Лекция №3
Дерматиты. Экземы.
Профессиональные дерматозы.
Лекция №3
Дерматиты. Экземы. Профдерматозы.
Дерматиты
Дерматит – острое или хроническое воспаление кожи, возникающее под влиянием внешнего воздействия облигатного или факультативного раздражителя физической или химической природы.
К физическим раздражителям относятся: механические агенты (давление, трение), действие высокой и низкой температуры (ожоги, озлобления, обморожения) солнечную инсоляцию (ультрафиолетовые и инфракрасные лучи), электрический ток, рентгеновское и реактивное излучение (ионизирующая радиация).
Химическими раздражителями являются кислоты, щелочи, соли некоторых кислот, высокая концентрация дезинфицирующих веществ и другие химические агенты. Химические вещества подразделяются на облигатные и факультативные.
Облигатные раздражители вызывают поражение кожи у любого человека – возникает простой, контактный или артифициальный дерматит. Факультативные раздражители вызывают дерматит лишь у тех лиц, кожа которых к ним сенсибилизирована – возникает аллергический дерматит.
От длительного действия раздражителя, его силы (концентрации) и свойств зависит возникновение острой или хронической формы дерматита. Для острых дерматитов характерны эритема, отечность, везикулёзные, буллезные высыпания или некроз тканей с изъявлением и последующим рубцом. Для хронических дерматитов характерны неяркая гиперемия, инфильтрация, лихенизация и гиперкератоз.
Классификация раздражителей и форм дерматитов.
1.Механические раздражители:
– потертость;
– омозолелость;
– пеленочный дерматит;
– опрелость.
2. Физические раздражители:
– ожоги (combustio) (4-х степеней);
– отморожения (congelatio) (4-х степеней);
– ознобление (perniones);
– острый и хронический солнечный дерматит (dermatitis solaris);
– острый и хронический лучевой дерматит.
3. Химические раздражители.
4. Воздействие электрического тока.
5. Воздействие выделений растительного происхождения.
Простой, контактный или артифициальный дерматит
1. Дерматиты от воздействия механических раздражителей
1. Потертость. Возникает вследствие ношения тесной обуви, от трения со складками белья и портянок, гипсовыми повязками и по другим подобным причинам. Способствуют развитию потертости на стопах плоскостопие и повышенная потливость.
Клиника. На фоне эритемы появляются пузыри, наполненные серозным или серозно-геморрагическим содержимым. После вскрытия пузырей остаются болезненные эрозии, которые постепенно эпителизируются. Возможно присоединение вторичной инфекции с развитием лимфаденита и лимфангита.
Локализация. На пальцах и подошвенной поверхности стоп.
Лечение неосложенной потертости: 1-2% водный раствор анилиновых красителей, 1-3% раствор перманганата калия.
2 ) Омозолелость. Возникает при постоянном длительном трении и давлении на кожу.
Клиника. Появляется плоская бляшка желтоватого цвета очень плотной консистенции, безболезненная при надавливании, но вызывающая сильную боль при ходьбе. На месте омозолелости могут образовываться трещины или происходит ее инфицирование, что ведёт к потере трудоспособности.
Локализация – ладони и стопы.
Лечение:
1) распаривание мозолей в мыльно-содовой ванне;
2) соскабливание ножом размягченных роговых масс;
3) применение кератолитических мазей, лаков, пластырей.
3. Пелёночный дерматит. Развивается в первые дни или месяцы жизни ребёнка при недостаточном гигиеническим уходе за ним. Развивается при воздействии на кожу мочи, кала, при трении кожи о пелёнки.
Клиника. Возникает пятна гиперемии величиной от просяного зерна до горошины с небольшим отеком. На и х поверхности могут возникать плоские дряблые быстро вскрывающиеся пузыри, эрозии, мацерации.
Локализация – внутренне поверхности бедер, половые органы.
Лечение. Ванночки с перманганатом калия, отваром ромашки, череды, дубовой коры. Применяются анилиновые красители, аэрозоли «Олазоль», «Ливиан» и другие.
4. Опрелость. Развивается в результате трения двух соприкасающихся поверхностей в результате раздражающего и мацерирующего влияния продуктов кожной секреции.
Клиника. Возникают пятна гиперемии с микровезикулами, нередко мокнущей поверхностью, трещинами, мацерацией. Субъективно – зуд, болезненность.
Локализация –пахово-бедренные, межъягодичные и подмышечные складки, под грудными железами у женщин, в межпальцевых складках стоп.
Лечение. Устранение причинного фактора, влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими растворами (риванолью, фурациллином), анилиновые красители, жидкость Касталлани.
2. Дерматиты от воздействия высоких и низких температур.
Высокие температуры жидких, твердых или газообразных тел вызывают ожог, низкие – ознобления или обморожения.
1) Ожоги.
Клиника. 4 степени ожога.
При I-ой степени на коже образуются эритема и небольшая отечность с чувством жжения и болезненности. При ожоге II степени на этом участке образуются пузыри. Ожог III степени характеризуется некрозом поверхностных слоев кожи без образования струпа. При ожоге IV степени – некроз всех слоев кожи с образованием струпа, который, отторгаясь, образует язву.
2) Отморожения. Возникают под действием низкой внешней температуры и повышенной влажности.
Клиника. 4 степени отморожения.
1- поражённый участок застойно синюшного цвета, отёчен. Субъективно- покалывание, зуд;
2- на поражённых участках возникают пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым;
3- происходит омертвение пораженного участка кожи с образованием струпа;
4- глубокий некроз тканей.
Лечение ожогов и обморожения в условиях хирургического стационара.
3) Ознобление – хроническое, склонное к рецидивам, поражение кожи вследствие длительного воздействия низкой температуры окружающей среды.
Чаще возникает у астенизированных лиц, при гиповитаминозе С и А.
Клиника. На участках поражения появляется отечность плотноватой или мягкой консистенции цианотично-красноватого цвета с синюшным оттенком.
Лечение. Тёплые ванночки с последующим массажем, облучение УФ лучами, лампой соллюкс. Внутрь – препараты кальция, железа, витамины С, РР