Также являются препаратами патогенетической терапии. Панзинорм - комплексный ферментный препарат, содержащий экстракт слизистой оболочки крупного рогатого скота, экстракты желчи, панкреатин, аминокислоты. Выпускается в виде драже. Наружный слой, растворяющийся в желудке, содержит экстракт слизистой оболочки желудка (пепсин, катепсин), гидрохлориды аминокислот. Кислотоустойчивое ядро рассасывается в кишечнике и включает панкреатин и экстракт желчи. Экстракт желчи действует желчегонно, ускоряет переваривание жиров, белков и углеводов, возбуждает выделение панкреатической липазы. Аминокислоты стимулируют выделение желудочного сока, ферментов кишечника и поджелудочной железы.
Rp.: Dragee «Panzynorm-forte»
D.t.d. №100
S.: принимать по 1 драже 3 раза в день во время еды с небольшим количеством жидкости
Гепатопротекторы.
Хофетол
гепатопротектор растительного происхождения
увеличивает отток желчи
уменьшает внутрипеченочный холестаз
восстанавливает клетки печени
обладает мягким диуретическим (мочегонным) эффектом
снижает содержание азотистых веществ в крови
проявляет антиоксидантную активность
Rp: Tab. «CHOPHYTOLI» № 50
D.S. Принимать по 2 таблетки 3 раза в день.
7. Энтеросорбенты
Полисорб.
Препарат сорбционного действия. Связывает путём адсорбции и выводит из организма токсины экзогенного и эндогенного происхождения, пищевые и бактериальные аллергены, микробные эндотоксины, токсичные продукты, которые образуются в процессе распада белков в кишечнике. Содействует транспорту из внутренней среды организма (кровь, лимфа, интерстиции) в желудочно-кишечный тракт за счёт концентрационных и осмотических градиентов разнообразных токсичных продуктов, в том числе средних молекул, олигопептидов, аминов и других веществ с последующим выводом их из организма.
8 .Витаминотерапия:
Потребность в витаминах должна обеспечиваться за счет натуральных пищевых продуктов. Так, витамин А содержится в сливочном масле, яичных желтках, в виде каротина-провитамина А - в морковном пюре, черной смородине, персиках, абрикосах, сладком перце, томатах, тыкве. Витамин Е - в растительном масле, мясе, молоке, крупах, яйцах. При невозможности обеспечить поступление в организм необходимого количества витаминов с пищей дополнительно назначаются поливитаминные препараты (аевит, ундевит, декамевит и др.) 3 раза в день после еды.
Rp.: «AEVITI» obductae № 30
D.S.: По 2 таблетке 3 раз в день
Прогноз
Прогноз для жизни и работы благоприятный при полном соблюдении пациентом всех рекомендаций врача. При выписке пациент подлежит диспансерному наблюдению в поликлинике по месту жительства в течении 3-6 месяцев.
Дневник курации
| Дата курации, пульс, давление, частота дыхания, температура | Течение болезни | Назначения |
| 06.10.2010г. АД= 110\80 мм.рт.ст. Пульс 76 уд\мин t утро=36,7 t вечер=36,6 ЧД=17\мин | Знакомство с больным, сбор жалоб и анамнеза. Состояние удовлетворительное, Пациент жалоб не предъявляет. Склеры и кожные покровы иктеричные.Кожные покровы чистые, умеренно вложные. Сон и аппетит нормальные. Дыхание везикулярное по всем легочным полям. Хрипов нет Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, гладко- эластической консистенции, безболезненная. Язык чистый, влажный. Моча стала более светлой. Стул регулярный. Характер цвета затруднен из-за приема сорбентов. | Режим палатный, стол №5. Холосас 1т *3 раза вдень Аевит 2т*3 раза в день Полисорб 1ст*3 раза в день Хофетол 1ст*3раза в днеь |
| 7.10.2010г. АД= 130\80 мм.рт.ст. Пульс 74 уд\мин t утро=36,6 t вечер=36,7 ЧД=18\мин | Состояние удовлетворительное, Пациент жалоб не предъявляет. Склеры и кожные покровы иктеричные. Кожные покровы чистые, умеренно вложные. Сон и аппетит нормальные. Дыхание везикулярное по всем легочным полям. Хрипов нет Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, гладко- эластической консистенции, безболезненная. Язык чистый, влажный. Моча светлая. Стул регулярный, оформленный. Кал окрашен. | Режим палатный, стол №5. Холосас 1т *3 раза вдень Аевит 2т*3 раза в день Полисорб 1ст*3 раза в день Хофетол 1ст*3раза в днеь |
| 8, 9, 10 Октября.2010 | Больной опушен домой. | Холосас 1т *3 раза вдень Аевит 2т*3 раза в день Полисорб 1ст*3 раза в день Хофетол 1ст*3раза в днеь |
| 11.10.2010 АД= 130\80 мм.рт.ст. Пульс 78 уд\мин t утро=36,6 t вечер=36,7 ЧД=19\мин | Состояние удовлетворительное, Пациент жалоб не предъявляет. Склеры и кожные покровы субктеричные. Кожные покровы чистые, умеренно влажные. Сон и аппетит нормальные. Дыхание везикулярное по всем легочным полям. Хрипов нет Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, гладко- эластической консистенции, безболезненная. Язык чистый, влажный. Моча светлая. Мочевыделение безболезненное. Стул регулярный, оформленный. Кал окрашен. | Холосас 1т *3 раза вдень Аевит 2т*3 раза в день Полисорб 1ст*3 раза в день Хофетол 1ст*3раза в днеь |
| 12.10.210 АД= 110\80 мм.рт.ст. Пульс 75 уд\мин t утро=36,6 t вечер=36,7 ЧД=17\мин | Состояние больного с положительной динамикой. Пациент жалоб не предъявляет. Желтушность склер и кожных покровов менее выражена.. Кожные покровы чистые, умеренно влажные. Сон и аппетит нормальные. Дыхание везикулярное по всем легочным полям. Хрипов нет Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, гладко- эластической консистенции, безболезненная. Язык чистый, влажный. Моча светлая. Мочевыделение безболезненное. Стул регулярный, оформленный. Кал окрашен. | Холосас 1т *3 раза вдень Аевит 2т*3 раза в день Полисорб 1ст*3 раза в день Хофетол 1ст*3раза в днеь |
Этапный эпикриз
Больной Г 27 лет госпитализирован в отделение 28.09.10 года с диагнозом: острый вирусный гепатит А. На данный момент находится в отделении 14-й день. При поступлении у больного было состояние средней степени тяжести, предъявлял жалобы на: желтушность кожи и склер, желтую мочу, светлый кал, общую слабость, повышенную утомляемость, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, повышение температуры тела до 37,5 t.При поступлении анализы: БАК от 29.10.10 года: Общий билирубин 176 мкмоль\л, Непрямой билирубин 71 мкмоль\л, Прямой билирубин 101 мкмоль\л, Тимоловая проба 12,4 ед, АСАТ 651 мккат\л, АЛАТ 1646 мккат\л, ПТИ – 94. В анализах от 5.10.10. динамика показателей положительная, свидетельствует: Общий билирубин 106 мкмоль\л, Непрямой билирубин 50 мкмоль\л, Прямой билирубин 56 мкмоль\л, Тимоловая проба 11,4 ед, АСАТ 161 мккат\л, АЛАТ 388 мккат\л, щелочная фосфатаза 727.Маркеры вирусных гепатитов В и С – отрицательны. ПЦР вирусного гепатита В и С не выявлено. Обнаружение антител класса М к вирусу гепатита А при серологическом исследовании крови. На данный момент состояние больного с положительной динамикой. С 6.10.10 состояние больного удовлетворительное. На данный момент больной жалоб не предъявляет.Желтушность склер и кожных покровов разрешается. Кожные покровы чистые.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД -18 уд./мин.
Тоны сердца ясные, ритмичные.ЧСС-75 уд./мин. АД 110/70 мм.рт.ст.
Живот мягкий, без болезненный. Печень по краю реберной дуги, гладко-эластический. Кал окрашен, моча светлая. Диурез достаточный. Назначены контрольные БАК. Терапия продолжается.
Список литературы
1. В.И. Покровский «Инфекционные болезни и эпидемиология», М: «Гэотар-Мед», 2003 г.
2. Н.Д. Ящук «Лекции по инфекционным болезням», М: «ВУНМЦ», 1999 г.
3. М.Д. Машковский «Лекарственные средства», М: «Медицина», 2002 г.
4. В.Ф. Учайкин «Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов», статья размещена на www.liveinternet.ru
5. Б.С. Виленский «Дифференциальная диагностика заболеваний печени», М.: «Медицина», 1987г.
6. В.И. Бородулин «Справочник практического врача», М: «Рипол-Классик», 2001г.