Дифференциальная диагностика. Типичная форма




Типичная форма

Лейкоплакия:

- элемент поражения – пятно.

- нет поражений на коже.

- гистологически – гиперкератоз, нет акантоза.

Экссудативно-гиперемическая форма

Кандидоз:

- налет снимается с обнажением эрозий.

- нет папул.

- бактериоскопия.

Эрозивно-язвенная форма

Аллергический стоматит:

- эрозии, язвы покрытые легкоснимающимся налетом, болезненные, гиперемии, отек слизистой.

- начало острое, подъем температуры тела, связано с приемом лекарственных препаратов.

- эпителизация эрозий на 4-10 день.

- не рецидивирует если исключить аллерген.

- положительные кожные пробы.

Акантолитическая пузырчатка:

- положительный симптом Никольского.

- клетки Тцанка.

- на слизистой – на гиперемированном фоне эрозии, пузыри, папул нет.

- прямая и непрямая РИФ.

- Ig G.

Эрозивной форма лейкоплакии:

- наряду с эрозиями типичные гиперкератотические очаги лейкоплакии

Красная волчанка:

- в полости рта эрозии и язвы покрытые плотным фибринозным налетом. Вокруг эрозии на фоне эритемы имеется радиально расходящаяся от центра очага белая полосовидная исчерченность (особенность ороговения).

- поражения кожи: эритема, фолликулярный гиперкератоз, рубцовая атрофия

- обнаружение LE клеток в крови.

ХРАС:

- афта окружена венчиком гиперемии, покрыта фибринозным налетом, нет папул, эпителизация через 10-14 дней.

Буллезная форма

Сосудисто-пузырный синдром:

- пузыри в результате травмы слизистой с геморрагическим содержимым существуют от несколько часов до 2 дней, рассасываются или эрозии, которые быстро эпителизируются.

- в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания.

Пузырчатка:

- пузырь при КПЛ существует до 2-х суток, вокруг скопление папул.

Пузырчатка Пашкова:

- пузырь окружен венчиком гиперемии.

Токсико-аллергический стоматит

ОГС:

- острое начало, признаки инфекционного процесса пузыри – группами, быстро вскрываются – болезненные эрозии. Процесс разрешается в течение 7-10 дней.

- цитологически: герпетические клетки в первые дни заболевания.

Лечение.

Сложность патогенеза КПЛ диктует необходимость проведения комплексной терапии с привлечением других специалистов – терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, невропатолога.

1) В начале необходима тщательная санация:

- устранение местно раздражающих факторов – зубной камень, острые края зубов, замена амальгамовых пломб.

2) Рекомендации по гигиене.

3) исключение алкоголя, горячей и острой пищи.

Общая терапия.

Направлена на все звенья патогенеза.

1) Воздействие на ЦНС – транквилизаторы (феназепам, сибазон, реланиум, седуксен) – устранение чувства напряжения, волнения, при невротических расстройствах.

Седативные препараты - при наличии невротических состояний – бромиды, валериана, микстура Бехтерева.

2) Антигистаминные средства которые помимо десенсибилизирующего действия обладают противовоспалительным действием. Димедрол, супрастин, фенкорол, тавегил по 1 таб. 3 р/д курс 14 дней.

3) Витамины.

Цель: улучшить обменные процессы, повысить сопротивляемость организма.

Пангексавит – 1 таб. 3 р/д курс 2-3 месяца.

Витамин А – действует как регулятор пролиферации и дифференциации эпителия, способствует снижению воспалительной реакции кожи. Аевит 1таб. 3р/д., масляный раствор витамина А 3,44% по 10 капель 2-3 р/д курс 2 месяца.

Никотиновая кислота – входит в состав коферментов, участвует в окислительно-восстановительных реакциях, обмене углеводов, белков, жиров, снижает аллергические реакции

Витамин РР – по 1 таб. 2р/д курс 1 месяц

Поливитамины – дуовит, компливит, центрум, юникап

4) Препараты хинолинового ряда.

Влияют на метаболизм иммунокомпетентных клеток, блокируют репликацию вирусов, обладают противовоспалительным свойством. Делагил (хингамин) 0,25 2р/д курс 10 дней, затем переходят на инъекции делагила под элементы

5) Глюкокортикоиды.

Оказывают иммунодепрессивное действие на Т-лимфоциты и моноциты – снижают аллергические реакции. Противовоспалительный эффект, нормализуют микроциркуляцию, уменьшают синтез простагландинов. Целесообразно назначать при эрозивно-язвенных и буллезных формах, и сочетать с хингаминами. Преднизолон 20-40мг, триамцинолон 16-20мг, дексаметазон 303,5мг (каждые 5-7 дней дозу снижают на 5мг).

Местная терапия.

1) Обезболивание

5%взвесь анестезина в персиковом масле (на дом)

2) Местная противовоспалительная терапия

- антисептики – 0,06% хлоргексидин, фурацилин.

- кортикостероиды – 0,5% преднизолоновая мазь

3) эпителизирующие средства: ретинол, каратолин, масло шиповника (аппликации 15-20 мин.), солкосерил-желе, ируксол – мазь, 5% метилурациловая + пиромекаинова мази.

4) Под элементы.

5% делагил по 1,5мл + 0,5мл, курс 10-12 через 3-4 дня

Преднизолон 1мл 1 раз в 3 дня №10

1% раствор витамина РР по 1мл + 0,5 №10

ФТО

Гелий-неоновый лазер.

Криодеструкция (на длительно не заживающие эрозии) или гиперкератотические бляшки.

Профилактика.

1. Диета.

2. В период ремиссии лечение компламином – курсы 2 раза в год в сочетании с поливитаминами.

Необходимо помнить, что отмена курса лечения врачом или пациентом сразу после наступления эпителизации (при эрозивно-язвенной форме) часто приводит к обострению.

Самостоятельная работа студентов:

Прием и обследование больных, тщательный сбор анамнеза, составление плана лечения, заполнение медицинской документации (медицинская карта (форма № 043/у), журнал ежедневного приема, журнал консультаций, сводная ведомость (форма № 039-2/у-88г.)), решение ситуационных задач, тестов, написание рецептов.

Литература:

Основная литература:

«Терапевтическая стоматология». Под ред. проф. Боровского Е.Б., М.: МИА,

2003 г.

“Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ”. Под ред. проф. Е.В. Боровского, проф. А.Л. Машкелейсона. 2001г.

“Заболевания слизистой оболочки полости рта”, под ред. Л.М. Лукиных. Н.Новгород: Изд. МГМИ.- 2000 г.

“Терапевтическая стоматология” Под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. Изд. «МЕДпресс информ», 2003г.

Дополнительная литература:

«Новые образовательные и аттестационные технологии». Терапевтическая стоматология: вариативные клинические ситуации с заданиями в тестовой форме: учебное пособие для подготовки к итоговым государственным аттестационным выпускным экзаменам стоматологических факультетов медицинских вузов. Под ред. проф. Баррера Г.М..– М.: ВУНМЦ, 2000г.

«Атлас заболеваний слизистой оболочки рта». Под ред. проф. Боровского Е.В., проф. Данилевского Н.Ф. Изд. М.Медицина, 1991 г.

 

 

Составитель: ____________________

________________________________

«_____»________________20___г.

 

 

Методические указания обсуждены на заседании учебно-методической конференции кафедры протокол №___ от «___»_________________20___г.

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: