Аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides)
Заболевание. Аскаридоз.
Географическое распространение. Аскаридоз распространен
в странах, расположенных в зонах умеренного, субтропического и тропического климата. В зонах пустынь, полупустынь и вечной мерзлоты аскаридоз встречается очень редко.
Локализация в организме. Половозрелые особи паразитируют в тонком кишечнике человека
Морфология. Длина взрослой самки 20–40 см, самца – 15–25 см. Задний конец тела самца загнут на брюшную сторону. Пищеварительная система начинается ротовым отверстием, расположенным на переднем конце тела и окруженным тремя губами (рис. 2 А).
Оплодотворенные яйца аскариды овальной или округлой формы, окружены толстой (хорошо прокрашиваемой) бугристой оболочкой (рис. 2 Б).
Способы заражения. Заражение человека происходит при непосредственном контакте с почвой, содержащей инвазионные яйца. При несоблюдении правил личной гигиены яйца из почвы с немытыми руками попадают в рот человека. Заражение может происходить через различные предметы обихода, воду и продукты питания (чаще всего овощи и фрукты), загрязненные яйцами аскарид. В жилые помещения яйца могут попадать с пылью, заноситься на подошвах обуви.
А Б
Рис. 2. Морфология Ascaris lumbricoides:
А – ротовое отверстие с тремя губами,
Б – личинка, высвободившаяся из скорлупы яйца
Жизненный цикл. Аскарида паразитирует только у человека. Оплодотворенные яйца аскариды выводятся из организма хозяина с фекалиями. Для того чтобы яйца стали инвазионными, необходимы следующие условия: наличие кислорода, влажность не ниже 8 %, температура 12–37 °С и достаточное время. При оптимальных условиях (температура 24–30 °С и влажность 90–100 %) через 2–3 недели в яйце после первой линьки формируется инвазионная личинка, способная заразить человека.
Яйца аскариды резистентны к неблагоприятным внешним условиям и могут сохранять жизнеспособность до 6 лет и более. Они устойчивы к разным химическим веществам, но быстро погибают под действием высокой температуры.
При проглатывании инвазионного яйца в кишечнике из него высвобождается личинка. Она прободает стенку кишки, попадает в кровеносные сосуды и с током венозной крови через печень, правое предсердие и желудочек проникает в легкие. Для дальнейшего развития личинке аскариды необходим кислород. В легких из капилляров личинка проникает в легочные альвеолы, а затем в бронхи и трахею. Отсюда личинка поднимается в глотку и со слюной_может быть снова проглочена. Миграция длится около двух недель. Попав вторично в кишечник человека, личинки растут, еще раз линяют и через 2–2,5 месяца достигают половой зрелости (рис.3).
Число аскарид, одновременно паразитирующих в кишечнике человека, может достигать нескольких сотен. Продолжительность жизни взрослых аскарид – около 1 года. Самка аскариды выделяет ежесуточно до 240 тыс. яиц.
Клиника. Патогенез аскаридоза в период миграции личинок в крови и пребывания их в органах дыхания отличается от патогенеза в период паразитирования взрослых гельминтов в тонкой кишке человека.
Рис. 3. Жизненный цикл Ascaris lumbricoides:
i – инвазионная стадия – яйцо с личинкой;
d – диагностическая стадия – яйцо
В ранней (миграционной) стадии аскаридоза личинки аскариды выделяют фермент гиалуронидазу, что приводит к лизису стенок сосудов, проникают в кровеносное русло и с током крови мигрируют по органам и тканям. В начале миграции личинки очень малы. Они имеют размер не более 0,5 мм и способны вызывать ограниченные кровоизлияния в стенке тонкой кишки и печени. К концу миграции личинки достигают 2 мм в длину. Проникая в альвеолы и бронхиолы, а затем в бронхи, они при интенсивной инвазии могут стать причиной
более значительных кровоизлияний. Позднее в очагах кровоизлияний образуются очаги воспалений, характерные для бронхопневмонии и острого воспалительного гепатита.
