Определение суточного диуреза

1. Напишите этикетку для измерения суточного диуреза:
Суточный диурез Фамилия, имя, отчество пациента
Дата и часы начала сбора мочи

2. Прикрепите этикетку на градуированную емкость, поставьте ее в туалетной комнате и покажите пациенту или санитарке (если тяжелобольной), где она находится.

3. Вечером объясните пациенту (или санитарке) правила сбора суточного диуреза.

4. Пациент в 6 ч. утра освобождает мочевой пузырь и эта моча не учитывается.

5. В течение суток до 6 часов утра следующего дня пациент (или санитарка) сливает мочу в градуированную емкость, записывает ее количество и выливает в туалет.

6. По окончанию суток медицинская сестра определяет количество выделяемой мочи и записывает цифрой результат суточного диуреза в соответствующую графу температурного листа.

Для проведения пробы по Зимницкому за сутки собирают 8 порций мочи. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 часов утра, точно каждые 3 часа собирает 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 часов утра следующего дня). На каждой банке отмечается время сбора мочи. Все порции доставляют в лабораторию, где измеряется количество и относительная плотность каждой порции. Проба проводится при обычном питьевом режиме и питании больного, предварительной подготовки больного не требуется, но целесообразно предупредить больного о том, что желательно, чтобы количество жидкости в эти сутки не превышало 1 - 1,5 л.

Вопрос 14 Оказание помощи травматологическим больным.

Под травматизмом понимают причинные моменты, которые привели к травме. В зависимости от условий и места, где произо­шло повреждение, различают травматизм: 1) промышленный, 2) сельскохозяйственный; 3) транспортный; 4) спортивный; 5) бы­товой; 6) военный.
Такое деление позволяет конкретно выявить причину данно­го вида травмы и условия, в которых она произошла.
Учитывая вид травматизма, соответствующим образом строят профилактику. К профилактике травматизма относятся следу­ющие мероприятия:
1) правильная организация труда и техники безопасности; 2) улучшение личной безопасности работающих; 3) соблюдение правил уличного движения и др.

При организации первой помощи следует помнить, что несча­стный случай происходит неожиданно. Независимо от обстановки и места, где произошла травма, требуется срочное оказание по­мощи пострадавшему и быстрое направление в лечебное учреж­дение.
На месте происшествия должна быть оказана следующая помощь: прекращение воздействия травмирующего фактора, вре­менная остановка кровотечения, наложение асептической повяз­ки, транспортная иммобилизация, введение обезболивающих средств и средств, улучшающих деятельность органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, после чего организована береж­ная транспортировка больного в лечебное учреждение.

В основе травматологической помощи в нашей стране лежит стройная система оказания помощи пострадавшему по восходя­щей системе — от первой помощи на месте происшествия до вы­сококвалифицированной помощи в специализированных лечебных учреждениях.

Под травматическим шоком понимают общее тяжелое состоя­ние больного, выражающееся в возбуждении или угнетении центральной нервной системы и других физиологических систем, наступившем вследствие тяжелой травмы. Для развития травматического шока большое значение имеет состояние организма перед травмой: физическое переутомление, длительная бессонница, истощение, голодание, переохлаждение, кровопотеря, психические потрясения и т. д.

Причинами хирургического послеоперационного (вторичного) шока являются длительность операции, несовершенный наркоз или местное обезболивание, значительная кровопотеря, опериро­вание в особых шокогенных зонах, богатых нервными образова­ниями, и т. д.
В зависимости от времени развития шока его разделяют на первичный и вторичный.
Первичный шок развивается в момент травмы или тот­час после нее, вторичный — через некоторое время после трав­мы, иногда через несколько часов. В зависимости от состояния центральной нервной системы различают две фазы шока — эрек-тильную и торпидную.
Эректильная фаза шока наступает непосредственно после травмы и характеризуется сохранением сознания, двига­тельным беспокойством. Кожные покровы гиперемированы или нормальной окраски. Отмечается повышенная потливость. Зрачки расширены, их реакция на свет усилена. Пульс учащен (иногда, наоборот, замедлен), артериальное давление нормальное или не­сколько повышено. Эта фаза кратковременна и переходит в сле­дующую.
Торпидная фаза шока характеризуется угнетением и тор­можением всех функций организма. Сознание сохранено, но больной вял, безучастен. Артериальное давление снижается. Пульс учащен, слабого наполнения, часто нитевидный. Кожные покровы бледные, выступает холодный пот. Лицо осунувшееся, зрачки расширены и вяло реагируют на свет. Может быть тош­нота и рвота.

