I. Типичная
II. Экссудативно-гиперемическая
III. Эрозивно-язвенная
IV. Гиперкератотическая
V. Буллезная
VI. Атипичная
Типичная форма.
Жалобы: эта форма может протекать бессимптомно, в некоторых случаях наблюдается чувствительность к острым блюдам, чувство жжения.
Объективно: папулы располагаются на видимо не измененной слизистой оболочке и сливаясь образуют причудливый рисунок, напоминающий листья папоротника или кружева (сетка Уитхема). На языке папулы имеют вид бляшек диаметром 1 см, напоминают лейкоплакию. На красной кайме губ слившиеся папулы образуют сплошную шелушащуюся полосу беловато-серого цвета.
Локализация папул: на слизистой щек; по линии смыкания зубов, в ретромолярной области, латеральная и дорзальная поверхность языка, реже десна и небо, нижняя губа.
Гиперкератотическая форма.
Встречается редко, характеризуется сильно выраженным гиперкератозом
Жалобы: шероховатость, необычный вид слизистой, может быть стянутость, жжение.
Развивается на фоне типичной и других форм, прогрессирует.
Объективно: на фоне неизмененной слизистой одновременно с типичными папулами располагаются одиночные бляшки различной формы и очертаний с четкими границами, возвышающиеся над окружающей слизистой.
По данным Е.И. Абрамова; Г.П. Васьковского эта форма подвергается озлакачествлению в 7% случаев.
Экссудативно-гиперемическая форма.
Встречается у 25% больных.
Жалобы: саднение, зуд, жжение слизистой, шероховатость
Объективно: на отечном гиперемированном фоне слизистой оболочки щек, губ, дна полости рта, ретромолярной области, боковых поверхностях языка имеются множественные папулы, сливающиеся в рисунки.
Эрозивно-язвенная форма.
Встречается у 23% больных, является самой тяжелой и трудно поддающейся лечению. Она может возникнуть как осложнение типичной и экссудативно-гиперемической форм.
Эрозивно-язвенная форма может развиться самостоятельно у больных с сахарным диабетом и гипертонической болезнью. В практику это сочетание вошло под названием синдром Гришпана. Таким образом, эпителизация эрозий при этой форме наступает только после нормализации уровня сахара и артериального давления.
Жалобы: на болезненные эрозии, постоянную боль жжение слизистой, затрудненный прием пищи.
Объективно: на гиперемированном отечном основании имеются типичные папулы, образующие своеобразный рисунок и эрозии неправильной формы, покрытые фибринозным налетом, после удаления, которого возникает кровотечение. Эрозии могут существовать месяцами, без признаков эпителизации.
Озлокачествление в 7%.
Признаки малигнизации – уплотнение в основании эрозий, усиление гиперкератоза. При цитологии наличие атипичных клеток.
Буллезная форма.
Встречается в 3% случаев.
Жалобы: болезненность при приеме пищи, образование пузырей.
Объективно: наряду с наличием папул на фоне неизмененной или гиперемированной слизистой имеются пузыри диаметром от 5-20 мм с мутным или геморрагическим содержимым, вокруг скопление папул, существуют до 2-х суток, вскрываются с образованием эрозий, похожих на эрозии при эрозивно-язвенной форме, на в отличии от этой формы быстро эпителизируются.
Атипичная форма.
Встречается у 4% больных.
Жалобы: жжение, болезненность, кровоточивость десны в области верхних резцов, особенно при чистке зубов, при приеме пищи.
Объективно: на слизистой верхней губы и соприкасающейся с ней слизистой десны на фоне гиперемированной, отечной слизистой помутнение эпителия в виде налета, (может быть эрозия) не снимающегося шпателем. В области верхних центральных резцов десневые сосочки гиперемированы, отечны и на их поверхности под лупой определяется сеточка Уитхема.
Гистопатология папулы - в эпителии слизистой появляется роговой и зернистый слои, гиперкератоз, неравномерное утолщение зернистого слоя (гранулёз) чередуется с нормальным; акантоз в шиповатом слое; под эпителием воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов.
Методы исследования.
Важное диагностическое значение имеет симптом Кебнера (изоморфной реакции) – возникновение свежих папул на месте раздражения слизистой – которые располагаются, повторяя очертания травмированного участка.
Методы:
- цитологический;
- гистологический (выявление малигнизации);
- люминесцентное исследование (бело-голубоватое свечение);
- микробиологический (86% были выявлены нарушения микробиоциноза);
- при подозрении на медикаментозный КПЛ – выявление аллергенов, постановка специфических проб;
- при сопутствующей патологии – консультация смежных специалистов;
- иммунологические методы – пРИФ, нРИФ.