При миграции личинок продукты их обмена и распада оказывают сенсибилизирующее действие на организм, что приводит в дальнейшем к аллергическим реакциям. Могут развиться аллергический миокардит, аллергический гепатит и произойти изменения в почках,
надпочечниках, кишечнике, селезенке.
Тяжелым осложнением аскаридоза может быть анафилактический шок, приводящий к гибели больного. Кроме того паразит оказывает механическое воздействие на слизистую оболочку кишечника, приводящее к ее изменению, нарушается пристеночное пищеварение,
затрудняются всасывание и др. При нарушении функции кишечника появляются боли в животе, тошнота, рвота, энтероколит, сопровождающийся лихорадкой, уменьшается масса тела.
Клиническая картина кишечной стадии аскаридоза отличается разнообразием. Симптомы могут быть выражены слабо, или заболевание может протекать очень тяжело. У детей тяжелое заболевание без противоаскаридозного лечения может заканчиваться летально.
При интенсивных инвазиях могут возникнуть непроходимость кишечника (рис.4), аскаридозный перитонит, закупорка печеночных ходов, протоков поджелудочной железы. При проникновении аскарид в дыхательные пути возможны асфиксия.
Рис. 4. Клинические проявления аскаридоза:
А – паразит в просвете кишечника, Б – закупорка кишки клубком аскарид
Диагностика. Диагноз аскаридоза в кишечной стадии устанавливают при обнаружении яиц аскарид или самих гельминтов в фекалиях. Диагноз аскаридоза в миграционной стадии установить очень сложно. Иногда личинки аскарид можно обнаружить при исследовании мокроты.
Иммунитет. У человека отсутствует естественный иммунитет против аскаридоза. Приобретенный иммунитет формируется при многократных повторных заражениях. При повторном заражении личинки под действием антител теряют активность и гибнут во время
миграции. В результате многократных инвазий все личинки могут погибнуть и кишечная фаза не наступает.
Профилактика
Индивидуальная профилактика:
1. Соблюдение правил личной гигиены.
2. Мытье овощей, фруктов, ягод.
3. Употребление только кипяченой питьевой воды.
4. Защита пищевых продуктов от мух, тараканов.
Общественная профилактика:
1. Выявление больных и массовая дегельминтизация населения.
2. Санитарно-просветительная работа.
3. Обезвреживание фекалий, используемых как удобрение, путем компостирования.
4. Охрана окружающей среды от загрязнения (устройство канализации, водопровода).
Власоглав человеческий (Trichocephalus trichiurus)
Заболевание. Трихоцефалез.
Географическое распространение. Повсеместно, чаще встречается в странах с теплым и влажным климатом.
Локализация в организме. Половозрелая особь паразитирует в толстом кишечнике человека.
Морфология. Длина тела самки – 30–55 мм, самца – 30–45 мм. Передняя часть тела власоглава тонкая, волосовидная, составляет 2/3 всей длины (рис. 5 А). В ней расположен пищевод, окруженный околопищеводными клетками. Задняя часть тела самки прямая, расширенная. В ней находятся все основные отделы пищеварительного тракта; у самки видна матка. Задний конец тела самца завернут в виде спирали. В передней части тела самца различим волнообразный нитевидный семенник, переходящий в семяизвергающий канал, открывающийся в заднем конце тела.
Яйца власоглава размером 50–54 х 23–26 мкм имеют форму бочонка или лимона со светлыми «пробочками» на полюсах. Оболочка яиц гладкая, желтовато-коричневая (рис. 5 Б).
Способы заражения. Факторы передачи возбудителя трихоцефалеза и механизмы заражения те же, что и у аскариды.