В зависимости от артериального давления и общего состоя­ния больного различают 4 степени шока.
I степень — общее состояние удовлетворительное, пульс 90—100 ударов в минуту, артериальное давление 90—100 мм рт. ст.
144
II степень — общее состояние ухудшается, появляются блед­ность, холодный пот, пульс 120—140 ударов в минуту, артериаль­ное давление 70—90 мм рт. ст.
III степень — общее состояние тяжелое, пульс 120—160 уда­ров в минуту, артериальное давление 50—70 мм рт. ст.
IV степень — крайне тяжелое состояние, на границе с терми­нальным (клиническая смерть), пульс нитевидный, не поддается счету, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст.
При профилактике шока необходимо учитывать факторы, предрасполагающие к развитию шока, и попытаться устранить их. Следует правильно и своевременно оказать первую помощь и ор­ганизовать быструю транспортировку больного.
В плане лечения шока следует выполнить следующие меро­приятия: 1) прекратить болевое раздражение в зоне поврежде­ния; 2) нормализовать нарушения функции центральной нервной системы; 3) нормализовать кровообращение и дыхание; 4) нор­мализовать обменные процессы и ликвидировать эндокринные нарушения.

Вопрос 15 Уход за больными, оперированными в области головы, шеи, грудной клетки, органов брюшной полости, таза.
Известно, что удачно сделанная хирургическая операция – только часть пути к выздоровлению больного. Не меньшее значение имеет правильный послеоперационный уход, когда все усилия медперсонала направлены на скорейшее восстановление пациента.

Послеоперационный период начинается сразу де после окончания хирургического вмешательства и длится до того времени, как пациент в состоянии вернуться к своей работе и обычному образу жизни. Его длительность зависит от характера операции, наличия осложнений, состояния больного и так далее.

Как правило, после серьезных хирургических вмешательств пациент помещается в отделение реанимации либо послеоперационную палату. Там он находится в среднем от двух до четырех суток.

В послеоперационной палате находится функциональная кровать, к которой можно подойти со всех сторон, и необходимая для поддержания жизнедеятельности аппаратура.

Послеоперационный уход преследует несколько целей:

1.Восстановление функций организма,

2.обеспечение скорейшего заживления швов,

3.профилактика осложнений и борьба с ними.

На что обращается особое внимание медперсонала в послеоперационный период?

Борьба с болью. Она является весьма актуальной задачей, поскольку в первые сутки после операции пациент может испытывать боль не только в шве, но и – при наличии травмы – в поврежденном органе.

Профилактика тромбоэмболических осложнений. Любая хирургическая операция сопровождается выбросом в кровь свертывающего вещества – тромбопластина. С одной стороны, оно предохраняет наш организм от кровопотери, а с другой – является угрозой для больного, поскольку образует тромбы в венозной системе.

Для того чтобы не произошла закупорка вен, после операции производятся следуюшие меры:

1.Борьба с обезвоживанием,

2.Раннее вставание больного, а до этого – смена положения в постели,

3. Лечебная гимнастика с первых суток после операции,

4.Дыхательные упражнения,

5.Специальные манипуляции при кашле, которые заключаются в том, чтобы придавливать рану ладонью.

Если пациент страдает варикозным расширением вен, ему бинтуют голени эластичным бинтом и вводят антикоагулянты. Эти меры позволяют улучшить кровообращение и вентиляцию легких.

Уход за операционной раной. Несколько раз в сутки медперсонал осуществляет контроль за состоянием послеоперационных швов. Повязка должна быть сухой, чистой и правильно наложенной. Если в рану вставлены дренажи или тампоны, медсестра следит за их своевременной заменой.

Предупреждение и борьба с различными осложнениями. После операции могут возникнуть различные осложнения, обусловленные как общим состоянием больного, так и характером перенесенных травм и заболеваний. К наиболее частым относятся:

1.Кровотечения,

2.повышение температуры,

3.дыхательная недостаточность,

4.уменьшение либо прекращение выделения мочи,

5.проблемы с сердечно-сосудистой деятельностью.

Современная медицина позволяет предупредить и устранить большинство послеоперационных осложнений, однако больному и родственникам, осуществляющим за ним уход, необходимо тщательно выполнять предписания лечащего врача, не занимаясь самодеятельностью. От этого зависит скорейшее выздоровление пациента.

вопрос 16 Правила пользования функциональной кроватью и другими приспособлениями для создания удобного положения больному.
При многих заболеваниях отмечаются различные изменения положения больного.

Активное положение – при удовлетворительном состоянии, когда пациент легко и свободно может осуществлять те, или иные, произвольные движения.

Пассивное положение – в случаях невозможности активных движений больных (при бессознательном состоянии, резкой слабости).

Вынужденное положение – пациента принимают с целью уменьшения болезненных ощущений. При ортопноэ больной принимает сидячее положение со спущенными вниз ногами, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и несколько ослабляет одышка.

Положение больного не всегда совпадает с назначенным ему двигательным режимом. Существует 4-е вида двигательного режима:

Строгий постельный – больному не разрешается даже поворачиваться;

Постельный – можно поворачиваться в постели, но не покидать ее;

Полу постельный - можно вставать, например в туалет;

Общий – не существует ограничений двигательной активности. Например, больные в первые сутки инфаркта миокарда должна соблюдать строгий постельный режим даже в случае их активного положения.

Для обеспечения тяжелобольному удобного положения в постели, возникает необходимость в использование функциональной кровати (рис 1.), головной и ножной конец которой можно быстро перевести в нужное положение (поднять, опустить). С этой целью в кроватной сетке предусматривается несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки. Подъем или опускание головной части кровати нажатием специальной ручки может производить сам больной, не прикладывая для этого почти никаких усилий. Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуются боковыми сетками.

Вопрос 17 Достерилизационная обработка шприцов.

После использования шприцы подвергают предварительной пос­ледовательной обработке:

1) тщательно промывают их в холодной, а затем в теплой проточной воде. Проверяют на герметичность, т. е. поршень должен плотно прилегатьк стенкам цилиндра и свободно передвигаться, но не пропу­скать воздуха и жидкости между цилиндром и поршнем. Для проверки конус цилиндра плотно закрывают левой рукой, а правой двигают поршень; если между поршнем и стенкой цилиндра воздух не проходит, то поршень при движении назад или вперед принимает первоначальное положение;

2) моют проверенные шприцы только в разоб­ранном виде, части их погружают полностью в горячий (50° С) моющий раствор на 20 мин. В этом растворе детали шприцев тщательно моют ершами, ватно-марлевыми там­понами;
3) прополаскивают шприцы в теплой проточной воде, а затем дополнительно ополаскивают в дистиллиро­ванной воде.

Шприцы, использованные для введения масляных ра­створов, предварительно погружают на 15 мин в 5—10% раствор сульфата магния при температуре 50—60° С и тщательно промывают теплой проточной водой.

Вопрос 18 Элементы сердечно-лѐгочной реанимации: закрытый массаж сердца, искусственное дыхание «рот в рот» и «рот в нос» при клинической смерти.

К искусственному дыханию, временно замещающему функцию самостоятельного дыхания, необходимо приступить немедленно, если выявляется угроза остановки дыхания.

