Первичный осмотр
1. Осмотреть место нахождения пациента и определить отсутствие опасностей для медицинского персонала и пациента. Завершив осмотр, озвучить принятое решение, дав команду к последующим действиям словом «Безопасно».
2. Приблизиться к пациенту.
3. Окликнуть пациента.
4. Если пациент не реагирует на оклик, слегка встряхнуть (ущипнуть) за верхнюю треть плеча.
5. При наличии явного профузного наружного кровотечения остановить его (см.эталон "Остановка наружного кровотечения").
6. Обеспечить проходимость дыхательных путей (тройной прием Сафара)
1. Расположить одну руку на лбу пациента
2. Расположить кончики пальцев второй руки под подбородком
3. Произвести одновременное действие двумя руками при котором голова будет запрокинута назад, рот открыт, челюсть выдвинута вперед
7. Определить признаки жизни способом «Вижу-слышу-ощущаю»
1. Рука с нижней челюсти перемещается на проекцию сонной артерии пациента с целью определения пульса
2. Склониться ухом к открытому рту пациента, устремляя глаза на грудную клетку (пытаться услышать шум дыхания, ощутить движение воздуха при дыхании, увидеть экскурсии грудной клетки). Поиск пульса и дыхания длится при их отсутствии не менее 10 секунд
8. При подозрении на травму головы и шеи осуществить шинирование шейной шиной соответствующего размера (см. эталон "Транспортная иммобилизация шейного отдела позвоночника").
9. При отсутствии признаков жизни перейти к сердечно-легочной реанимации (см. эталоны "Непрямой массаж сердца", "ИВЛ методом «рот-в-рот»", "ИВЛ ручным аппаратом (мешком Амбу)".
10. При наличии признаков жизни измерить АД.
11. Произвести пульсоксиметрию (см. эталон "Пульсоксиметрия").
12. По показаниям произвести электрокардиографию (см. эталон "Электрокардиография").
· Эталон "Обследование при травме"
· Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).
· Уточните механизм травмы (механизм травмы уточняет преподаватель, проводящий занятие).
· Выясните жалобы (обучаемый вслух задает вопросы, ответы на вопросы дает преподаватель):
o боль;
o тошнота, рвота;
o обездвиженность;
o потеря чувствительности.
· Осмотрите голову и шею:
o наличие видимых повреждений и инородных тел;
o анизокория;
o истечение серозно-геморрагической жидкости из наружного слухового прохода и носа.
· Осмотрите и проведите пальпацию груди:
o частота дыхания;
o видимые повреждения;
o проведите пальпацию груди во фронтальной и сагитальной плоскостях;
o симметричность грудной клетки при акте дыхания.
· Выявите признаки параллельного паралича:
o непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
o диафрагмальное дыхание (отсутствие – повреждение позвоночника на уровне С3/С4);
o возможность поднять плечи (невозможность – повреждение позвоночника выше С5).
o возможность движения в локтях (невозможность – повреждение позвоночника выше С6);
o возможность движения в пальце кисти (невозможность – повреждение позвоночника выше С6);
o возможность движения в бедренном суставе (невозможность – повреждение позвоночника выше L2);
o возможность приподнять стопу (невозможность – повреждение позвоночника выше L2);
o потеря чувствительности.
· Осмотрите и проведите пальпацию живота:
o наличие видимых повреждений, инородных тел и эвентрации;
o пальпация и определение симптомов раздражения брюшины.
· Осмотрите и проведите пальпацию конечностей:
o наличие видимых повреждений;
o наличие деформации конечности;
o наличие патологической подвижности конечности;
o пальпация с осевой нагрузкой.
Оказание скорой (неотложной) медицинской помощи при обструкции дыхательных путей
Первичный осмотр. Использование приема абдоминальных толчков (Хеймлика). Коникотомия. Оксигенотерапия. Внутривенная инфузия. Медицинская эвакуация
Оказание скорой (неотложной) медицинской помощи при внезапной смерти
Первичный осмотр. Установка ларингеальной маски. Закрытый массаж сердца. ИВЛ ручным аппаратом (мешком Амбу). Внутривенная инфузия. Лекарственная терапия при асистолии. Электрокардиография. Дефибрилляция. Постреанимационная поддержка. Медицинская эвакуация
· Эталон "Неотложная медицинская помощь при асистолии"
· Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).
· Осуществите основные реанимационные мероприятия (см. эталон «Непрямой массаж сердца», «Искусственная вентиляция легких ручным аппаратом (дыхательным мешком)»).
· Установите ларингеальную маску (см. эталон «Установка ларингеальной маски») или проведите интубацию трахеи (см. алгоритм «Интубация трахеи»).
· Осуществите венозный доступ (см. эталон «Внутривенная инфузия», эталон «Внутрикостный доступ для инфузии», эталон «Пункция подключичной вены», эталон «Пункция бедренной вены») и начните инфузию кристаллоидного раствора со скоростью 10-12 капель в минуту.
· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография») и подтвердите отсутствие электрической активности не менее чем в двух отведениях.
· Введите в устройство ввода системы атропин 1 мг (1 мл 0,1% раствора) струйно.
· Введите в устройство ввода системы эпинефрин 1 мг (1 мл 0,1% раствора разбавить 9 мл изотонического раствора натрия хлорида) струйно.
· Отметьте время введения лекарственных средств.
· Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).
· Проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия»).
· Проведите электрокардиография повторно (второй раз).
· Через 3 минуты после первого введения лекарственных средств, введите в устройство ввода системы атропин 1 мг (1 мл 0,1% раствора) струйно.
· Введите в устройство ввода системы эпинефрин 1 мг (1 мл 0,1% раствора разбавьте 9 мл изотонического раствора натрия хлорида) струйно.
· Отметьте время введения лекарственных средств.
· Проведите электрокардиография повторно (третий раз).
· Через 3 минуты после предыдущего введения лекарственных средств введите в устройство ввода системы атропин 1 мг (1 мл 0,1% раствора) струйно.
· Введите в устройство ввода системы эпинефрин 1 мг (1 мл 0,1% раствора разбавить 9 мл изотонического раствора натрия хлорида) струйно.
· Отметьте время введения лекарственных средств.
· Проведите электрокардиография повторно (четвертый раз).
· Введите в устройство ввода системы натрия гидрокарбоната 20 мл 8,4% раствора струйно.
· Через 3 минуты после предыдущего введения лекарственных средства введите эпинефрин 1 мг (1 мл 0,1% раствора разбавьте 9 мл изотонического раствора натрия хлорида) струйно.
· Проведите электрокардиографию повторно (пятый раз).
· Оценить достигнутый эффект:
o асистолия – констатируйте биологическую смерть;
o появление эффективного ритма;
o появление электрической активности в виде фибрилляций.