Степень развития артериальной гипертонии не влияет на появление ангиопатии сетчатки глаза. И данная патология может развиться одинаково, как после длительного высокого давления, так и после сильного скачка АД. И даже небольшой скачок давления может привести к частично или полностью лишить человека зрения. Во время гипертонической ангиопатии поражаются капилляры сетчаток обоих глаз, но с различной степенью тяжести, что определяется во время осмотра офтальмолога.
Первая стадия патологии протекает бессимптомно, человек не догадывается о развитии патологического процесса в его глазу. Выраженная симптоматика возникает только с течением некоторого времени, когда в сетчатке глаза и самом глазном яблоке начинают происходить грубые изменения, препятствующие нормальному функционированию. Но данном этапе больной может замечать мелькающие темные пятна перед глазами. Когда изменения начали происходить, проявляются следующие симптомы:
боль в глазах;
размытость и раздвоение видимых предметов;
уменьшение поля зрения, из-за чего из него выпадают целые участки. Явление может быть периодическим или постоянным;
помутнение в глазах;
нарушается световая чувствительность;
пульсирование в глазном яблоке. Встречается редко;
развитие близорукости;
желтоватые жировые пятна в глазах;
боли в нижних конечностях;
повышенное давление;
кровотечения из носовых пазух.
Все время на протяжении развития гипертонической ангиопатии происходит ухудшение зрения, которое в окончании может полностью пропасть, сделав человека инвалидом.
Диагностика и лечение гипертонической ангиопатии
Продолжительность и успешность терапии зависит от своевременности обращения к врачу и выявления заболевания. Первым делом врач выслушивает жалобы пациента и при помощи офтальмоскапии осматривает его глазное дно. Если этой процедуры оказывается недостаточно, то могут назначаться следующие диагностические обследования:
рентгенография;
ультразвуковое исследование;
МРТ;
ангиография сетчатки;
офтальмодинамометрия.
Данные мероприятия позволяют обнаружить малейшие изменения в структуре сосудов сетчатки глаза, а также оценить их характеристики, благодаря чему врач может подобрать наиболее подходящее лечение в конкретном случае. После того, как была обнаружена ангиопатия по гипертоническому типу, врач назначает лечение, которое прежде всего направлено на терапию гипертонии. Комплексное лечение ангиопатии сетчатки глаза по гипертоническому типу состоит из следующих моментов:
прием препаратов, снижающих АД;
применение антикоагулянтов;
употребление сосудорасширяющих препаратов, восстанавливающих кровоток в сетчатке глаза;
проведение процедур лазерной коагуляции, магнитотерапии и некоторых других;
профилактика образования тромбов;
снижение вязкости крови;
рассасывание кровоизлияний;
применение глазных капель;
прием витаминно-минеральных комплексов;
нормализация распорядка дня;
рациональное питание;
избавление от вредных привычек.
Также, для достижения лучшего результата, больному нужно будет избавиться от лишних килограмм, вести активный образ жизни и, конечно же, стараться избегать стрессовых ситуаций. Своевременное обращение к врачу позволит предупредить развитие таких серьезных осложнений, как потеря зрения. Терапия лечения подбирается офтальмологом совместно с терапевтом, заниматься самолечением крайне не рекомендуется, иначе последствия могут быть еще ужаснее.
Врожденная форма
Развивается у детей, появившихся на свет раньше положенного срока. Сопровождается недоразвитием сосудистой системы сетчатки.
Внимание:
Это состояние чревато слепотой, если быстро не начать специфическое лечение.
Восстановление возможно, но в дальнейшей жизни нарушение может дать знать о себе.
Специфические симптомы определить сложно, поскольку пациент не способен о них рассказать. Предположительно, речь идет о нарушении зрения разной тяжести.
Ювенальный тип
Крайне редкая форма патологического процесса. Встречается всего у 0.3-0.5% всех пациентов в возрасте от 12 до 19 лет.
Сопровождается резким артериоспазмом (сужением сосудов) без понятного провоцирующего фактора.