Рис. 5. Морфология Trichocephalus trichiurus:
А – тотальный препарат, Б – яйцо
Жизненный цикл. Яйца власоглава созревают во внешней среде при 15–40 °С, наличии свободного доступа кислорода, влажности около 100 % в течение 17–25 дней. Оптимальная температура для созревания яиц – 26–30 °С. В почве яйца сохраняют инвазионность в течение 2 лет.
Человек заражается трихоцефалезом, проглатывая инвазионные яйца власоглава (рис.6). Цикл развития проходит без миграции.
Из инвазионных яиц выходят личинки, которые перемещаются в слепую кишку, где узким передним концом внедряются в слизистую оболочку и остаются там до конца своей жизни.
Рис.6. Жизненный цикл Trichocephalus trichiurus:
i – инвазионная стадия – яйцо; d – диагностическая стадия – яйцо__
Личинки развиваются около 2 недель. В течение 1 месяца гельминты достигают половой зрелости. Они питаются клетками эпителия кишечника и кровью хозяина. Через 6 недель после заражения хозяина начинается выделение яиц с фекалиями. Самка в сутки откладывает 1000–3500 яиц.
При интенсивной инвазии паразит может обитать в подвздошной и прямой кишках. Продолжительность жизни власоглава – 5–6 лет.
Клиника. Инвазия власоглавами в легкой степени не вызывает
тяжелых поражений. В случаях интенсивной инвазии наблюдаются воспалительная реакция, гиперемия, набухание слизистой оболочки кишечника, кровоизлияния, эрозии. Власоглавы – гематофаги. При интенсивной инвазии появляются боли в животе, диарея, повышенная утомляемость, снижение аппетита, анемия, утолщение фаланг пальцев, задержка роста у детей, снижение массы тела, головная боль. Проникновение власоглава в аппендикс может быть причиной аппендицита. При трихоцефалезе тяжело протекают протозойные и бактериальные инфекции.
Диагностика. Диагноз трихоцефалеза ставят при обнаружении яиц власоглава в фекалиях с помощью методов обогащения. Взрослые гельминты могут быть обнаружены при колоноскопии (рис. 7).
Рис. 7. Поражение толстого кишечника при трихоцефалезе (колоноскопия)
Иммунитет. Не формируется.
Профилактика. Меры профилактики трихоцефалеза сходны с таковыми при аскаридозе. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, мыть овощи и фрукты перед употреблением их в пищу, выявлять и лечить больных, охранять окружающую среду от фекального загрязнения.
Острица человеческая (Enterobius vermicularis)
Заболевание. Энтеробиоз (контагиозный гельминтоз).
Географическое распространение. Повсеместно. Болеют преимущественно дети.
Локализация в организме. Половозрелая острица локализуется в нижнем отделе тонкой и начальном отделе толстой кишки.
Морфология. Острицы – мелкие раздельнополые нематоды белого цвета. Длина самки – 9–12 мм, ширина – 0,5 мм, длина самца – 2–5 мм. Задний конец самки шиловидно заострен (отсюда название «острица»), а у самца закручен на брюшную сторону. На переднем конце тела имеются ротовое отверстие, окруженное тремя губами, и везикула (вздутие кутикулы), помогающая гельминту прикрепляться к стенкам кишечника. В заднем отделе пищевода находится шаровидное расширение – бульбус (предполагают, что бульбус, сокращаясь, участвует в фиксации паразита к стенкам кишечника хозяина) (рис. 8 А). Острицы питаются содержимым кишечника хозяина, иногда заглатывают кровь.
Яйца размером 50–60 х 20–30 мкм покрыты прозрачной оболочкой, имеют асимметричную форму: одна сторона овала уплощена, другая выпуклая. Внутри находится почти сформированная личинка (рис. 8 Б).
А
А Б
Рис. 8. Морфология Enterobius vermicularis:
А – этиология (самка, 4 – бульбус),
Б – яйца (влажный микропрепарат)
Способы заражения:
1. фекально-оральный;
2. контактно-бытовой.
Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц, содержащих подвижных личинок. Яйца могут находиться на различных частях тела, под ногтями, на постельном белье, заноситься пылью на предметы обихода и продукты питания, передаваться
через рукопожатие. Возможна аутоинвазия и аутореинвазия.
Жизненный цикл. Самка острицы откладывает около 1500 яиц. В оптимальных условиях период дозревания яиц равен 4–6 ч.
Основная особенность энтеробиоза – обусловленна, быстрым созреванием яиц, их устойчивостью к действию факторов внешней среды. Цикл развития острицы происходит без
миграции (рис. 9).
Рис. 9. Жизненный цикл Enterobius vermicularis:
i – инвазионная стадия – яйцо; d – диагностическая стадия – яйцо
Из яиц в тонком кишечнике выходят личинки, которые с помощью везикулы, плотно прилегающей к тканям хозяина, и благодаря присасывающему действию бульбуса пищевода прикрепляются к слизистой оболочке. Через 12–15 дней личинки становятся половозрелыми. Оплодотворение происходит в кишечнике человека. Сразу после оплодотворения самцы погибают. В матке самки накапливается до 20 тыс. яиц. Сильно растянутая матка сдавливает бульбус, поэтому самки не могут удержаться на слизистой оболочке. Вследствие перистальтики кишечника они опускаются в нижние его отделы. Во время сна, когда анальный сфинктер расслаблен, самки активно перемещаются вдоль прямой кишки и выползают из анального отверстия. Они откладывают яйца на перианальных складках и после этого погибают. Острицы могут заползать во влагалище, на бедра, нижнюю часть спины. Через 4–6 часов при 36 °С, влажности 90–00 % и наличии кислорода личинки становятся инвазионными. В условиях более низких температур яйца не развиваются. Продолжительность жизни острицы – около 30 дней.
Клиника. Патогенное влияние остриц на организм человека зависит от интенсивности инвазии. Заболевание может протекать бессимптомно. Патогенез связан с механическим, токсическим, аллергическим и психогенным действием гельминтов на организм.
К наиболее ранним симптомам заболевания можно отнести зуд в перианальной области, возникающий вечером и ночью. Интенсивная инвазия вызывает бессонницу, приводящую к нервному истощению больного. Постоянное раздражение кожи вокруг анального отверстия способствует образованию трещин и расчесов, через которые возможен занос микробной инфекции, что приводит к развитию абсцессов, дерматитов, экзем.
При заползании паразитов в женские половые органы возникают вульвовагиниты (воспаление вульвы (вульвит) и слизистой оболочки влагалища (вагинит). Встречается преимущественно у девочек, женщин пожилого возраста и очень редко у женщин детородного возраста). Острицы способствуют проникновению бактериальной инфекции в половые органы.
При интенсивной инвазии развивается кишечная форма энтеробиоза. Появляются боли в животе, тошнота, диарея, головная боль, головокружение. Острицы могут способствовать возникновению аппендицита.
Диагностика. Для обнаружения яиц острицы утром до дефекации деревянным шпателем или ватным тампоном производят соскоб с перианальных складок кожи. Исследование повторяют 3 раза с интервалом 7–10 дней. Иногда взрослые гельминты могут быть обнаружены на поверхности кала.
Иммунитет. Не формируется.
Профилактика.
Индивидуальная профилактика предусматривает
1. соблюдение правил личной гигиены, особенно проверку чистоты рук;
2. больного ребенка следует укладывать спать в трусах, утром их кипятить и гладить мокрыми.
Общественная профилактика:
1.Выявление и лечение больных.
2.Предупреждение загрязнения яйцами гельминтов помещений детских учреждений, организаций, плавательных бассейнов.
3.Санитарно-гигиенические дезинвазивные мероприятия.
4.Влажная уборка жилых помещений.
5.Обучение медицинского и обслуживающего персонала детских коллективов методам профилактики.