Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
(ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава)
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
«Утверждаю»
Зав. кафедрой, д.м.н., профессор
Н.В. Булкина
«___» ___________ 20___г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
К практическому занятию
Для студентов 5 курса
по специальности – 060105-стоматология
дисциплина - терапевтическая стоматология
Тема: «Красный плоский лишай. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение».
Саратов 2008.
Тема: «Красный плоский лишай. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение».
1. Целевые задачи: студенту необходимо знать этиологию, патогенез, клинические проявления КПЛ, методы обследования и дифференциальную диагностику данного заболевания.
Уметь проводить обследование пациентов, формулировать диагноз, составлять план обследования и комплексного лечения.
2. Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы:
1. Анатомо – физиологические особенности строения СОПР и КК.
2. Морфологические элементы и патологические процессы, лежащие в основе формирования патологических элементов на СОПР и КК.
3. Классификация заболеваний СОПР.
4. Методы обследования пациентов с заболеваниями СОПР и КК.
1. 5. Фармакокинетика отдельных препаратов, схемы применения, дозировки
Объекты изучения: пациенты с поражениями СОПР при КПЛ, наглядные пособия (таблицы, схемы, слайды).
Оснащение: Стоматологическая установка, набор стоматологического инструментария.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний:
1. Красный плоский лишай (КПЛ) определение.
2.Этиология. Теории возникновения КПЛ.
3.Классификая
4. Клинические проявления на коже и слизистых оболочках.
5. Диагностика КПЛ.
6.Дифференциальная диагностика КПЛ.
7.Общее и местное лечение.
Краткое содержание темы занятия:
Красный плоский лишай (КПЛ) – хронический зудящий дерматоз, характеризующийся возникновением узелковой сыпи, располагающейся симметрично на сгибательных поверхностях верхних конечностей, передней поверхности голени, слизистых оболочек полости рта и половых органов, а так же ногтей.
Изолированное поражение слизистой полости рта по данным различных авторов колеблется от 13,5-77%. Заболевание встречается во всех возрастных группах, слизистая оболочка чаще поражается у женщин от 40-60 лет. КПЛ встречается во всех странах, в разных климатогеографических зонах.
Этиология и патогенез.
Источники возникновения патологических изменений в организме изучены недостаточно.
Существует несколько теорий:
- наследственная
- инфекционная
- нейрогенная
- иммунологическая
I. Наследственная теория.
Представление о возможности наследственного предрасположения подтверждается положительными корреляциями между КПЛ и генами системы HLA.
II. Инфекционная теория.
Предположение о роли инфекции в развитии заболевания базируется на клинических наблюдениях; таких как возникновение сыпи на местах укуса насекомых, вблизи язв и ранений, после инфекционных заболеваний.
Известны случаи заболевания КПЛ у супружеских пар, описано более 60 достоверных случаев семейного КПЛ, что позволяет предположить инфекционную природу дерматоза.
III. Нейрогенная теория.
В клинической дерматологии приводились факты, подтверждающие нейрогенную концепцию: появление КПЛ после «нравственных и физических» потрясений, расположение сыпи на одной половине туловища, по ходу нервно-сосудистых пучков, и отмечено улучшение состояния после приема седативных препаратов.
По статистическим данным, связь КПЛ с эмоциональным стрессом, нервно-психическими потрясениями, имеется у 65% больных.
Влияние лекарственных средств,
физических и химических факторов в развитии КПЛ.
Возникновение КПЛ после приема лекарственных препаратов обусловлено повышенной чувствительностью к ним. По клинической картине и гистопатологии медикаментозный КПЛ не отличается от так называемого идиопатического. Описано большое число лекарственных средств, которые способны вызвать лихеноидную реакцию кожи. Большинство лекарственных средств являются гаптенами, которые, попадая в организм, образуют иммунные комплексы. Последние могут вызвать повреждение клеток, и сосудистой стенки, с развитием аллергической реакции. Причиной развития дерматоза могут быть АБ, СА, галлоиды.
Кроме лекарственных средств в возникновении КПЛ имеет значение контакт с различными химическими веществами профессиональными вредностями.
Поражение полости рта возможно в результате механического раздражения ее нависающим краем пломбы, острыми краями зубов, плохо подогнанными съемными протезами. Наличие разнородных металлов в полости рта в сочетании с припоями изменяют микроэлементарный состав слюны. Возникновение гальванических токов оказывает ингибирующее действие на ряд ферментов, что так же может явиться причиной болезни.
Немаловажное значение на длительность течения, устойчивость к терапии играет наличие сопутствующей патологии. Наиболее часто встречается эрозивно-язвенная форма КПЛ в сочетании с гипертонической болезнью и сахарным диабетом.
Одной из наиболее современных концепций возникновения КПЛ является иммунологическая теория, согласно которой в крови больных отмечается снижение общего количества Т-лимфоцитов, их функциональной активности. При гистологическом исследовании в пораженных тканях обнаруживаются иммунные комплексы, что доказывает аутоиммунную природу заболевания.
Клиника.
Первичный морфологический элемент – эпидермально-дермальная папула на коже размером от 2-6 мм, полигональной формы, на коже имеет сиреневато-разовый цвет, с гладкой блестящей поверхностью; воскообразным блеском. В центре папулы имеется пупкообразное вдавление. На поверхности определяется точечная полосовидная исчерченность в виде сетки (сетка Уитхема) – (что обусловлено неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса).
Локализация папул на коже: сгибательные поверхности, передняя поверхность голени, в подмышечных впадинах, паховых складках.
Папулы на слизистой оболочке полости рта имеют размер до 2 мм, беловато-перламутрового цвета или серовато-белого за счет ороговения.
Поражается слизистая половых органов, ануса, конъюнктива, слизистая пищевода, кишечника, мочевого пузыря.