Этиология: туберкулез, ревматизм, неспецифическая инфекция, травма грудной клетки, септические состояния. Как правило, развивается после острого экссудативного перикардита. Полость перикарда постепенно и медленно зарастает фиброзной тканью, ограничивая диастолическое наполнение сердца.
Клиническая картина
В одних случаях преимущественно наблюдается триада Бяка: малое "тихое" сердце, повышение венозного давления, асцит, а в других - приводят семь признаков заболевания:
1 - высокое венозное давление;
2 - низкое АД с парадоксальным пульсом;
3 - тахикардия;
4 - уменьшение амплитуды пульсации сердца, особенно справа;
5 - увеличение количества циркулирующей крови;
6 - уменьшение минутного объема крови;
7 - замедление скорости кровотока.
Все симптомы сдавливающего перикардита разделяют на три группы:
1) симптомы, общие для сдавливающего перикардита и правожелудочковой недостаточности сердца (низкое АД, малый пульс, мерцание предсердий, дополнительный тон в пятой точке, набухание вен шеи, цианоз, асцит, отеки на ногах);
2) симптомы, не характерные для сердечной недостаточности (выраженный застой в большом круге кровообращения при нормальных размерах сердца и размещении сердечного толчка);
3) симптомы, характерные только для сдавливающего перикардита:
а) изменение ЭКГ (низкий вольтаж, расщепление или зазубренность зубца Р, неглубокий зубец Q, низкий изоэлектрический или отрицательный зубец Т);
б) отсутствие застойных изменений в легких, известковые отложения в перикарде (по данным рентгенографии), изменение характера размеров сердца, и тому подобное.
Течение острого перикардита может быть легким (при остром инфаркте миокарда) или тяжелым со склонностью к хронической форме (туберкулезный).
Клиническая картина и течение заболевания зависят от основного заболевания.
Неспецифический перикардит чаще всего рецидивирующий. Возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, инсоляции или не имеет связи. Как правило, он сухой, рецидивирующий (без причины). Редко может трансформироваться в хронический экссудативный или констриктивный.
Туберкулезный перикардит переходит из мало выраженной клинической картины, течение медленное, часто появляется экссудат, трансформируется в хронический экссудативный и констриктивний.
При гнойном перикардите бывает умеренное накопление гноя.
Ревматический перикардит является признаком активного ревматизма и совмещается с ревматическим кардитом.
Перикардит при инфаркте миокарда (pericarditis epystenoсardica) возникает в первые часы. Нужно помнить, что при интенсивном лечении антикоагулянтами развивается геморрагическое потовыделение с тампонадой сердца.
Синдром Дресслера с перикардитом, который возникает через три недели после инфаркта миокарда, необходимо дифференцировать от рецидива инфаркта. При этом важно не использовать антикоагулянтную терапию.
Уремический перикардит возникает в терминальной стадии ХНН. Он может исчезнуть при гемодиализе, но при активной гепаринизации (используют при гемодиализе) может появиться геморрагическое потовыделение с тампонадой сердца. Констриктивный перикардит возникает очень редко.
Метастатический перикардит может быть первым признаком рака легких или молочной железы. Характерным является большое количество геморрагического экссудата, в котором можно обнаружить соответствующие клетки. Первичная опухоль перикарда, которая также вызывает перикардит – мезотелиома - встречается редко.
Травматический перикардит бывает сухим или экссудативным. Необходимо помнить, что при значительном потовыделении появляются легочные симптомы. Так, ниже угла лопатки слева оказывается укорачивание перкуторного звука, дыхание в этом месте ослаблено, иногда с бронхиальным оттенком. Механизм этого явления заключается в том, что пролабируется нижняя доля левого легкого. При наклоне вперед жидкость смещается вперед, сжатие нижней доли легкого уменьшается, при аускультации появляются мелкие влажные хрипы, крепитация.
Могут наблюдаться симптомы сжатия пищевода (дисфагия), трахеи („лающий” кашель), диафрагмального и блуждающего нервов (икота, тошнота, рвота).
При сжатии нижней полой вены нарушается печеночное и портальное кровообращение, печень становится болезненной, увеличенной, развивается асцит. Все это сопровождается диспепсическими симптомами.
Отеки на нижних конечностях длительное время отсутствуют. Все отмеченное выше имеет обратное течение при лечении.
Хронический экссудативный перикардит имеет клиническую картину, аналогичную острому, которая развивается медленно длительное время.