В настоящее время, если не считать специальных аппаратов в стационарах и специализированных машинах скорой помощи, применяют лишь два метода искусственного дыхания — рот в рот или рот в нос. В первую очередь необходимо у пострадавшего, лежащего на спине (на жестком основании), выбрать съемные зубные протезы, если таковые имеются, освободить полость рта и носа от песка (при утоплении), слизи, рвотных масс с помощью тампона или пальца, обернутого марлей или носовым платком. У больного расстегивают воротник, ремень, освобождают его от стесняющей одежды. Для восстановления проходимости верхних дыхательных путей голову максимально запрокидывают (под лопатки подкладывают валик из одежды или одеяла, подушку). Оказывающий помощь располагается на коленях (или стоит — в зависимости от высоты ложа) сбоку от больного; одной рукой он прочно удерживает запрокинутую голову пострадавшего. Сделав глубокий вдох, он плотно прижимает свои губы ко рту (носу) пострадавшего и широко раскрытым ртом глубоко, энергично и резко выдыхает воздух в рот (или в нос) пострадавшего, затем отводит свою голову в сторону. Из гигиенических соображений рот (или нос) пострадавшего прикрывают куском марли. При вдувании воздуха в рот нос пострадавшего должен быть зажат, а при вдувании в нос (если не удается разжать челюсти) — должен быть закрыт рот.

При каждом вдохе грудная клетка пострадавшего должна приподниматься; если этого не наблюдается, следует думать, что проходимость дыхательных путей не восстановлена; в подобных случаях нужно проверить, достаточно ли запрокинута голова, дополнительно можно еще у пострадавшего вытянуть наружу язык, который, западая назад, прикрывает вход в гортань и не пропускает воздух в дыхательные пути. Рекомендуется совершать 12—16 вдохов в минуту (ребенку — до 20).

Одновременно с остановкой дыхания может возникнуть угроза остановки сердечной деятельности с исчезновением пульса. Зрачки при этом расширены, на свет не реагируют. В подобных случаях, не прекращая искусственного дыхания, приступают к закрытому (непрямому) массажу сердца.

Оказывающий помощь, расположившись сбоку и лицом к пострадавшему, лежащему на твердой плоскости с вытянутыми руками, кладет ладонь разогнутой правой руки на нижнюю треть грудины, а ладонь левой разогнутой руки — сверху, крестообразно на правую (пальцы не должны касаться грудной клетки). Массаж производится путем достаточно энергичных, толчкообразных надавливаний на грудину (4 — 5 раз подряд) в сторону позвоночника с такой силой, чтобы грудина смещалась на 3—4 см к позвоночнику (не сгибать рук в локтях). После каждого надавливания руку быстро отпускают, не отрывая ее от грудной клетки, чтобы та лучше могла распрямиться.

Массаж следует производить с частотой 50—60 раз в минуту. При правильном проведении массажа на крупных сосудах пострадавшего появляется пульсация. Лучше, если помощь оказывают двое: один производит искусственное дыхание, а другой — массаж сердца, причем обе процедуры следует выполнять попеременно — за каждым вдуванием должны следовать 4—5 сдавливаний грудины. Если помощь оказывает один, то он попеременно выполняет одно вдувание воздуха через каждые 4—5 сдавливаний грудины. При недостаточной эффективности массажа рекомендуют приподнять нижние конечности пострадавшего. Детям в возрасте до 10—12 лет закрытый массаж сердца производят одной рукой, делая в минуту 80—100 надавливаний. Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца производят длительно (самостоятельное дыхание может восстановиться через 1—2 часа и более), до появления признаков жизни (зрачки суживаются, появляются самостоятельные дыхательные движения, восстанавливается сердечная деятельность, кожные покровы приобретают розовую окраску) или биологической смерти (трупное окоченение, трупные пятна, отсутствие реакции роговицы, реакции зрачков на свет и др.).