Медицинское обслуживание работников промышленных предприятий раньше являлось дополнительной формой лечебно-профилактической помощи населению страны. К сожалению, сегодня мощности производственной медицины значительно сокращены, тем не менее врачу важно представлять, как она была организована. На некоторых крупных производствах — ОАО «РЖД», ОАО Газпром» — производственная медицина сохранилась и по сей день. В условиях реформирования отечественного здравоохранения и внедрения медицинского страхования производственная медицина должна оставаться важной формой организации медицинской помощи рабочим и служащим.
Медицинская помощь работникам промышленных предприятий обеспечивалась как медицинскими учреждениями в районе проживания (больницами, поликлиниками, диспансерами, женскими консультациями и др.), так и специальными учреждениями— МСЧ, здравпунктами (врачебными и фельдшерскими), расположенными на территории предприятий или в непосредственной близости от них. Эти учреждения здравоохранения приближают медицинскую помощь к рабочим местам. Всю лечебно-оздоровительную работу МСЧ проводит на предприятии.
Система медицинской помощи на промышленных предприятиях складывалась постепенно, претерпевая изменения в соответствии с общим положением в стране и здравоохранении. Начало созданию системы медицинской помощи рабочим положило постановление ЦК ВКП (б) о медицинском обслуживании рабочих и крестьян (18.12.1929 г.), когда на промышленных предприятиях стали организовываться здравпункты, МСЧ. Интенсивное развитие МСЧ произошло в период Великой Отечественной войны и в послевоенный период.
Медико-санитарная часть представляет собой комплексное медицинское учреждение, в состав которого могут входить (в зависимости от численности обслуживаемого контингента) поликлиника, врачебные и фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий- профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения и др.
МСЧ могут быть закрытого или открытого типа — в зависимости от того, какой контингент они обслуживают: только работников данного предприятия (закрытая МСЧ) или также их семьи и население близлежащих участков (открытая МСЧ).
Все МСЧ сегодня делят на 4 группы:
1.группа — МСЧ федерального и ведомственного подчинения (системы бывшего «3-го Главка МЗ РФ», Министерства путей сообщения — МПС, Министерства внутренних дел — МВД и др.). Их имущество является государственной (федеральной) собственностью, а деятельность в большей части финансируется из госбюджета.
2. группа — открытые МСЧ, которые практически превратились в территориальные учреждения здравоохранения и перестали быть частью ведомственного здравоохранения. Они имеют давние связи с предприятиями и обслуживают эти предприятия на договорной основе.
3.группа — МСЧ открытого типа, являющиеся собственностью субъекта федерации или муниципальной собственностью, находящиеся на балансе неприватизированных предприятий. Эти МСЧ имеют еще довольно прочные связи с предприятиями, что позволяет им адаптировать структуру и функционирование к потребностям населения в условиях ОМС, не лишая работающих необходимого и привычного медицинского обслуживания, в том числе по цеховому принципу.
4. группа, самая малочисленная, МСЧ закрытого типа, принадлежащие приватизированным предприятиям. Им, как правило, не удается подключиться к системе ОМС, а следовательно, их финансирование полностью обеспечивают предприятия.
Основные задачи и функции МСЧ
1. Оказание квалифицированной ПМСП и специализированной медицинской помощи прикрепленному контингенту с целью снижения обшей и профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, трудопотерь по болезни и инвалидности.
2.Разработка и осуществление совместно с администрацией Предприятия (организации) и по согласованию с органами санэпиднадзора мероприятий по оздоровлению работающих.
3.Осуществление контроля за соответствием состояния здоровья работающих условиям труда.
Штаты МСЧ устанавливаются главным врачом по согласованию с учредителем предприятия. Финансирование МСЧ осуществляется изсредств предприятия-учредителя, государственного бюджета, ТФОМС, из средств, полученных при оказании платных медицинских услуг населению, и др.
Деятельность МСЧ независимо от формы собственности регламентируется законодательными и нормативными документами по вопросам охраны здоровья населения, уставом учреждения (предприятия, организации) и Положением о МСЧ. Независимо от формы собственности МСЧ ведет учет и представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные Минздравсоцразвития России.
МСЧ оказывают медицинскую помощь работникам промышленных предприятий по принципу цеховой участковости. Цеховые участки организуют в соответствии с территориальной близостью и общностью технологии производства. Численность работников на одном цеховом врачебном участке составляла сначала 2000, затем 1500 (несколько меньше — на предприятиях химической и горнорудной промышленности), теперь численность и состав прикрепленного контингента определяются контрактом с администрацией предприятия и территориальными органами здравоохранения.
Цеховой участок возглавляет цеховой врач-терапевт. На эту должность назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело» и подготовку по терапии и профессиональной патологии и получивший сертификат. Цеховой врач осуществляет свою деятельность в соответствии с условиями заключенного с администрацией предприятия контракта.
Если предприятие (несколько предприятий) обслуживается территориальной поликлиникой, наряду с территориальными Участками в этой поликлинике выделяются соответственно числу работающих цеховые участки, к которым прикрепляются цеховые врачи, входящие в штат поликлиники. В регистратуре такой поликлиники должно быть специальное окно для записи к цеховым врачам, работающим на прикрепленных предприятиях.
Госпитализация заболевших работников промышленных предприятий производится либо в стационар МСЧ, либо на койки, специально выделенные в городских больницах
Цеховой врач в отличие от врача-терапевта территориального участка должен знать особенности технологического процесса в обслуживаемых им цехах и связанные с ним неблагоприятные факторы, а также вопросы профессиональной патологии. Другая особенность организации его работы в том, что он, например, не оказывает помощи на дому, поэтому очень важна его связь с участковым врачом территориальной поликлиники (с целью преемственности в обслуживании рабочих).
Основными элементами работы цехового врача являются:
Ø изучение условий труда работающих на участке и контроль за соблюдением ими правил техники безопасности;
Ø лечебная работа на приеме в поликлинике, в стационаре МСЧ и при экспертизе трудоспособности;
Ø профилактическая работа в цехе;
Ø предупреждение и снижение травматизма;
Ø профилактические осмотры и диспансеризация здоровых работающих на участке, лиц с хроническими заболеваниями, длительно и часто болеющих;
Ø анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
Ø разработка и проведение оздоровительных и противоэпидемических мероприятий совместно с администрацией предприятий и по согласованию с органами санэпиднадзора (участие в составлении и выполнении единого комплексного плана оздоровительных мероприятий).
Цеховой терапевт в контакте с сотрудниками здравпункта и руководством цеха изучает условия труда работающих на участке, выявляет профессиональные вредности, ведет постоянное наблюдение за рабочими местами.
Цеховой врач проводит большую профилактическую работу: он обращает внимание на санитарно-гигиеническое состояние цеха,
соблюдение рабочими питьевого режима, состояние вентиляции в цехе, интересуется организацией питания, занимается профилактикой производственного травматизма.
Снижению травматизма способствует:
1. контроль за соблюдением рабочими правил промышленной санитарии, рациональной организацией труда
2. обучение рабочих правилам безопасности при приеме на работу и в последующем не реже 1 раза в год
3. участие в расследовании каждого случая производственной травмы
4. анализ всех случаев травматизма
5. санитарно-просветительная работа.
Важным разделом деятельности цехового врача является проведение диспансеризации работающих. Диспансерному наблюдению подлежат здоровые (рабочие-подростки, беременные, рабочие цехов и профессий с производственными вредностями, инвалиды войны, ведущие группы рабочих и служащих); больные с хроническими заболеваниями в соответствии с утвержденной инструкцией; длительно и часто болеющие. К последней группе относятся перенесшие в год 4 этиологически однородных заболевания и более или имевшие 40 дней нетрудоспособности и более, а также имевшие 6 этиологически разнородных заболеваний и более или 60 и более дней нетрудоспособности по поводу разных заболеваний. Чтобы своевременно выявить длительно и часто болеющих, цеховому врачу надо 1 раз в месяц просматривать карты полицевого учета временной нетрудоспособности рабочих своего участка.
Цеховой врач активно участвует в составлении единого комплексного плана оздоровительных мероприятий, внося предложения, разработанные на основе анализа временной нетрудоспособности. Такой план составляется на год администрацией предприятия, МСЧ, санэпидстанцией, отделом техники безопасности, профсоюзной организацией и включает мероприятия по 4 разделам: санитарно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно- профилактические, организационно-массовые.
Здравпункты. Для приближения медицинской помощи к работникам промышленных предприятий организуются здравпункты, входящие в структуру либо промышленного предприятия, либо МСЧ, либо территориальной поликлиники.
При промышленных предприятиях, расположенных на рссстоянии более 4 км от других с численностью работников не менее 1200 на каждом (или на нескольких рядом расположенных), организуются врачебные, а с численностью не менее 500 работников- фельдшерские здравпункты.
Здравпункты подлежат лицензированию на общих основаниях. Они размещаются в помещении, предоставленном предприятием (учебным заведением); оно же обеспечивает содержание этого помещения. Режим работы здравпункта устанавливается по согласованию с администрацией предприятия (учебного заведения), при котором он организован. Здравпункты независимо от формы собственности ведут учетно-отчетную документацию и представляют ее руководителю учреждения здравоохранения или органа управления здравоохранением. Врачебный здравпункт возглавляет врач, фельдшерский — фельдшер или медицинская сестра.
Функции врачебного здравпункта:
►оказание первой врачебной помощи при травмах, острых отравлениях и заболеваниях, аварийных случаях;
►проведение амбулаторного приема, лечение и реабилитация больных и инвалидов;
►организация транспортировки и при необходимости сопровождение больных в соответствующее ЛПУ;
►организация своевременной консультации специалистов и госпитализации в профильные отделения стационаров для оказания больным специализированной медицинской помоши;
► динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, работающих с профессиональными вредностями и в неблагоприятных условиях, профилактика и своевременное выявление общих и профессиональных заболеваний;
► динамическое наблюдение хронических больных, проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий (отбор на санаторно-курортное лечение, в санатории- профилактории, на диетпитание);
►координация и проведение в соответствии с полученным сертификатом периодических медицинских осмотров, направление на дообследование и консультацию к врачам- специалистам, оформление по результатам осмотров заключений о профессиональной пригодности или об изменении трудовой деятельности (временном или постоянном переводе на другую работу) и экспертиза временной нетрудоспособности в установленном порядке.
Центры профпатологии
Приказом органа управления здравоохранением субъекта федерации либо ведомства создается центр профпатологии на базе МСЧ, или на базе республиканской (краевой, областной, окружной, городской) больницы, или клиники научно-исследовательского института.
Основная задача центра - установление связи заболеваний с профессией, оздоровление больных, инвалидов вследствие профзаболевания и лиц из группы риска, разработка и проведение мер по профилактике и снижению профессиональной заболеваемости и трудопотерь по болезни и инвалидности.
Список литературы
1. Ю.П. Лисицын «Общественное здоровье и здравоохранение»
2. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.Н., Таранов А.М. «Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования»