Ангина
Ангина - инфекционное заболевание с локализацией воспалительного процесса в небных миндалинах глоточного кольца.
Этиология
· Бактерии — наиболее часто β-гемолитический стрептококк группы А (более чем в 50%), реже стафилококк или их сочетание.
· Вирусы — чаще аденовирусы, энтеровирус Коксаки, вирус герпеса.
· Спирохета Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой (язвенно-плёнчатая ангина).
· Грибы рода Candida в симбиозе с патологическими кокками.
Этиологические факторы начинают активное действие при наличии предрасполагающих факторов.
Предрасполагающие факторы:
· местное и общее переохлаждение организма,
· снижение местного и общего иммунитета,
· травма миндалин,
· нарушение носового дыхания,
· хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух.
Источник инфекции:
Больной ангиной человек;
Больной скарлатиной человек;
Больной вирусной инфекцией.
Механизм передачи – аэрогенный.
Путь передачи – воздушно – капельный
Инкубационный период
Инкубационный период (время, захватывающее период от внедрения патогенного фактора в организм человека до первых клинических симптомов) в среднем длится от нескольких часов до 2—4 дней.
Клиника заболевания
Для ангины характерны общие симптомы, как для других воспалительных процессов и специфические симптомы.
Ангину принято делить на 3 типа:
Катаральная ангина.
Характерны быстрое начало, першение и сухость в глотке, боль при глотании выраженная (возможно распространение боли в ухо), общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах, повышенная температура тела субфебрильная и фебрильная (возможен озноб), слабость. Изменения в крови отсутствуют или незначительны.
Лимфатические узлы региональные (шейные лимфатические дорожки) болезненны.
Миндалины: гиперемированы (ярко красного цвета), отечны, боль при глотании выраженная, налетов нет.
Фолликулярная ангина.
Характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин.
Характерны внезапный озноб, температура тела до 40°С, сильная боль в горле.
Лимфатические узлы увеличены, болезненны. Присутствуют выраженные явления интоксикации (резкая общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах), тошнота, понос, уменьшение количества выделяемой мочи.
Небные миндалины увеличены, отечны, гиперемированы. Боль при глотании выраженная. На миндалинах видны нагноившиеся фолликулы в виде бело-желтых образований величиной с булавочную головку (картина «звездного неба»). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налет, не распространяющийся за пределы миндалин и легко снимающийся шпателем.
Лакунарная ангина.
Характерны резкий подъем температуры тела до 39-40°С, озноб, боль в горле, боли в сердце, суставах, головная боль, нередко слюнотечение, у детей часто возникает рвота.
Характерно увеличение близлежащих лимфатических узлов, их резкая болезненность.
Длительность течения лакунарной ангины — 5-9 дней. Проявления ее нарастают быстро и также быстро стихают. В период исчезновения проявлений начинается очищение миндалин от налетов.
Увеличение близрасположенных лимфатических узлов держится дольше — до 10—12 дней.
Миндалины: характерно выраженное покраснение миндалин, их отек; желтовато-белое содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налет в виде мелких очагов. Налет не выходит за пределы миндалин, он тусклый, рыхлый, легко удаляется шпателем, не оставляя кровоточащего дефекта.
Очень часто в клинической практике ангина бывает как одно из проявлений патологического процесса. Это могут быть инфекционные гематологические заболевания. Самое распространенное проявление при скарлатине и инфекционном мононуклеозе.
Ангина при скарлатине
Скарлатина – острое инфекционное заболевание, характеризующиеся острым началом с симптомами ангины и мелкоточечными кожными высыпаниями. Основным патогенным возбудителем является β - гемолитический стрептококк группы А.
Клинической особенностью является:
· Серый налёт на нёбных миндалинах, который в отличие от налёта при дифтерии легко снимается. Гнойный налёт может распространяться на мягкое нёбо, дужки, язычок.
· Мелкоточечная сыпь на сгибательных поверхностях конечностей и шелушение кожи, но в районе носогубного треугольника кожа остаётся без изменений.
· Малиновый язык один из признаков скарлатины.
· Регионарные лимфатические узлы – увеличены
· Головные боли
· Ознобы
Чаще всего данной формой болеют дети младшего возраста, и протекает с выраженной интоксикацией. Температура до 40°C, может сопровождаться рвотой.
Ангина при инфекционном мононуклеозе
Инфекционный мононуклеоз (моноцитарная ангина) – заболевание с воздушно-капельным путём передачи и острым началом. Считается причина возникновения данного заболевания вирусной природы.
Клиническая картина
Инкубационный период занимает около 4 – 5 дней. В начальной стадии отмечаются:
лёгкое недомогание
· нарушение сна
· потеря аппетита
Характерны несколько основных симптомов:
· Ангина (бело- желтый налет на миндалинах)
· Лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов в крови) с большим количеством моноцитов и лимфоцитов
· Увеличение печени и селезёнки
· Высокая температура.
· Так же сопровождается увеличением лимфатических регионарных узлов.
Осложнения
· острый средний отит,
· острый ларингит,
· отек гортани,
· легмона шеи,
· окологлоточный абсцесс,
· острый шейный лимфаденит
· хронический тонзиллит
· миокардит
· нефрит
Уход за больным:
Лечение и уход за пациентами в большинстве случаев осуществляется персоналом в условиях домашнего режима под наблюдением врача. Тяжелые случаи течения заболевания и осложненные требуют стационарного лечения.
1. постельный режим;
2. изоляция больного;
3. Индивидуальная посуда и полотенце;
4.ежедневная влажная уборка и проветривание помещения, кварцевание;
5. сбалансированное питание: достаточное количество мясных, рыбных продуктов, овощи и фрукты;
6. обильное питье: соки, морсы, компоты, чай в теплом виде (чай с лимоном, отвар или настой шиповника, боярышника, клюквенный, брусничный морсы, соки);
7. Снижение температуры по показаниям (см. лекцию «Термометрия»);
8. антибиотики по назначению врача
9. противовирусные по назначению врача;
10. противовоспалительные;
11. противоаллергические средства;
12. витамины;
13. специальный уход:
Полоскание полости рта и глотки производят различными дезинфицирующими веществами или теплыми настоями трав. Наиболее часто пользуются растворами фурацилина (1:5000), раствором перманганата калия (бледно-розового цвета), 2% раствором борной кислоты, поваренной соли (1—2 чайные ложки на стакан теплой кипяченой воды), поваренной соли 1 ч.л. + сода 1 ч.л. на стакан теплой кипяченой воды, настой ромашки или шалфея (2 фильтр пакета на стакан воды).
Рекомендуется выполнять процедуру 5-6 раз в день по 4-5 полосканий в каждый подход.
Применяются таблетки и пастилки для рассасывания, что обеспечивает локальное действие препарата с минимум побочных эффектов.
Аэрозоль ингалипт 4 -5 раз сутки.
Люголь: обрабртка миндалин раствором.
Промывание лакун небных миндалин. - один из наиболее эффективных методов консервативного лечения больных хроническим тонзиллитом.
Тонзилэктомия – удаление хронически инфицированных миндалин при хроническом тонзиллите.
Тонзилгон – для лечения и профилактики заболевания.
Профилактика ангины
Для предупреждения ангины необходимо своевременное устранение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные поражения придаточных пазух носа и др.), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей чаще всего аденоиды). Большое значение имеют также закаливание, устранение таких вредностей, как чрезмерно сухой воздух.
Для предупреждения осложнений ангины пациент должен соблюдать постельный режим на весь период гипертермии и назначения врача!