Кафедра внутренней медицины №1 с курсом сердечно-сосудистой патологии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИИ
Учебная дисциплина «Внутренняя медицина»
МОДУЛЬ №1 «Основы внутренней медицины (эндокринология, кардиология, общие вопросы, гематология)»
Содержательный модуль №2 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней системы кровообращения»
Лекция № 8 «ПЕРИКАРДИТЫ»
Курс IV. Факультет: медицинский, международный
Специальность: 7.12010001" Лечебное дело "
7.12010002 “Педиатрия”
7.12010003 “ Медико-профилактическое дело ”
Лекция обсуждена
На методическом совещании кафедры
Г. Протокол № 3.
Зав.кафедры
Д.м.н. Ю.И. Карпенко
Одесса –2012 г.
I. Актуальность темы. Обоснование темы
Перикардит – это воспаление внешней оболочки (перикарда).
Обращается внимание на этиологические моменты перикардитов.
Так, к инфекционным относятся ревматические, туберкулезные, бактериальные:
а) специфические - при брюшном тифе, дизентерии, бруцеллезе, холере, сибирской язве, чуме, туляремии;
б) неспецифические – кокковые, в т.ч. при пневмонии, септические). Кроме того, определяют грибковые, вирусные (при гриппе, инфекционном мононуклеозе), рикетсиозные.
К асептическим перикардитам можно отнести аллергические, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, при гематологических заболеваниях, злокачественных опухолях, при травмах, радиационном влиянии, аутоиммунные (постинфарктные, посткомиссуротомные), при уремии, подагре, при лечении глюкокортикостероидами, при гиповитаминозе С.
Встречаются также идиопатические (неспецифические) перикардиты, они чаще всего рецидивирующие.
II. Цели лекции:
A. Учебные цели:
- ознакомить студентов с общими представлениями, определением понятия «перикардиты»
- ознакомиться с историей вопроса, статистическими показателями заболеваемости
- иметь представление о классификации перикардитов
- знать этиологию, патогенез, клиническую картину, методы диагностики перикардитов
- уметь провести клиническое обследование больных перикардитом
- уметь провести диф. диагностику перикардитов
- овладеть методикой инструментального исследования при заболеваниях сердца (ЭКГ)
- самостоятельный поиск новых знаний при изучении перикардитов
- усвоить принцип лечения перикардитов
- уметь назначить индивидуальную схему лечения больных перикардитом
B. Воспитательные цели:
1. Сформировать деонтологические представления при работе с больными с перикардитом
2. На материале изучаемой темы развить чувство ответственности за своевременность и правильность профессиональных действий.
3. Сформировать представление об основах психотерапевтического подхода к больным.
4. Сформировать представление о врачебной этике.
III.План и организационная структура лекции:
| № п | Основные этапы лекции и их содержание | Цели в уровнях усвоения | Тип лекции. Оснащение | Распре-деление времени |
| 1. 2. 3. | Подготовительный этап Определение учебных целей Обеспечение позитивной мотивации Основной этап Изложение лекционного материала План: - Определение понятия перикардит -статистические показатели заболеваемости перикардитом - Классификация перикардита -Этиология, патогенез, клиническая картина, методы диагностики перикардита - Принципы лечения перикардита Заключительный этап Резюме лекции, общие выводы Ответы лектора на возможные вопросы Задания для самоподготовки студентов. | I II II II II | Список литературы: (см. ниже) | 3% 2% 90% |
1) В.Г.Передерий, С.М.Ткач. Клинические лекции по внутренним болезням. -Киев, 1998.
Вопросы:
1. Дайте определение перикардита
2. Назовите факторы риска развития перикардитов
3. Классификация перикардитов
4. Этиология и патогенез перикардитов
5. Клиническая картина при перикардитах
6. Характеристика болевого синдрома при перикардитах
7. Заболевания, протекающие с кардиалгией
8. Большие и малые критерии перикардитов
9. Клиническая диагностика перикардитов
10. Лабораторная диагностика перикардитов
11. Инструментальные методы диагностики
12. Осложнения перикардитов
13. Лечение перикардитов (основные группы препаратов)
14. Назовите основные антибактериальные, противовирусные, нестероидные, стероидные, иммуномодулирующие, метаболические средства.
IV. Содержание лекционного материала:
Перикардит – это воспаление внешней оболочки (перикарда).
Обращается внимание на этиологические моменты перикардитов.
