Заболевание. Трихинеллез–биогельминтоз, относящийся к группе природно-очаговых зооантропонозов
Географическое распространение. Повсеместно. Природные очаги трихинеллеза регистрируются на всей территории России, но они преобладают в Республике Саха, Камчатской, Магаданской областях, Красноярском и Хабаровском краях, а синантропные –в районах развитого свиноводства (Краснодарский край, Северная Осетия, Московская, Калининградская, Мурманская области, Красноярский и Приморский края).
Локализация в организме. Половозрелые особи паразитируют в тонком кишечнике человека, а личинки мигрируют в поперечнополосатые мышцы, снабженные густой сетью кровеносных капилляров (мышцы языка, диафрагмальные, дельтовидные, реберные, плечевые, пищевода, глаза, мочеиспускательного канала), и там личинки инкапсулируются.
Морфология. Половозрелые трихинеллы имеют микроскопические размеры: самки 3–4 мм в длину, самцы 1,5–2 мм. Самки живородящие, имеют непарную половую систему, влагалище открывается наружу в передней четверти тела. У самцов отсутствуют спикулы. Самки отрождают личинок размером 0,1 мм, которые мигрируют в поперечнополосатые мышцы, увеличиваются до 0,8–1 мм, свертываются в спираль и покрываются капсулой. Их личинки длиной до 0,1 мм и 0,7 - 1,0 мм через 18 - 20 дней имеют палочковидную форму.
Способы заражения. Алиментарный. Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса (чаще свинины, иногда кабанины, медвежатины и др.), содержащего личинки трихинелл.
Жизненный цикл. Один и тот же организм является сначала основным (половозрелые формы в кишечнике), а затем промежуточным хозяином (личинки в мышцах). В естественных условиях трихинеллы паразитируют преимущественно у плотоядных и всеядных (свиньи, кабаны, кошки, собаки, мыши, крысы, медведи, лисицы и др.). В распространении трихинеллеза человек не играет существенной роли и является биологическим тупиком. Инвазионная стадия представлена инкапсулированными личинками трихинеллы, находящимися в мясе зараженных животных (рис.10).
Рис. 10. Жизненный цикл Trichinella spiralis:i –инвазионная стадия–трихинеллезное мясо; d –диагностические стадии: иммунологические методы; биопсия мышц (личинка в биоптате)
При попадании инкапсулированных личинок в желудочно-кишечный тракт хозяина под действием пищеварительных ферментов капсула растворяется, личинки выходят в просвет кишки, где после нескольких линек через 3–4 суток превращаются в половозрелые формы. Затем происходит оплодотворение. Оплодотворенные самки внедряются между ворсинками слизистой оболочки передними концами тела и отрождают живых личинок. Самка живет около 3–6 недель, и за это время она отрождает от 200 до 2000 личинок. Личинки проникают в лимфатическую и кровеносную системы и с током крови разносятся по всему организму хозяина. В процессе миграции личинки несколько раз линяют. Затем с помощью буравящего стилета и выделяемого фермента гиалуронидазы личинки активно проникают из капилляров в волокна поперечнополосатых мышц (диафрагмальные, реберные, жевательные, мимические мышцы, мышцы языка). Через две недели личинки сворачиваются в спираль. Вокруг личинок развиваются воспалительный процесс, клеточная инфильтрация и затем в течение 2–3 недель формируется соединительнотканная капсула. Примерно через 1 год стенки капсулы обызвествляются. Личинка сохраняет жизнеспособность внутри капсулы до 20–25 лет.
Для превращения личинок в половозрелую форму они должны попасть в кишечник другого хозяина. Для полного развития одного поколения гельминтов необходима смена хозяев.
Клиника. В кишечной стадии трихинеллеза под действием продуктов обмена веществ взрослых трихинелл и их личинок, обладающих сенсибилизирующими, токсическими и ферментативными свойствами, в слизистой оболочке кишечника развивается местная воспалительная реакция. Метаболиты взрослых трихинелл оказывают иммуносупрессивное действие, вследствие чего создаются условия для миграции личинок. Механическое воздействие заключается в повреждении личинками стенок кишечника и мышечных волокон. Личинки проникают в волокна скелетной мускулатуры, окружаются капсулами, предохраняющими их от действия защитных механизмов иммунной системы хозяина (рис.11). Капсулы защищают хозяина от продуктов метаболизма личинок, являющихся мощными аллергенами. Вследствие этого аллергические реакции затухают.
А Б
Рис.11. Личинки трихинеллы:А – инцистированная личинка в мышцах (окраска гематоксилином и эозином, ув. х 400), Б – инкапсулированная личинка
Тяжелые патологические процессы, происходящие в мышечной ткани, приводят к развитию миозита. Тяжесть заболевания зависит от количества личинок, попавших в организм.
Инкубационный период от 5 до 30суток. Характерными симптомами заболевания являются диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос). Затем появляется аллергическая сыпь (рис.12 А),повышается температура до 40–41 °С, наблюдается отечность век, лица (рис.12 Б), а иногда и других частей тела, появляются боли в мышцах (в глазных, жевательных, икроножных, поясничных и мыш-
цах плечевого пояса). Осложнения: миокардит, пневмония, менинго-энцефалит, полиневриты, тромбоэмболии, аллергические системные васкулиты.
Рис. 12. Клинические проявления трихинеллеза: А –крапивница, Б –отек глаз и лица
Диагностика:
1.иммунологические методы;
2.биопсия мышц.
Иммунитет. Не формируется.
Профилактика.
Общественная профилактика:
1. организация санитарного и ветеринарного контроля на бойнях и рынках, осмотр свиных, кабаньих, медвежьих туш на наличие трихинелл;
2. зоогигиеническое содержание свиней (предотвращение поедания ими трупов грызунов и других животных; содержание свинарников в чистоте);
3. санитарно-просветительная работа для ознакомления населения с путями передачи заболевания и методами индивидуальной и общественной профилактики заражения трихинеллезом.
Индивидуальная профилактика: исключение из рациона мяса, не прошедшего ветеринарный контроль. Термическая обработка мяса неэффективна.