Примерно в 60% ситуаций первый же эпизод заканчивается кровоизлиянием в стекловидное тело — гемофтальмом. Такое состояние требует срочной помощи.
Проводится витрэктомия, откачивание жидкости. Иначе не миновать слепоты.
В течении последующего времени вероятны неоднократные рецидивы, потому нужно срочное комплексное лечение под контролем офтальмолога.
Причины развития столь агрессивного процесса точно не известны. Предполагается, что провокатором выступает гормональный дисбаланс.
Гипотоническая форма
Парадоксально, но не только повышенное артериальное давление может быть виной ангиопатии. Пониженное тоже.
Если в первом случае провокатором оказывается изменение соотношения специфических гормонов, слишком большая нагрузка на сосуды, в этом — слабая циркуляция крови из-за недостаточного напряжения артерий.
Само по себе низкое давление вызывает ангиопатию сравнительно поздно. Протекает гипотоническая форма обычно с меньшей тяжестью, если сравнивать с ее прочими видами.
Симптоматика ограничивается незначительным снижением остроты зрения.
По мере прогрессирования заболевания усугубляется и состояние глаз. Это закономерный процесс.
Травматическая форма
Встречается как итог физической перегрузки, повреждения головы, лицевой области. Результатом подобного оказывается деструкция сосуда или сразу нескольких вен/артерий или капилляров.
Формально это не ангиопатия, а скорее осложнение травмы. Но суть примерно идентична. Симптоматика наиболее явная: снижение остроты зрения, боли в глазах, туман, двоение, нарушения координации.
Дополняется клиника и собственно симптомами полученного повреждения. Одни накладываются на другие, важно четко вычленять и разграничивать проявления.
В основном в практике врачи-офтальмологи встречаются в хронической или фоновой ангиопатией, которая прогрессирует многие годы и никак не дает о себе знать.
Но это только на первый взгляд. Снижение остроты зрения, мерцание мушек, вспышки в поле видимости (фотопсии), двоение, повышенная утомляемость, жжение, рези, зуд, покраснение. Все это части одного целого.
Необходима дифференциальная диагностика, чтобы точно сказать, что стало виной подобной проблеме.
Причины
Частично вопрос уже поднимался в рамках описания механизма. Если говорить о непосредственных виновниках:
Гипертония или симптоматический рост давления. Изменения на глазном дне — результат стойкого сужения сосудов.
Пороки сердца, вен, артерий. Системные нарушения кровообращения как итог хромосомных дефектов. Впервые встречаются намного чаще вторых. Генетические аномалии не всегда провоцируют ангиопатию.
Рост внутричерепного давления из-за влияния ликвора, его чрезмерного количества.
Гипотония. Низкие показатели АД. Причина в слабой циркуляции крови, а значит и недостаточном питании структур глазного дна. В то же время, нередко обнаруживается и малая сократительная способность миокарда.
В системе оба фактора приводят к невозможности спонтанной самостоятельной компенсации нарушения.
Сахарный диабет. Один из рекордсменов по количеству провоцируемых случаев.
Атеросклеротические изменения. Как итог курения, злоупотребления спиртным или избыточной циркуляции холестерина в крови.
В такой ситуации сосуды формально остаются прежними: сужения нет, они нормального диаметра.
На деле же их просвет становится недостаточным: на стенках откладываются холестериновые сгустки. Бляшки.
С течением времени это приведет к катастрофическим результатам, если не помочь пациенту.
Факторы риска
Чем их больше, тем выше вероятность развития ангиопатии и меньше сроки формирования такого тревожного исхода:
Возраст 65+.
Профессиональная вредность. Например, на химических, ткацких производствах.
Неблагоприятная экологическая обстановка.
Беременность, пиковые гормональные состояния (менструация, пубертат или половое созревание, климакс).
Неправильное питание с большим количеством жира и соли.
Курение. Потребление спиртного. Наркотическая зависимость. Коррекция возможных факторов риска позволяет снизить вероятность ангиопатии. Это профилактическая мера.
Диагностика
Большой сложности не представляет. Перечень обследований такой:
Опрос пациента на предмет жалоб. На ранних стадиях их нет или список скудный и размытый.
Сбор анамнеза. Образ жизни, привычки, особенно вредные, перенесенные и текущие болезни. Прочие факторы.
Офтальмоскопия при расширенном зрачке. Стандартная и контактная. С применением линзы Гольдмана.
Второй метод куда более информативен, поскольку позволяет осмотреть дальнюю периферию глазного дна. Используется в качестве золотого стандарта диагностики.
УЗИ. Назначается в спорных случаях. Требуется не всегда.
КТ. Также применяется не во всех ситуациях.
Обычно этого достаточно. По мере необходимости в перечень включается общий анализ крови, исследование биохимическое (с расширенным липидным спектром, нужно оценить концентрацию холестерина).
Допплерография сосудов шеи и головного мозга. В рамках дифференциальной диагностики.
Если есть предположения о диабетическом характере процесса, показано полное обследование у эндокринолога
Профилактика
В целях профилактики развития ангиопатии рекомендуется:
диспансерное наблюдение пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые находятся в группе риска развития ангиопатии;
коррекция избыточного веса (особенно у пациентов с сахарным диабетом);
сбалансированное питание;
отказ от вредных привычек;
достаточная физическая активность;
избегание чрезмерных физических нагрузок;
избегание стрессовых ситуаций.
Лечение
Терапия в основном медикаментозная. Назначаются препараты нескольких фармацевтических групп:
Средства для местного восстановления кровообращения в глазах. Тауфон и прочие.
Ангиопротекторы. Снижают ломкость сосудов. Анавенол, Пармидин.
Средства для коррекции скорости движения крови, ее циркуляции: Пирацетам, Кавинтон.
Препараты, предотвращающие образование тромбов: Аспирин и его аналоги для длительного применения. С осторожностью.
Также требуется лечение основного заболевания. Потому как названные способы не дают полного восстановления. Их функция — защита самих глаз.
Используются противогипертонические средства в рамках повышенного давления. Коррекция уровня сахара в крови, как основной метод терапии эндокринного расстройства.
Диабет также предполагает коагуляцию сосудов. Суть процедуры заключается в неинвазивном лазерном прижигании новых образовавшихся капилляров. Чтобы не было кровоизлияний. Это безболезненно и безопасно. Во всех случаях рекомендуются и немедикаментозные способы восстановления. Одни только таблеток недостаточно.
Меры простые, хотя и требуют волевого усилия:
- Отказ от сигарет, спиртного и тем более наркотических веществ.
- Нормальный сон не менее 8 часов за ночь.
- Оптимальная физическая нагрузка.
При дистрофии сетчатки на фоне ангиопатии разрешены далеко не все виды активности. Лучше уточнить вопрос у специалиста по офтальмологии.
- Правильное витаминизированное питание. Как можно меньше животного жира, сокращение объемов потребления соли (не более 7 граммов в сутки).
Прогноз
На 1 стадии — благоприятный. Потому как есть все шансы на полное излечение. При условии системной терапии основного заболевания и защиты сетчатки.
На 2 этапе присутствует возможность остановить прогрессирование нарушения и предотвратить осложнения.
На 3 стадии — перспективы мрачные. Затормозить расстройство уже не получится.Потому нужно регулярно консультироваться офтальмологом, тем более, если отмечаются факторы риска.
Возможные последствия
Среди основных — падение остроты зрения. С течением времени сосуды становятся хрупкими, повышается вероятность их разрыва и массивного кровоизлияния в стеколовидное тело. А там не избежать и отслоения сетчатки.
Это неотложное состояние, требует срочной оперативной коррекции. Без терапии не избежать полной слепоты, без возможности вернуть способность видеть.
В заключение
Ангиопатия сетчатки глаза — это вялое с точки зрения симптоматического комплекса, но крайне опасное заболевание. Требует постоянного контроля, лечения. Без восстановительных мероприятий невозможно добиться стойкого результата.
Растет вероятность осложнений, наиболее вероятное из которых — утрата функции глаз. Прогноз серьезный, не стоит пренебрегать помощью офтальмолога.