Ведение.
Основой своевременной диагностики и лечения наряду с опросом, физикальным осмотром и
лабораторной диагностикой является инструментальная, аппаратная диагностика и инструментальная
диапевтика ( диапевтика – последовательный перевод диагностического этапа в эффективное инструментальное
оперативное вмешательство ).
Применение инструментальных методов диагностики вместе с ценностью получаемой информации
сопряжено со значительными, порой опасными для жизни осложнениями и противопоказаниями.
Следовательно, четкое знание показаний, противопоказаний и возможных осложнений является важным
фактором выбора или использования инструментально-диагностических и аппаратных методов исследования.
При проведении инструментальных и аппаратных диагностических мероприятий необходимо
соблюдать правило перехода «от простого к сложному», заключающееся в необходимости выполнения в начале
более простых и менее инвазивных мероприятий и манипуляций.
Данная глава включает в себя подробное описание инструментальных, эндоскопических,
Ультразвуковых, рентгенологических, радиоизотопных, уродинамических диагностических
мероприятий, применяемых в урологии и урологической диапевтики.
Инструментальные лечебно-диагностические вмешательства
Катетеризация мочевого пузыря.
ª Показания: лечебно-диагностические:
1. опорожнение мочевого пузыря (отведение мочи) при острой и хронической задержке
мочеиспускания;
2. определение количества остаточной мочи (только при невозможности её определения
методом УЗ сканирования);
3. введение в мочевой пузырь (инстилляции) лекарственных веществ;
4. определение уровня препятствия в уретре;
ª Противопоказания:
1. уретрит;
2. уретральная лихорадка;
3. уретрографически диагностированный разрыв уретры;
4. острый простатит
ª Методика выполнения: Мягкими катетером: Наружное отверстие уретры обрабатывают
антисептическим раствором, катетер смазывают стерильным глицерином или жидким вазелином.
Половой член берут в левую руку ниже его головки. Поместив дистальный конец катетера между
III и IV пальцами правой руки, а проксимальный удерживая пинцетом, катетер плавно вводят в
мочеиспускательный канал. Получение мочи свидетельствует о нахождении катетера в мочевом
пузыре.
ª Осложнения:
1. повреждения стенок уретры с развитием в последующем стриктуры;
2. образования ложных ходов вплоть до развития мочевых затеков и недержания мочи;
3. уретрит и уретральная лихорадка;
4. острый простатит, обострение хронического простатита;
5. повреждение капсулы гиперплазированной простаты с развитием кровотечения и
тампонады мочевого пузыря.
Надлобковая пункция мочевого пузыря.
ª Показания:
1. острая или хроническая задержка мочеиспускания как временное отведение мочи.
ª Противопоказания:
1. опухоль мочевого пузыря;
2. чрезмерно развитая подкожно-жировая клетчатка живота у пациента;
3. малая ёмкость мочевого пузыря (менее 250 – 300 мл);
4. наличие грубых послеоперационных рубцов в надлобковой области.
ª Методика выполнения: После предварительной пальпации переполненного мочевого пузыря
и обезболивания хода предполагаемого пункционного канала, в надлобковой области по срединной
линии, на 3 – 4 см выше лонного сочленения пункционной иглой пунктируют мочевой пузырь.
Получение мочи свидетельствует о нахождении иглы в полости мочевого пузыря. Не пытаясь
достичь полного опорожнения мочевого пузыря, добиваются частичного опорожнения.
1 
ª Осложнения:
1. повреждение капсулы внутрипузырных частей гиперплазированной простаты с
развитием кровотечения из паренхимы простаты;
2. повреждение варикозно-расширенных вен гиперплазированной простаты;
3. повреждение органов брюшной полости;
4. повреждение стенки мочевого пузыря с созданием сообщения с брюшной полостью
v Проба Зельдовича.
Метод диагностики нарушения целостности мочевого пузыря при её травматических повреждениях.
ª Показания: диагностические:
1. подозрение на внебрюшинный или внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря;
ª Противопоказания:
1. уретрографически диагностированный полный разрыв уретры;
ª Методика выполнения и интерпретация данных: В целях экономии времени обычно
сочетается с выполнением рентген исследований мочевого пузыря (цистографией) и костей таза.
Катетеризируется мочевой пузырь, и добиваются его полного опорожнения. При выполнении
полного рентгенисследования мочевого пузыря выполняется обзорный снимок. В мочевой пузырь
вводится точно измеренное количество фурациллина или физиологического раствора с
контрастным веществом (≈ 250 – 300 мл (см. цистография)). После выполнения цистографии на
полный мочевой пузырь, разжимают уретральный катетер и выпускают содержимое мочевого
пузыря. При объеме выпущенной жидкости равной или большей введенному количеству проба
считается отрицательной. При дефиците количества выпущенной жидкости (меньшем её объёме,
чем введенное количество) – проба считается положительной. Положительная проба
свидетельствует о наличии затека жидкости за пределы мочевого пузыря, т.е. о её травме, что
может быть подтверждено дальнейшим рентген исследованием мочевого пузыря на
«опорожненный мочевой пузырь» (см. цистография).
ª Осложнения (такие же, как при катетеризации мочевого пузыря):
1. повреждения стенок уретры с развитием в последующем стриктуры;
2. образования ложных ходов вплоть до развития мочевых затеков и недержания мочи;
3. уретрит и уретральная лихорадка;
4. острый простатит, обострение хронического простатита;
5. повреждение капсулы гиперплазированной простаты с развитием кровотечения и
тампонады мочевого пузыря.
v Диафаноскопия.
Метод исследования органов мошонки с помощью просвечивания увеличенной мошонки
направленным лучом света.
ª Показания: диагностические, дифференциально-диагностические:
1. водянка оболочек яичка;
2. острый и хронический эпидидимит с реактивной водянкой;
3. подозрение на neo-процесс в мошонке;
4. травма мошонки и её органов
5. дифференциальная диагностика вышеперечисленных процессов;
ª Противопоказания: нет.
ª Методика выполнения и интерпретация данных: Источником света просвечивают мошонку.
При водянке оболочек яичка просвечивание равномерное – симптом диафаноскопии
положительный. При неравномерном просвечивании или отсутствии просвечивания (симптом
диафаноскопии отрицательный) можно думать о neo-процессе в мошонке, гематоцеле или пиоцеле.
ª Осложнения: нет.