Типичная форма
Лейкоплакия:
- элемент поражения – пятно.
- нет поражений на коже.
- гистологически – гиперкератоз, нет акантоза.
Экссудативно-гиперемическая форма
Кандидоз:
- налет снимается с обнажением эрозий.
- нет папул.
- бактериоскопия.
Эрозивно-язвенная форма
Аллергический стоматит:
- эрозии, язвы покрытые легкоснимающимся налетом, болезненные, гиперемии, отек слизистой.
- начало острое, подъем температуры тела, связано с приемом лекарственных препаратов.
- эпителизация эрозий на 4-10 день.
- не рецидивирует если исключить аллерген.
- положительные кожные пробы.
Акантолитическая пузырчатка:
- положительный симптом Никольского.
- клетки Тцанка.
- на слизистой – на гиперемированном фоне эрозии, пузыри, папул нет.
- прямая и непрямая РИФ.
- Ig G.
Эрозивной форма лейкоплакии:
- наряду с эрозиями типичные гиперкератотические очаги лейкоплакии
Красная волчанка:
- в полости рта эрозии и язвы покрытые плотным фибринозным налетом. Вокруг эрозии на фоне эритемы имеется радиально расходящаяся от центра очага белая полосовидная исчерченность (особенность ороговения).
- поражения кожи: эритема, фолликулярный гиперкератоз, рубцовая атрофия
- обнаружение LE клеток в крови.
ХРАС:
- афта окружена венчиком гиперемии, покрыта фибринозным налетом, нет папул, эпителизация через 10-14 дней.
Буллезная форма
Сосудисто-пузырный синдром:
- пузыри в результате травмы слизистой с геморрагическим содержимым существуют от несколько часов до 2 дней, рассасываются или эрозии, которые быстро эпителизируются.
- в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания.
Пузырчатка:
- пузырь при КПЛ существует до 2-х суток, вокруг скопление папул.
|
Пузырчатка Пашкова:
- пузырь окружен венчиком гиперемии.
Токсико-аллергический стоматит
ОГС:
- острое начало, признаки инфекционного процесса пузыри – группами, быстро вскрываются – болезненные эрозии. Процесс разрешается в течение 7-10 дней.
- цитологически: герпетические клетки в первые дни заболевания.
Лечение.
Сложность патогенеза КПЛ диктует необходимость проведения комплексной терапии с привлечением других специалистов – терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, невропатолога.
1) В начале необходима тщательная санация:
- устранение местно раздражающих факторов – зубной камень, острые края зубов, замена амальгамовых пломб.
2) Рекомендации по гигиене.
3) исключение алкоголя, горячей и острой пищи.
Общая терапия.
Направлена на все звенья патогенеза.
1) Воздействие на ЦНС – транквилизаторы (феназепам, сибазон, реланиум, седуксен) – устранение чувства напряжения, волнения, при невротических расстройствах.
Седативные препараты - при наличии невротических состояний – бромиды, валериана, микстура Бехтерева.
2) Антигистаминные средства которые помимо десенсибилизирующего действия обладают противовоспалительным действием. Димедрол, супрастин, фенкорол, тавегил по 1 таб. 3 р/д курс 14 дней.
3) Витамины.
Цель: улучшить обменные процессы, повысить сопротивляемость организма.
Пангексавит – 1 таб. 3 р/д курс 2-3 месяца.
Витамин А – действует как регулятор пролиферации и дифференциации эпителия, способствует снижению воспалительной реакции кожи. Аевит 1таб. 3р/д., масляный раствор витамина А 3,44% по 10 капель 2-3 р/д курс 2 месяца.
|
Никотиновая кислота – входит в состав коферментов, участвует в окислительно-восстановительных реакциях, обмене углеводов, белков, жиров, снижает аллергические реакции
Витамин РР – по 1 таб. 2р/д курс 1 месяц
Поливитамины – дуовит, компливит, центрум, юникап
4) Препараты хинолинового ряда.
Влияют на метаболизм иммунокомпетентных клеток, блокируют репликацию вирусов, обладают противовоспалительным свойством. Делагил (хингамин) 0,25 2р/д курс 10 дней, затем переходят на инъекции делагила под элементы
5) Глюкокортикоиды.
Оказывают иммунодепрессивное действие на Т-лимфоциты и моноциты – снижают аллергические реакции. Противовоспалительный эффект, нормализуют микроциркуляцию, уменьшают синтез простагландинов. Целесообразно назначать при эрозивно-язвенных и буллезных формах, и сочетать с хингаминами. Преднизолон 20-40мг, триамцинолон 16-20мг, дексаметазон 303,5мг (каждые 5-7 дней дозу снижают на 5мг).
Местная терапия.
1) Обезболивание
5%взвесь анестезина в персиковом масле (на дом)
2) Местная противовоспалительная терапия
- антисептики – 0,06% хлоргексидин, фурацилин.
- кортикостероиды – 0,5% преднизолоновая мазь
3) эпителизирующие средства: ретинол, каратолин, масло шиповника (аппликации 15-20 мин.), солкосерил-желе, ируксол – мазь, 5% метилурациловая + пиромекаинова мази.
4) Под элементы.
5% делагил по 1,5мл + 0,5мл, курс 10-12 через 3-4 дня
Преднизолон 1мл 1 раз в 3 дня №10
1% раствор витамина РР по 1мл + 0,5 №10
ФТО
Гелий-неоновый лазер.
Криодеструкция (на длительно не заживающие эрозии) или гиперкератотические бляшки.
|
Профилактика.
1. Диета.
2. В период ремиссии лечение компламином – курсы 2 раза в год в сочетании с поливитаминами.
Необходимо помнить, что отмена курса лечения врачом или пациентом сразу после наступления эпителизации (при эрозивно-язвенной форме) часто приводит к обострению.
Самостоятельная работа студентов:
Прием и обследование больных, тщательный сбор анамнеза, составление плана лечения, заполнение медицинской документации (медицинская карта (форма № 043/у), журнал ежедневного приема, журнал консультаций, сводная ведомость (форма № 039-2/у-88г.)), решение ситуационных задач, тестов, написание рецептов.
Литература:
Основная литература:
«Терапевтическая стоматология». Под ред. проф. Боровского Е.Б., М.: МИА,
2003 г.
“Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ”. Под ред. проф. Е.В. Боровского, проф. А.Л. Машкелейсона. 2001г.
“Заболевания слизистой оболочки полости рта”, под ред. Л.М. Лукиных. Н.Новгород: Изд. МГМИ.- 2000 г.
“Терапевтическая стоматология” Под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. Изд. «МЕДпресс информ», 2003г.
Дополнительная литература:
«Новые образовательные и аттестационные технологии». Терапевтическая стоматология: вариативные клинические ситуации с заданиями в тестовой форме: учебное пособие для подготовки к итоговым государственным аттестационным выпускным экзаменам стоматологических факультетов медицинских вузов. Под ред. проф. Баррера Г.М..– М.: ВУНМЦ, 2000г.
«Атлас заболеваний слизистой оболочки рта». Под ред. проф. Боровского Е.В., проф. Данилевского Н.Ф. Изд. М.Медицина, 1991 г.
Составитель: ____________________
________________________________
«_____»________________20___г.
Методические указания обсуждены на заседании учебно-методической конференции кафедры протокол №___ от «___»_________________20___г.