В зависимости от локализации различают центральный и периферический рак лёгкого. Центральный рак составляет 72%, а периферический - 28% от общего количества.
Прогноз заболевания и лечебная тактика определяются морфологической структурой опухоли. Так называемый мелкоклеточный рак обладает высокой способностью к генерализации и метастазированию, что делает прогноз неблагоприятным, а хирургическое лечение часто нецелесообразным. Немелкоклеточный рак имеет более благоприятный прогноз, и хирургическое лечение при этой форме является основным методом, позволяющим обеспечить высокую выживаемость больных.
Начальные стадии рака лёгкого клинически не проявляются, поэтому чаще всего выявляются формы рака 2 и более стадий. Первые клинические симптомы рака лёгкого неспецифичны: кашель (вначале сухой, затем с незначительным количеством мокроты); кровохарканье (обычно скудное в виде прожилок крови), одышка при движении. Также отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр, постоянная слабость. Эти симптомы более характерны для центрального рака лёгкого, тогда как периферический рак обычно имеет бессимптомное течение и клинически проявляется на стадии отдалённых метастазов. В ряде случаев первыми признаками рака лёгкого могут быть увеличенные надключичные лимфоузлы, либо симптомы, обусловленные распространением и прорастанием опухоли в соседние органы и ткани: например, осиплость голоса при сдавлении возвратного нерва или односторонний отёк шеи, лица, руки при сдавлении верхней полой вены.
Позднее развиваются метастазы в плевру с явлениями экссудативного плеврита, в печень, лимфатические узлы, мозг, кости и другие органы.
Диагностика
Для диагностики рака лёгкого основное значение имеет рентгенологический метод исследования (флюорография, обзорная рентгенография, томография),
компьютерная томография, магниторезонансная томография, бронхоскопия, цитологическое исследование мокроты, бронхиального секрета или плеврального экссудата, радионуклидное исследование, ангиография, ультразвуковое исследование, трансторакальная пункция, медиастиноскопия, диагностические торакоскопия или торакотомия.
Принципы лечения
Применяются хирургический, лучевой, химиотерапевтический, комбинированный (включающий два метода) и комплексный (включающий три и более) методы лечения рака лёгкого. Выбор метода определяется гистологической структурой опухоли, распространённостью процесса, функциональным состоянием органов и систем. В случае мелкоклеточного рака лёгкого веду щи м методом лечения является химиолучевой, а при немелкоклеточном - хирургический, комбинированный и комплексный.
Хирургическое лечение показано в случаях, когда возможно полное удаление поражённых тканей, то есть при I и II клинических стадиях болезни.
Комбинированное и комплексное лечение используют у больных со III и IV стадией опухолевого процесса.
Лучевая терапия как самостоятельный метод может быть проведена по радикальной или паллиативной программе. Также она может быть использована в качестве симптоматического лечения, например, для обезболивания при отдалённых метастазах.
Химиотерапию как отдельный метод проводят в случае невозможности проведения других методов лечения из-за распространённости процесса, а также при рецидиве болезни, когда возможности других методов лечения исчерпаны. В ряде случаев химиотерапия проводится до или после хирургического лечения и лучевой терапии, особенно в случаях мелкоклеточного рака. В качестве средств химиотерапии используются: цисплатин, карбоплатин, этопозид, гемцитабин, винорелбин, доцетаксел, паклитаксел, циклофосфамид и др.
Осложнения химиотерапии
1. Местное раздражающее действие (токсические дерматиты, воспалительные инфильтраты и некрозы подкожно-жировой клетчатки, флебиты, асептические циститы и серозиты).
2. Диспептический синдром (тошнота, рвота), лекарственная лихорадка.
3. Поражение кожи и её придатков (выпадение волос), слизистых оболочек.
4. Нарушение репродуктивной функции.
5. Нейротоксическое, гепатотоксическое, кардиотоксическое,
панкреотоксическое действие, поражение лёгких, мочевыделительной системы, свёртывающей системы крови, зрительного аппарата, эндокриннообменные нарушения, хромосомные нарушения, тератогенное и канцерогенное действие.
6. Иммунодепрессивное действие (присоединение бактериальных, грибковых, вирусных инфекций).
7. Аллергические реакции.
8. Аутоиммунные реакции (лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия).