Местное применение химиотерапевтических средств:
1. использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов;
2. введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через
3. для санации брюшной полости применяют препараты, допустимые для внутривенного введения (гидроксиметилхиноксилиндиоксид, гипохлорит натрия, фуразидин).
Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологической природы для борьбы с инфекцией в организме человека. Диапазон препаратов чрезвычайно широк, пути их применения и направленность действия различны.
Антибиотики. Основные возбудители гнойно-воспалительных заболеваний приобрели высокую степень антибиотикорезистентности и даже антибиотикозависимости вследствие мутагенного действия антибиотиков. Среди возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний определённое место занимают условно-патогенные микроорганизмы – неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы и главным образом бактероиды, которые отличаются природной устойчивостью к большинству антибиотиков.
· Пенициллины. Одним из наиболее активных является бензилпенициллин. Полусинтетические пенициллины разделяют на две группы:
1) пенициллиназоустойчивые, активные в отношении грамположительной микробной флоры; их применяют при стафилококковой инфекции различной локализации: пневмонии, абсцессе, эмпиеме плевры, остеомиелите, абсцессе и флегмоне мягких тканей, при ранах;
2) полусинтетические пенициллины широкого спектра действия: ампициллин, карбенициллин; эти препараты эффективны при лечении ожогов, раневой инфекции.
· Цефалоспорины. К этой группе относятся цефазолин, цефалексин – цефалоспорины I и II поколения; препараты III поколения – цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон; IV поколения – цефепим.
· Аминогликозиды. К ним относятся гентамицин, канамицин, сизомицин, тобрамицин, амикацин (полусинтетический аминогликозид). Препараты оказывают ото- и нефротоксическое действие.
· Макролиды (эритромицин, олеандомицин, азитромицин).
· Тетрациклины. Эта группа включает тетрациклин, окситетрациклин, полусинтетические тетрациклины – доксициклин.
· Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин).
· Карбопенемы: имипенем+циластатин, меропенем.
· Линкозамины (линкомицин).
· Гликопептиды (ванкомицин).
· Рифампицины.
· Фтохинолоны.
· Левомицетины.
· Карбапенемы.
· Монобактамы.
Антибиотиками широкого спект ра, воздействующими как на грамотрицательную, так и на грамположительную флору, являются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны.
Протеолитические ферменты – средства биологической антисептики. Они обладают способностью лизировать некротизированные ткани, фибрин, гной, оказывают противоотёчное влияние и усиливают лечебный эффект антибиотиков. Известны ферментные препараты животного происхождения – трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, коллагеназа; бактериального – террилитин, стрептокиназа, аспераза, ируксол (мазь для ферментативного очищения ран); растительного – папаин, бромелаин.
Ферментные препаратыпротеолитического действия применяют местно при лечении гнойных ран, трофических язв в виде раствора или порошка. На рану или язву, обработанную раствором пероксида водорода или нитрофурала, накладывают салфетки, смоченные раствором ферментов; при обильном раневом отделяемом рану засыпают порошком. Препараты используют до полного очищения ран или язв от некротизированных тканей и гноя. Дозы указаны в инструкции.
Растворы ферментов используют для внутриполостного введения. Препараты вводят путём пункции полостей или через дренажные трубки после предварительного удаления гноя аспирацией.
При лечении воспалительных инфильтратов применяют электрофорез ферментов. Для этих целей используют трипсин или химотрипсин.
Протеолитические ферменты вместе с раствором прокаина могут применяться для инфильтрации тканей при начальных формах воспаления или входить в состав растворов для прокаиновых блокад.
Бактериофаги
Для борьбы с микроорганизмами в организме человека применяют вирус бактерий – бактериофаг, способный репродуцироваться в бактериальной клетке и вызывать её лизис.
Бактериофаги отличаются специфическим действием. Поливалентный бактериофаг содержит несколько фагов, и его применяют, если возбудитель заболевания неизвестен. После обследования и выявления возбудителя назначают специфический бактериофаг. Бактериофаги используют для орошения гнойных ран, инфильтрации окружающих рану тканей, введения в гнойные полости через дренажи и микроирригаторы. При гнойных заболеваниях лёгких бактериофаг вводят эндотрахеально или непосредственно в полость абсцесса путём его пункции через грудную стенку. При сепсисе специфический бактериофаг инъецируют внутривенно.
Иммунные средства
Сыворотки, анатоксины, вакцины, человеческий иммуноглобулин.
Противогангренозная сыворотка – иммунная сыворотка животных (лошадей), содержащая антитела к четырём основным возбудителям газовой (анаэробной) гангрены - Closotridium perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. histolyticum. Применяют с профилактической и лечебной целью.
К иммуностимулирующим препаратам, повышающим неспецифическую иммунологическую защиту организма, относятся:
· Продигиозан – бактериальный полисахарид, стимулирует лейкопоэз, активирует Т-систему иммунитета, стимулирует фагоцитоз. Показанием к его назначению служат снижение активности фагоцитоза и угнетение лейкопоэза.
· Левамизол стимулирует образование Т-лимфоцитов, фагоцитов, повышает синтез антител. Препарат (6 раз в сутки, через день) назначают при уменьшении количества Т-лимфоцитов в крови, угнетении фагоцитоза.
· Лизоцим – естественный гуморальный фактор неспецифической реактивности, действует бактерицидно. Препарат повышает неспецифическую защиту организма, усиливает действие антибиотиков.
· Тимуса экстракт – препарат, полученный из вилочковой железы (тимуса) крупного рогатого скота, стимулирует иммунологические процессы - усиливает реакцию клеточного иммунитета и фагоцитоз, регулирует количество Т- и В-лимфоцитов. Препарат разводят изотоническим раствором хлорида натрия непосредственно перед инъекцией.