Основные изменения в системе организации медицинской помощи в больничных условиях вызваны появлением новых, более сложных и интенсивных диагностических, операционных и лекарственных технологий оказания медицинской помощи. Это привело, с одной стороны, к удорожанию медицинской помощи, а с другой — к уменьшению длительности пребывания больного на койке. Например, появление эндоскопических хирургических технологий позволило сократить число дней пребывания больного на койке.
В ряде случаев это повлекло за собой сокращение коечного фонда больниц (слияние, поглощение, закрытие больниц), а также обусловило организацию при них амбулаторных отделений («хирургия одного дня»). При больницах появились отделения планирования выписки больных, отделения с менее интенсивными технологиями лечения (реабилитационные и восстановительные). В ряде случаев появилась необходимость открытия недорогих гостиниц при больницах.
Следует четко понимать, что при любом сокращении коечного фонда больниц должны сохраняться территориальная доступность медицинской помощи населению и обеспечение его потребностей в медицинской помощи. Это можно обеспечить путем увеличения доступности других видов медицинской помощи (например, ПМСП в амбулаторных условиях, реабилитационной и медико-социальной помощи в больничных условиях).
Основные изменения в системе организации медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях вызваны появлением новых ЛС, позволяющих оказывать медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Например, появление современных ЛС для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, лекарств для лечения бронхиальной астмы, гипертонической болезни сняло необходимость госпитализации больных в стационар.
Также изменения в системе организации медицинской помощи происходят в связи с демографическими факторами: ростом доли пожилого населения и соответственно увеличением числа больных, страдающих несколькими хроническими заболеваниями. Все это предъявляет новые требования к деятельности амбулаторно- поликлинического звена, среди них:
Ø необходимость увеличения численности врачей первичного контакта, придания им функций координатора и организатора медицинской помощи пациентам;
Ø организация отделений неотложной помощи, стационара «надому» и профилактических кабинетов при поликлиниках.
Рост доли пожилого населения повлек за собой необходимость расширения службы длительного ухода за пожилыми пациентами и инвалидами как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Усложнение технологий оказания медицинской помощи, появление новых видов поставщиков медицинских услуг, децентрализация (передача полномочий оказания медицинской помощи на муниципальный уровень) и коммерциализация (появление в системах здравоохранения поставщиков медицинских услуг частной формы собственности) потребовали разработки специальных мер по координации медицинской помощи пациентам. Эти меры предпринимаются в больницах, например, формируются специальные отделения по выписке и организации долечивания больных.
Из современных тенденций в организации медицинской помощи, произошедших за рубежом и в ряде случаев в РФ, наиболее результативными и экономическими эффективными зарекомендовали себя:
1. реструктуризация больничных коек по интенсивности лечения (интенсивного лечения, реабилитации и долечивания, длительного ухода);
2. организация выделенных из структуры стационара диагностических, амбулаторных хирургических и реабилитационных центров;
3. внедрение системы стандартов качества МО (стандартов аккредитации медицинских организаций);
4. долгосрочное планирование численности и структуры коечного фонда;
5. рационализация медицинской помощи с учетом стандартов и планов ведения больных;
6. внедрение системы непрерывного медицинского образования (НМО) для медицинских работников;
7. внедрение специальных программ по управлению хроническими заболеваниями, которые за счет комплексных мер по профилактике обострений этих заболеваний позволяют избежать обострений и, как правило, связанных с ними дорогостоящих госпитализаций.
Направления реструктуризации коечного фонда больниц
1.Организация больниц (отделений) с высокой интенсивностью лечебно-диагностического процесса. В основном это стационары, в которых оказывается экстренная интенсивная медицинская помощь. Такие МО должны быть оснащены соответствующим медицинским оборудованием, иметь значительно более высокую обеспеченность медицинскими кадрами, ЛС, мягким инвентарем и др. число коек в таких стационарах составляет 25-30% от всей коечной мощности. Средние сроки пребывания в них небольши(3-5 дней) необходимые только для купирования острых состояний; в дальнейшем больные должны переводиться в другие лечебные учреждения
2. Больницы (отделения), ориентированные на лечение плановых больных среднесрочного пребывания, т.е. на восстановительное лечение и долечивание. Соответственно у таких стационаров иные стандарты оснащения, кадрового и иного обеспечения, другие средние сроки пребывания больного на койке, другая нагрузка персонала. Примерная численность коек в больничных учреждениях этого типа составляет до 40% общей коечной мощности.
3.Медико-социальные больницы (отделения) долгосрочного пребывания — больницы сестринского ухода, стационары для больных, страдающих неизлечимыми психическими заболеваниями, хосписы, МО, оказывающие медико-социальную помощь, или больницы длительного ухода. Направлять пациентов в такие учреждения могут органы и учреждения здравоохранения и социального обеспечения; их коечная мощность может составлять до 30% общей.
В настоящее время международный стандарт определяет оптимальный размер больницы общего типа в 400—300 коек, что дает возможность развернуть больничные койки по 5—7 основным специальностям и улучшает управление ими.