ЛЕКЦИЯ
ТЕМА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
ВВЕДЕНИЕ.
Человечество на всём протяжении своей истории постоянно подвергается воздействию аварий, катастроф, стихийных бедствий, а также террористических актов и военных конфликтов (далее – чрезвычайная ситуация). Они наносят колоссальный ущерб здоровью населения.
Например, в конце прошлого столетия произошло несколько крупных ЧС, сопровождавшихся значительным числом пострадавших. Большая часть из них нуждалась в оказании медицинской помощи в условиях стационаров лечебно-профилактических медицинских организаций, при этом значительной доли пострадавших медицинская помощь оказывалась в экстренной форме. Так, при землетрясении в Армении (1988 г.) получили различные травмы и ранения более 32 тыс. чел., в результате взрыва на железной дороге в г. Арзамасе (России, 1988 г.) было ранено 840 чел., при взрыве в г. Свердловске (Россия, 1988 г.) получили ранения 713 чел., во время взрыва конденсата газа вблизи железнодорожной станции Улу-Теляк под Уфой (Россия, 1989 г.) был ранен 871 чел. и т.д..
Обобщение опыта работы здравоохранения, результатов научных исследований свидетельствуют, что высокая степень риска и опасностей для жизни и здоровья людей имеют место и при проведении массовых мероприятий, в том числе спортивных.
Основными из них являются:
- массовое сосредоточение (высокая плотность) людей на достаточно ограниченной площади;
- возможное совершение террористических актов с применением различных средств поражения;
- возникновение техногенных аварий и катастроф, в том числе пожаров; высокая вероятность массовых отравлений; антисоциальные действия участников массовых мероприятий и др.
Всё это в конечном итоге может привести к возникновению большого числа пострадавших, при этом многие из них могут нуждаться в оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной формах в сложных условиях догоспитального периода и в условиях стационаров больничных учреждений.
Спасение жизни и сохранение здоровья населения, пострадавшего при ЧС, является важнейшей государственной задачей федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления.
Организация и оказание медицинской помощи населению при ЧС, в том числе медицинская эвакуация, осуществляются Всероссийской службой медицины катастроф (ВСМК).
Успешное решение данной задачи во многом зависит от знания особенностей ЧС, возникающих в результате их разнообразных, трудно прогнозируемых факторов. Организация и оказание медицинской помощи пострадавшим при ЧС является одним из важнейших комплексов мероприятий медицинского обеспечения населения.
Целью реализации мероприятий данного комплекса является обеспечение своевременного оказания пострадавшим необходимой медицинской помощи в полном объеме, предупреждение осложнений и быстрейшее восстановление их здоровья, которые в конечном итоге определяют основные целевые показатели эффективности деятельности ВСМК. Организационные формы достижения указанной цели в зависимости от конкретных условий могут существенно изменяться.
Многообразие ЧС определяет существенные отличия условий, в которых приходится организовывать и оказывать медицинскую помощь пострадавшим. Наибольшее значение при этом имеет вид ЧС (землетрясение, наводнение, авария на химически или радиационно опасном объекте, террористический акт с применением взрывных устройств и т.д.), ее масштаб и степень внезапности. От этого будет зависеть характер поражений (травм), число пострадавших, их нуждаемость в медицинской помощи и медицинской эвакуации.
Известно, что организация и оказание медицинской помощи большинству больных, нуждающихся в оказании медицинской помощи в условиях стационаров медицинских организаций, в обычных (повседневных) условиях в рамках действующей системы здравоохранения осуществляется, в основном, по одному из следующих вариантов:
• место, где заболевшему или травмированному потребовалась медицинская помощь (здесь могут выполняться какие-то простейшие медицинские мероприятия – амбулаторно-поликлиническая медицинская организация – стационарная лечебно-профилактическая медицинская организация (ЛПМО);
• место, где заболевшему или травмированному потребовалась медицинская помощь, – скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь, оказываемая в экстренной или неотложной формах – стационарная ЛПМО.
В этой системе практически все необходимые лечебные медицинские вмешательства выполняются в одной ЛПМО (больнице, медицинском центре, клинике).
Во всех случаях эти ЛПМО имеют штатные возможности исходя из повседневного (среднего) объема работы. При появлении на обслуживаемой территории практически одномоментно большого числа пострадавших эти варианты оказываются несостоятельными. Возникает необходимость применить иную систему организации и оказания медицинской помощи и лечения пострадавших.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий различных ЧС свидетельствует о том, что на организацию и оказание медицинской помощи пострадавшему населению определяющее влияние оказывают следующие факторыобстановки:
• возникновение за короткий отрезок времени (порой практически одномоментно) на ограниченной территории значительного числа пострадавших;
• нуждаемость большинства пострадавших в медицинской помощи, которая для многих из них необходима для спасения (сохранения) жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи него;
• нуждаемость значительной части пострадавших в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих пострадавших эта помощь оказывается в экстренной и неотложной формах и должна быть оказана в кратчайшие сроки;
• отсутствие возможности оказать всем нуждающимся пострадавшим необходимую медицинскую помощь в полном объеме в зоне ЧС или вблизи нее;
• необходимость осуществления медицинской эвакуации пострадавших из зоны ЧС до лечебно-профилактических медицинских организаций, где им будет оказана исчерпывающая медицинская помощь и проведено лечение до окончательного исхода;
• необходимость выполнения медицинских манипуляций (вмешательств) по подготовке пострадавших к медицинской эвакуации до ЛПМО и оказания медицинской помощи в ходе эвакуации в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние пострадавших и компенсации в определенной степени более поздних сроков оказания исчерпывающей медицинской помощи.
В таких условиях вместо системы организации и оказания медицинской помощи, функционирующей в повседневной деятельности («система лечения на месте») возникает необходимость применять так называемую «систему этапного лечения». При этой системе единый процесс оказания медицинской помощи и лечения, т.е. все медицинские вмешательства, в которых нуждается данный пострадавший и которые при системе лечения на месте выполняются, в основном, в единой медицинской организации, расчленяется на ряд комплексов (видов медицинской помощи).
Сначала они выполняются на месте, где получено поражение, затем в медицинских формированиях и организациях по мере продвижения пострадавшего к месту его окончательного лечения. Таким образом, в системе этапного оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС, она разделяется на несколько видов и сочетается с медицинской эвакуацией пострадавших.
В системе оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС важная роль принадлежит стационарным ЛПМО. Медицинские организации стационарного типа (многопрофильные и специализированные больницы, клинические центры, медико-санитарные части и др.) выполняют, в основном, задачи по оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим в ЧС, а также формируют БрСпМП для усиления других, как правило, стационарных ЛПМО. В амбулаторных учреждениях (поликлиники и др.), при необходимости, пострадавшим в ЧС по месту их жительства оказывается соответствующая медицинская помощь. Кроме того, амбулаторные медицинские учреждения могут привлекаться для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС за счет формирования на их базе ВСБр.
Система организации и оказания медицинской помощи пострадавшим в условиях ЧС предполагает наличие определенных особенностей, обусловленных складывающейся обстановкой:
- возможное временное отсутствие доступа медицинских работников к пострадавшим (например, при землетрясениях, ЧС в труднодоступных районах и т.п.);
- оказание медицинской помощи при одномоментном массовом поступлении пострадавших и больных;
- возможное сокращение объемов лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации;
- зависимость тактики ведения пациентов от условий медицинской эвакуации (функционирование системы медицинской эвакуации без нарушений её порядка или вынужденная задержка эвакуации), состояния местной системы здравоохранения (в районе ЧС) и в целом её инфраструктуры в регионе и др.
Создание стационарных отделений СкМП в многопрофильных ЛПМО, принимающих больных и пострадавших по экстренной медицинской помощи, существенно повышает потенциал и эффективность работы этих учреждений по оказанию экстренной медицинской помощи как в режиме повседневной деятельности, так и при ЧС, при массовом поступлении пострадавших и больных.
ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Источниками нижеперечисленных терминов и понятий являются современные нормативные (Федеральный закон РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ») и методические документы, а также национальное руководство «Общественное здоровье и здравоохранение» (2013 г.), энциклопедия «Гражданская защита» (2015 г.) и другие материалы.
Вид медицинской помощи – официально установленный комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, решающих определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения, и требующий для выполнения соответствующей подготовки лиц, её оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.
Зона ЧС для здравоохранения – это территория (акватория), на которой в результате действия источника ЧС или распространения последствий ЧС из других зон (районов) сложилась обстановка, характеризующаяся наличием или возможностью появления значительного числа пострадавших (больных), резким ухудшением условий жизнедеятельности населения, нарушениями существующей системы здраво- охранения и требующая специальной организации медицинского обеспечения.