Так, к инфекционным относятся ревматические, туберкулезные, бактериальные:
а) специфические - при брюшном тифе, дизентерии, бруцеллезе, холере, сибирской язве, чуме, туляремии;
б) неспецифические – кокковые, в т.ч. при пневмонии, септические). Кроме того, определяют грибковые, вирусные (при гриппе, инфекционном мононуклеозе), рикетсиозные.
К асептическим перикардитам можно отнести аллергические, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, при гематологических заболеваниях, злокачественных опухолях, при травмах, радиационном влиянии, аутоиммунные (постинфарктные, посткомиссуротомные), при уремии, подагре, при лечении глюкокортикостероидами, при гиповитаминозе С.
Встречаются также идиопатические (неспецифические) перикардиты, они чаще всего рецидивирующие.
Патогенез перикардитов зависит от этиологии.
Инфекционные связаны с проникновением микроорганизмов в полость перикарда гематогенным, лимфогенным путем или при прорыве очага гноя. К инфекционно-аллергическому перикардиту приводит аллергическая реакция на острую или хроническую инфекцию.
Перикардит при инфаркте миокарда возникает как реактивное воспаление перикарда на некроз или в результате аутоиммунных реакций (с-м Дресслера). При уремии он развивается в результате выделения перикардом кристаллов мочевины и раздражения ими перикарда. При заболеваниях соединительной ткани имеют значение аутоиммунные процессы.
Воспалительный процесс иногда распространяется на субэпикардиальный слой миокарда, плевру, легкие. Воспаление сначала протекает без потовыделения (сухой перикардит), в дальнейшем в перикардиальной полости накапливается экссудат.
Различают:
Острый перикардит, который может быть сухим (фибринозный), экссудативным или потовыделительным (серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, холестериновий). Он протекает с тампонадой или без тампонады сердца.
Хронический перикардит, который может быть потовыделительным, адгезивным (бессимптомным), с функциональными нарушениями сердечной деятельности, «панцирное» сердце с откладыванием солей кальция, конструктивный перикардит.
Клиническая картина
I. Болевой синдром
Боль локализуется в прекардиальной зоне и имеет тупой, колющий, реже - стенокардитический характер; не снимается нитроглицерином, длится часами, может длится несколько дней и принуждает больного принимать анальгетики. Характерным признаком боли является его связь с актом дыхания, движениями, изменением положения тела. Иногда боль распространяется на эпигастральную область, правую половину грудной клетки, левую лопатку. В отдельных случаях боль появляется при глотании, надавливании на надгрудинное сочленение, мечевидный отросток. Одновременно с болью больной может жаловаться на одышку, сердцебиение, сухой кашель, озноб.
ІІ. Изменения со стороны сердца
Другим важным симптомом сухого перикардита является появление шума трения перикарда. При этом установлено, что чем сильнее боль, тем меньше шум, и, напротив, когда увеличивается количество фибрина - боль уменьшается, шум трения перикарда нарастает. Считается, что шум трения перикарда усиливается при нажиме стетоскопом, запрокидывании головы назад, наклоне туловища вперед. Локализуется он в области абсолютной тупости сердца и никуда не проводится. Если шум трения перикарда прослушивается в зоне относительной тупости сердца, то он должен расцениваться как плевроперикардиальный.
По мере накопления экссудата листки перикарда разъединяются, боль становится слабее и даже полностью исчезает или смещается вверх. Вместе с уменьшением боли растет одышка. Больной нередко принимает характерное положение: сидит в кровати с наклоненным вперед туловищем, голова склонена на подушку.
Характерными симптомами при экссудативном перикардите являются:
1. Пределы тупости сердца изменяются в зависимости от положения тела больного.
2. Расширение границы тупости сердца вниз, она занимает пространство Траубе (признак Ауэнбругера).
3. Сзади от угла левой лопатки книзу притупление легочного звука, здесь же усилены голосовое дрожание и бронхофония (признак Опольцера).
4. "Лающий" сухой кашель как следствие сдавления трахеи жидкостью (симптом Нагутовича).
5. Из-за ограничения подвижности диафрагмы перестает принимать участие в дыхании живот (признак Винтера).
6. Смещение верхушечного толчка вверх от нижней границы тупости (симптом Жандрена).
Аускультативно - тоны сердца ослаблены (подавлены), может прослушиваться шум трения перикарда, особенно при глубоком вдохе или запрокидывании головы назад.
При недостаточном количестве жидкости в перикарде развиваются симптомы передавливания больших венозных стволов, которые характеризуются признаками сдавливания верхней полой вены (набухание вен шеи, отсутствует их пульсация, отек лица и шеи, цианоз губ, носа, ушей; резкое повышение венозного давления) и нижней полой вены (увеличение размеров печени, асцит, незначительные отеки ног).