом с одной стороны, где нет повреждений.
· №1 подводит свои руки под голову (затылочную область) и грудную клетку (грудной отдел позвоночника) пострадавшего, фиксируя руки пострадавшего.
· №2 подводит свои руки под поясницу (поясничный отдел позвоночника) и таз (крестцовый отдел позвоночника) пострадавшего.
· №3 подводит свои руки под ноги (бедра и голени) пострадавшего.
· По команде №1, №2 и №3 поднимают пострадавшего одновременно так, чтобы позвоночник оставался прямым.
· Одновременно, осторожно переносят и опускают пострадавшего на спину на носилки.
Укладывание на носилки тучного пациента (с большой массой тела) (2 человека)
· Два человека (№1, №2) становятся рядом с пациентом с одной стороны, где нет повреждений.
· №1 придерживая голову, захватывает плечо пациента противоположное от него, №2 захватывает бедро пациента.
· №1 и №2 тянут на себя пациента, повернув его на бок.
· №1 удерживает пациента в данном положении.
· №2 устанавливает носилки вертикально вдоль спины пострадавшего.
· №2 придерживая носилки одной рукой, захватывает бедро пострадавшего.
· Одновременно: №1 толкает от себя пострадавшего, №2 тянет одной рукой пострадавшего на себя, другой резко опускает ближнюю к себе штангу носилок.
· №1 и №2 поправляют положение лежащего на спине на носилках пациента.
Перекладывание пациента с носилок на каталку (5 человек)
· Два человека (№1, №2), удерживая носилки с пациентом, становятся рядом с каталкой.
· №3 и №4 становятся со стороны носилок.
· №5 становится со стороны каталки.
· №3 и №4 подводит свои руки под голову (затылочную область) и грудную клетку (грудной отдел позвоночника), под поясницу (поясничный отдел позвоночника) и таз (крестцовый отдел позвоночника) пострадавшего.
· №5 контролирует перемещение, придерживая поясничный отдел пострадавшего.
· По команде №3, №4 и №5 поднимают пострадавшего одновременно так, чтобы позвоночник оставался прямым.
· №1 и №2 убирают носилки.
Переноска пациента на носилках (2 человека)
· Два человека (№1, №2) становятся рядом с торцом носилок с каждой стороны, таким образом, чтобы переноска пострадавшего осуществлялась ногами вперед: №1 у головного конца, №2 – у ножного конца носилок.
· №1 подает предварительную команду «Носилки».
· По команде №1 и №2 присев (согнувшись) берутся за ручки носилок.
· №1 подает исполнительную команду «Возьмите».
· По команде №1 и №2 встают (выпрямляются) удерживая носилки.
· №1 подает команду «Шагом марш».
· По команде №1 начинает движение с правой ноги, №2 – с левой.