Как упоминалось выше, особенностью организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС в системе этапного лечения является её расчленение на отдельные виды.
Необходимо подчеркнуть, что расчленение медицинской помощи в данной системе представляет собой объективно необходимый, однако вынужденный процесс, обусловленный невозможностью оказания исчерпывающей медицинской помощи пострадавшим в зоне ЧС и необходимостью подвергать их медицинской эвакуации в ЛПМО, расположенные не только вблизи очага (зоны) ЧС, но и на значительном удалении.
Медицинская помощь, оказываемая пострадавшим при ЧС в медицинских формированиях и организациях, классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.
В современной системе этапного оказания медицинской помощи и лечения пострадавших при ЧС с их медицинской эвакуацией по назначению оказываются следующие виды медицинской помощи:
• скорая (доврачебная, врачебная, специализированная) медицинская помощь;
• первичная (доврачебная, врачебная, специализированная) медико-санитарная помощь;
• специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.
В отдельных случаях ЧС может оказываться и паллиативная медицинская помощь.
В соответствии с положениями основополагающих нормативных актов определено, что медицинская помощь пострадавшим при ЧС оказывается в различных условиях:
1. Вне медицинской организации – при наличии возможностей непосредственно на месте поражения в очаге (зоне) ЧС, в пункте сбора пострадавших (ПСП), а также при необходимости в транспортном средстве в ходе осуществления медицинской эвакуации.
2. Стационарно – в условиях (обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) развернутого и функционирующего: госпиталя ВСМК; лечебно-профилактической медицинской организации (ЛПМО), в том числе на базе которой работает мобильный медицинский отряд (ММО), госпиталь или бригада экстренного реагирования (БрЭР), бригада специализированной медицинской помощи (БрСМП) ВСМК.
3. Амбулаторно – в условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) развернутого и функционирующего в зоне или вблизи зоны ЧС: мобильного медицинского отряда (ММО) или госпиталя ВСМК; лечебно-профилактической медицинской организации (ЛПМО), в том числе на базе которой работает бригада экстренного реагирования (БрЭР) или бригада специализированной медицинской помощи (БрСМП); трассового медицинского пункта (ТМП); эвакуационного приемника (ЭП); медицинского пункта пункта временного размещения (МП ПВР) населения, отселяемого из зоны ЧС.
Этапом медицинской эвакуации принято называть медицинское формирование СМК или другую ЛПМО, развернутое или находящуюся на пути медицинской эвакуации пострадавших при ЧС и обеспечивающее(ую) их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку при необходимости к дальнейшей медицинской эвакуации.
Каждый ЭМЭ имеет свои особенности в организации работы, зависящие от его места в общей системе реализуемых лечебно-эвакуационных мероприятий и условий. При их развертывании и организации работы руководствуются в целом едиными принципами.
В составе ЭМЭ обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
• прием, регистрацию и медицинскую сортировку пострадавших, прибывающих на данный ЭМЭ;
• санитарную обработку пострадавших, при необходимости, специальную обработку (дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию) их одежды, обуви и имущества (носимого с собой);
• оказание пострадавшим медицинской помощи (лечение);
• диагностические исследования;
• размещение пострадавших, подлежащих дальнейшей медицинской эвакуации;
• изоляцию (с отдельным размещением) инфекционных больных и лиц с выраженными психическими нарушениями, представляющих опасность для окружающих.
Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в самых сложных условиях, к одновременному приему большого числа пострадавших.
При оказании медицинской помощи пострадавшим необходимо выделять два периода – догоспитальный и госпитальный. Выделение двух периодов в системе этапного оказания медицинской помощи и лечения пострадавших при ЧС с их медицинской эвакуацией по назначению обусловлено необходимостью:
• наличия четкого разграничения задач и функций между элементами данной системы;
• более адресного планирования и реализации мероприятий по поддержанию и повышению готовности медицинских формирований и ЛПМО к реагированию на ЧС и работе по оказанию медицинской помощи пострадавшим;
• осуществления дифференцированной и целенаправленной подготовки различных медицинских специалистов по медицине катастроф;
• создания оптимальных условий для развертывания и функционирования медицинских сил и средств, управления ими в общей создаваемой группировке сил и средств, привлекаемых для ликвидации последствий ЧС.
Догоспитальный период – медицинская помощь оказывается медицинскими работниками формирований ВСМК (выездные бригады скорой медицинской помощи (СкМП), бригады экстренного реагирования (БрЭР), мобильный медицинский отряд (ММО), авиамедицинская (АМБр) и врачебно-сестринская бригады (ВСБр) или другая медицинская бригада, группа) в очаге (зоне) ЧС, в пункте сбора пострадавших (ПСП), в транспортном средстве при осуществлении медицинской эвакуации, трассовом медицинском пункте (ТМП), в медицинском пункте пункта временного размещения (МП ПВР) населения, отселяемого из зоны ЧС, а также в полевом госпитале (ПГ) ВСМК, когда не предусматривается круглосуточное медицинское наблюдение и лечение пострадавших.
Госпитальный период – медицинская помощь оказывается медицинскими работниками полевого госпиталя (ПГ) ВСМК, лечебно-профилактической медицинской организации (ЛПМО), привлекаемой для ликвидации последствий ЧС, когда обеспечивается и осуществляется круглосуточное медицинское наблюдение и лечение пострадавших.
Необходимо подчеркнуть, что в госпитальном периоде организация и оказание медицинской помощи пострадавшим выполняется на основе порядков оказания отдельных видов (по профилю) медицинской помощи и стандартов оказания медицинской помощи.
Следует обратить внимание на то, что при ЧС медицинская помощь пострадавшим оказывается в следующих двух формах:
• экстренной – при травмах, отравлениях и других состояниях (поражениях), представляющих угрозу жизни пострадавшего, как правило, является основной формой оказания медицинской помощи;
• неотложной – при травмах, отравлениях и других состояниях (поражениях) без явных признаков угрозы жизни пострадавшего.
Конкретный вид медицинской помощи, оказываемой пострадавшим при ЧС, определяется местом её оказания, уровнем профессиональной подготовки и квалификацией медицинских работников ее оказывающих, а также наличием соответствующего оснащения в соответствии с конкретной медико-тактической обстановкой и условиями, возможностями медицинского формирования или медицинской организации.
Что касается объема медицинской помощи, то он может быть полным или сокращенным:
- полный – включает выполнение всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи;
- сокращенный – предусматривается временный отказ от выполнения некоторых лечебно-профилактических мероприятий, который в ближайшее время не приведет к явной угрозе жизни или тяжелым осложнениям.
Основой организации и оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС является система этапного оказания медицинской помощи и лечения пострадавших с медицинской эвакуацией по назначению.
Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пострадавшим при ЧС медицинской помощи в очаге (зоне) ЧС и на ЭМЭ в сочетании с медицинской эвакуацией в ЛПМО, которая может обеспечить своевременное оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением.
В очаге (вблизи очага) ЧС пострадавшим до прибытия медицинских работников и оказания медицинской помощи оказывается первая помощь спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб, лицами, обязанными оказывать ее в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел РФ, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы.
Кроме того, водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.
Организация оказания первой помощи включает формирование и оснащение соответствующих лиц, аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб аптечками и укладками первой помощи, их пополнение по мере необходимости, обучение соответствующих специалистов навыкам оказания первой помощи, обеспечение лиц, оказывающих первую помощь, методическими пособиями и памятками по оказанию первой помощи при наиболее часто встречающихся жизнеугрожающих состояниях у пострадавших при ЧС, содержащими сведения о характерных проявлениях указанных состояний и необходимых мероприятиях по их возможному устранению до прибытия медицинских работников.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь пострадавшим при ЧС вне медицинской организации оказывается медицинскими работниками выездных бригад СкМП, а также медицинскими работниками бригады экстренного реагирования (БрЭР) центра медицины катастроф (ЦМК), мобильного медицинского отряда (ММО) и госпиталя ВСМК, ТМП, МП ПВР населения, отселяемого из зоны ЧС.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь в стационарных условиях оказывается медицинскими работниками приемно- диагностического отделения госпиталя ВСМК, в приемном отделении (отделении экстренной медицинской помощи) или в стационарном отделении СкМП ЛПМО, привлекаемой для ликвидации последствий ЧС, где осуществляется уточнение диагноза, диагностика, динамическое наблюдение и проведение лечебно-диагностических мероприятий.
Первичная медико-санитарная помощь пострадавшим при ЧС оказывается медицинскими работниками медицинских формирований и организаций ВСМК (БрЭР, ММО, госпиталь, ТМП, медицинский пункт ПВР населения, отселяемого из зоны ЧС), развернутых и функционирующих в зоне (вблизи зоны) ЧС.
Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая пострадавшим при чрезвычайной ситуации, включает:
• первичную доврачебную помощь;
• первичную врачебную помощь;
• первичную специализированную помощь.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-педиатрами, врачами общей практики.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами БрЭР федерального уровня, БрСМП, госпиталей ВСМК.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая пострадавшим при ЧС, включает в себя профилактику, диагностику и лечение травм, поражений, отравлений (заболеваний) и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в стационарах и дневных стационарах ЛПМО, госпиталей ВСМК, а также врачами-специалистами БрСМП ВСМК, работающих на базе ЛПМО, привлекаемой для ликвидации последствий ЧС.
Высокотехнологичная медицинская помощь пострадавшим при ЧС оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти – Минздравом России.
При оказании медицинской помощи пострадавшим при ЧС врачами-специалистами госпиталей ВСМК, отделений экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации центров медицины катастроф, многопрофильных или специализированных ЛПМО при необходимости оказывается экстренная консультативная медицинская помощь.
Оказание экстренной консультативной медицинской помощи может осуществляться с применением телемедицинских технологий. При организации и проведении телемедицинских консультаций используются ресурсы стационарных и мобильных телемедицинских комплексов ВСМК, взаимодействующие со стационарными телемедицинскими центрами и пунктами медицинских организаций, оперативных служб (дежурных) МЧС России, МВД России, органов управления здравоохранением и центрами медицины катастроф регионов.
Паллиативная медицинская помощь пострадавшим в ЧС представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений травм, поражений (заболеваний) в целях улучшения качества жизни неизлечимого заболевания (травмы) пострадавших (больных).
Паллиативная медицинская помощьможет оказываться пострадавшим в ЧС в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками лечебно-профилактических медицинских организаций, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
В современных условиях активно внедряется функционирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи:
1-й уровень – обеспечивает население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной;
2-й уровень – межмуниципальный, осуществляет оказание специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме;
3-й уровень – региональный, решает задачи по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Маршруты медицинской эвакуации пострадавших при ЧС определяются с учетом функционирующей в регионе трехуровневой системы оказания медицинской помощи, а также возможностей по оказанию медицинской помощи и лечению пострадавших в федеральных медицинских учреждениях, находящихся на территории субъекта РФ и за его пределами.
При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС вне крупных населенных пунктов большая роль в оказании медицинской помощи пострадавшим отводится межмуниципальным медицинским центрам (2-й уровень оказания медицинской помощи). В эти медицинские учреждения эвакуируется значительное число пострадавших, часть из которых по медицинским показаниям переводится в региональные медицинские учреждения 3-го уровня. При наиболее сложных случаях, требующих оказания пострадавшим отдельных видов медицинской помощи (высокотехнологичной), а также при большом числе тяжелопострадавших осуществляется их медицинская эвакуация в федеральные медицинские организации.
