Паллиативная помощь - это активная всеобщая забота о пациентах, заболевания которых не поддаются лечению, направленная на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей пациента.
Целью паллиативной помощи является создание для пациента и его семьи лучшего качества жизни.
Качество жизни означает субъективное удовлетворение, испытываемое и / или выражаемое индивидуумом.
Если пациент до самого конца живёт настолько активно и полноценно, насколько это только для него возможно, и на протяжении всего периода болезни, а также в момент смерти не оставлен один, а его семье предоставлена система поддержки, то можно считать цель помощи достигнутой.
Компоненты паллиативной помощи:
• общий уход за пациентом;
• контроль симптомов и симптоматическое лечение;
• реабилитация, цель которой - помочь пациентам достичь и поддержать максимальную физическую, психологическую и социальную форму;
• психотерапия;
• социальная и психологическая поддержка семьи во время болезни пациента и в период утраты;
• обучение (пациента, его семьи, медицинских работников, добровольных помощников - волонтёров);
• исследования (для улучшения качества паллиативной помощи в дальнейшем).
•
Основные задачи медсестры при оказании паллиативной помощи:
• Общий уход.
• Контроль симптомов и проведение симптоматической терапии.
• Психологическая поддержка пациента и членов его семьи.
• Обучение пациента и членов его семьи.
1. Общий уход
Проведение эффективного ухода требует составления плана. Планированию помогает составление карты предпочтений пациента: во сколько он просыпается, курит или нет, предпочитает ванну или душ, любимые блюда и напитки, в каком часу ложится спать, любимое занятие и др.
При планировании и осуществлении ухода следует стремиться к сохранению самостоятельности и независимости пациента от окружающих. Необходимо поощрять и стимулировать пациента к полному или частичному самообслуживанию, за исключением ситуаций, когда это может быть опасно.
Постель
Если пациент перестал вставать с постели, кровать становится для него местом постоянного пребывания.
1. Днём желательно помочь пациенту посидеть несколько часов (если позволяет его состояние).
2. Необходимо подобрать пациенту удобную кровать, матрац, одеяло, необходимое число подушек, при необходимости – щит.
3. Ежедневно утром, каждый раз после еды и перед сном встряхивать и расправлять простыню.
4. Расположить необходимые для самоухода вещи так, чтобы пациенту было легко дотянуться и воспользоваться ими.
Запах
При неприятном запахе в помещении необходимо протирать поверхности растворами уксуса или соды или поставить миску с одним из этих растворов. Применение аэрозолей нежелательно, так как это приведёт к наслаиванию и усилению запаха.
Боль
Боль испытывают от 75 до 95 % инкурабельных онкологических больных. Боль оказывает непосредственное влияние на повседневную активность больного: сон, настроение, способность работать, объём движений, отношения с окружающими. На интенсивность боли влияют различные факторы.
Факторы, повышающие субъективное восприятие боли:
Соматический источник: наличие других тяжких симптомов (тошнота, рвота, слабость), побочные эффекты от лечения.
Депрессия, вызванная утратой социального положения, источника дохода, утратой роли в семье, хронической бессонницей, чувством беспомощности, уродством, предстоящей смертью и др.
Гнев, вызванный прекращением посещений друзей, родственников, молчанием врачей, отсутствием результатов лечения.
Тревога, вызванная страхом госпитализации, болью или ожиданием её, страхом смерти, неуверенностью в будущем, душевным беспокойством.
Факторы, повышающие порог болевой чувствительности:
Сон, отдых, проявления внимания, дружеское общение, понимание, антидепрессанты, транквилизаторы, анальгезия.
Так как на боль одновременно влияют различные по своей природе факторы, то и лечение должно быть всеобъемлющим, а не ограничиваться только медикаментозными методами.
Классификация болей
1. По происхождению:
• Соматическая боль (причины: спазм скелетной мускулатуры, поражение костей и суставов, прорастание в мягкие ткани).
• Висцеральная боль (повреждение тканей внутренних органов, перерастяжение капсул паренхиматозных органов, асцит, гидроторакс, повреждение серозных оболочек, кишечная непроходимость, сдавление кровеносных и лимфатических сосудов).
• Нейропатическая (вследствие поражения нервных стволов, сплетений, центральной нервной системы).
2. По чувствительности к опиатам:
• чувствительные к опиатам;
• частично чувствительные к опиатам (костные);
• нечувствительные к опиатам (при повреждении периферических нервов, спастическая боль).
3. По интенсивности (определяется самим пациентом по 10-балльной шкале):
• отсутствие боли (0 баллов);
• слабая боль (1-3 балла);
• умеренная боль (4-6 баллов);
• острая (сильная) боль (7-9 баллов);
• нестерпимая (10 баллов).
Способы облегчения болей:
- повышение порога болевой чувствительности;
- прерывание путей распространения боли (хирургические методы, химио- и лучевая терапия);
- иммобилизация, изменение образа жизни (например, ограничение двигательной активности).
-
Медикаментозное лечение хронических болей:
1. Опиаты:
- слабые (кодеин);
- сильные (морфин, просидол, омнопон).
2. Ненаркотические анальгетики (аспирин, парацетамол, ибупрофен, ортофен, индометацин, напроксен, баралгин).
3. Ко-анальгетики (глюкокортикостероиды: дексаметазон; антидепрессанты:
амитриптилин; противосудорожные: финлепсин;).
4. Вспомогательные препараты (спазмолитики, противорвотные, снотворные, седативные, холинолитики, нейролептики, противосудорожные, слабительные и др.).
Методы немедикаментозного обезболивания:
1. Массаж.
2. Дыхательные упражнения (отвлекающая методика).
3. Релаксационные упражнения.