Медико-санитарные последствия ЧС – комплексная характеристика ЧС, определяющая содержание, объем и организацию медицинского обеспечения. Включает данные о величине и структуре санитарных потерь при ЧС; нуждаемости пострадавших в различных видах медицинской помощи; условиях проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС; эпидемиологической обстановке, сложившейся при ЧС; выходе из строя или нарушении деятельности расположенных в зоне ЧС медицинских организаций, а также нарушении жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих к ней районах.
Медицинское обеспечение при ЧС – совокупность комплексов мероприятий, выполняемых ВСМК при ликвидации медико-санитарных последствий, нацеленных на спасение жизни и сохранение здоровья пострадавших при ЧС, недопущение возникновения и (или) распространения инфекционных заболеваний, пред- отвращение или снижение степени воздействия поражающих факторов ЧС на человека (население), обеспечение бесперебойной работы медицинских формирований и организаций, привлекаемых для ликвидации последствий ЧС.
Медицинское обеспечение включает выполнение следующих комплексов мероприятий: лечебно-эвакуационных; санитарно-гигиенических и противоэпидемических; по медицинской защите населения и специалистов, работающих в зоне ЧС; по снабжению медицинским имуществом медицинских формирований и организаций, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Как лечебно-эвакуационное обеспечение, так и лечебно-эвакуационные мероприятия исходя из определения и содержания «медицинского обеспечения пострадавшего населения при ЧС» являются одним из его составляющих комплексов мероприятий. В связи с этим предлагается употреблять понятие «комплекс лечебно- эвакуационных мероприятий » вместо «лечебно-эвакуационного обеспечения».
Медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставлений медицинских услуг.
Медицинская сортировка – метод распределения пострадавших на группы, исходя из нуждаемости в однородных лечебно-профилактических (медицинских вмешательствах) и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний, установленного объема медицинской помощи на данном ЭМЭ и принятого порядка медицинской эвакуации.
Медицинское формирование – структурное подразделение медицинской организации СМК или создаваемое на базе иной медицинской организации, входящее в состав ВСМК, предназначенное для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Медицинская эвакуация пострадавших при ЧС – комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий, выполняемых в целях спасения жизни и сохранения здоровья пострадавших, транспортировки их из очага (зоны) ЧС, в основном, до ближайших ЭМЭ и между ЛПМО с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.
Объем медицинской помощи – совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых при оказании медицинской помощи определенным категориям пострадавших по медицинским показаниям в зоне (вблизи зоны) ЧС и на этапах медицинской эвакуации в соответствии с конкретной медико-тактической обстановкой и возможностями медицинского формирования или медицинской организации.
Объем медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от медико-тактической обстановки.
Организация и оказание медицинской помощи пострадавшим при ЧС – комплекс медицинских, организационных и технических мероприятий по оказанию необходимой медицинской помощи в месте поражения (заболевания), на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их медицинской эвакуацией до лечебно-профилактических медицинских организаций окончательного лечения.
Пораженный в ЧС – человек, раненый, травмированный, заболевший, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов источника ЧС возникли нарушения здоровья.
Пострадавший в ЧС – человек, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов опасного явления (источника ЧС) в зоне ЧС возникли нарушения здоровья, понёсший материальный и моральный ущерб, а также лишившийся необходимых средств для существования и жизнедеятельности.
Путь медицинской эвакуации – маршрут, по которому осуществляется выход и транспортировка пострадавших из очага (зоны) ЧС до ЭМЭ, а расстояние от пункта отправки пострадавшего до ближайшего места назначения называется плечом медицинской эвакуации.
Санитарные потери – раненые, травмированные и больные (пораженные в ЧС) утратившие трудоспособность не менее, чем на одни сутки в результате ЧС, поступившие (доставленные) в развернутые и функционирующие медицинские формирования ВСМК или в ЛПМО.
Чрезвычайная ситуация – это обстановка на определенной территории (акватории), сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружаю- щей среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.
Эвакуационное направление – совокупность путей медицинской эвакуации, по которым пострадавшие эвакуируются до лечебной(ых) медицинской(их) организации(ий), оказывающей(их) исчерпывающую медицинскую помощь и лечение, с развернутыми (находящимися) на них этапами медицинской эвакуации.
Этап медицинской эвакуации (ЭМЭ) – медицинское формирование или организация ВСМК, а также другая ЛПМО, находящаяся (развернутая) на пути медицинской эвакуации пострадавших при ЧС и обеспечивающая их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку при необходимости к дальнейшей медицинской эвакуации.