ЗАДАЧА № 127. Поверхностный листок ягодичной фасции отдает отростки в большую ягодичную мышцу, в результате чего мышцы представлены отдельными изолируемыми мышечными пучками. Воспалительный процесс имеет характер ограниченных инфильтратов. Мышцы расположены в три слоя. 1 слой - большая ягодичная мышца, верхняя часть средней ягодичной мышцы; 2 слой - средняя ягодичная, грушевидная, близнецовые мышцы, внутренняя запирательная, квадратная мышцы; 3 слой - малая ягодичная, наружная запирательная мышцы. Иннервация и кровоснабжение - за счет верхнего и нижнего ягодичных сосудисто-нервных пучков.
ЗАДАЧА № 128. Флегмона располагается между большой ягодичной мышцей и мышцами глубокого слоя. Пути распространения: через большое седалищное отверстие в полость таза; через малое седалищное отверстие в седалищно-прямокишечную ямку; по ходу седалищного нерва в заднее фасциально-мышечное ложе бедра; по ходу ветвей запирательной артерии в медиальный фасциально-мышечный футляр бедра. Разрез проводится вдоль ягодичной складки по нижнему краю большой ягодичной мышцы, отслаивают её и открывают отток экссудату из полости флегмоны.
ЗАДАЧА № 129. Глубокие флегмоны бедра: подфасциальные межмышечные, параоссальные, паравазальные, параневральные. Пути распространения: через сосудистую лакуну в полость таза; через бедренно-подколенный канал в подколенную ямку; по ходу ветвей бедренной артерии в медиальное и заднее ложа бедра. Разрезы - по наружному и внутреннему краям прямой мышцы бедра.
ЗАДАЧА № 130. Повреждены бедренные артерия и вена, которые располагаются в бедренно-подколенном канале, где артерия лежит впереди вены. Канал имеет три стенки: сзади - большая приводящая мышца, спереди - внутренняя широкая мышца бедра, медиально - фиброзная пластинка. По ходу этого канала сообщается переднее ложе бедра с подколенной ямкой.
ЗАДАЧА № 131. Повреждена бедренная артерия. Под пупартовой связкой располагаются мышечная и сосудистая лакуны. Через мышечную лакуну проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв; через сосудистую лакуну выходят бедренные артерия и вена.
ЗАДАЧА № 132. Заднее фасциально-мышечное ложе представлено двухглавой мышцей бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцами. По ходу седалищного нерва экссудат может распространяться вверх - в ягодичное глубокое пространство и полость таза, вниз - в подколенную ямку. Разрез - с учетом проекционной линии седалищного нерва (от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки), отступя латерально на 2 см.
ЗАДАЧА № 133. Внутреннее фасциально-мышечное ложе бедра представлено приводящими мышцами бедра (короткая, длинная, большая приводящие мышцы, нежная, гребешковая мышцы). Фасциально-мышечные ложа бедра - переднее (разгибатели), заднее (сгибатели), внутреннее (приводящие). Разрез - на 2 см кнутри от проекции бедренной артерии (середина паховой связки - проксимально, медиальный надмыщелок бедра - дистально).
ЗАДАЧА № 134. Гнойник располагается на внутренней поверхности бедра на уровне малого вертела бедренной кости, где прикрепляется подвздошно-поясничная мышца. Возможный путь распространения экссудата - по футляру подвздошно-поясничной мышцы во внутреннее фасциально-мышечное ложе бедра.
ЗАДАЧА № 135. В области коленного сустава располагаются сумки: надчашечная, предчашечная (подкожная, подфасциальная, подсухожильная), подчашечная (поверхностная, глубокая). Надчашечная сумка в 85% сообщается с передне-верхним синовиальным заворотом, следовательно, инфекция из сумки могла попасть в полость сустава. Суставная капсула коленного сустава образует 9 заворотов синовиальной оболочки: верхний срединный, передне-верхний (наружный, внутренний), передне-нижний (наружный, внутренний), задне-верхний (наружный, внутренний), задне-нижний (наружный, внутренний). Точки пункции: снаружи - у верхнего края надколенника и у середины надколенника с наружной и внутренней поверхностей.
ЗАДАЧА № 136. Разрезы парапателлярные по Текстору. Этапы резекции коленного сустава: 1) подковообразный разрез (по Текстору) от медиального до латерального надмыщелков через бугристость большеберцовой кости с рассечением мягких тканей и собственной связки надколенника; 2) отсепарование лоскута кверху и пересечение связок сустава; 3) удаление суставной поверхности надколенника, а при его поражении - удаление полностью; 4) удаление сумки сустава; 5) опил суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей на уровне мыщелков; 6) сближение и фиксация концов костей с помощью швов; 7) укладывание надколенника и фиксация на уровне линии соприкосновения 2 костей; 8) сшивание собственных связок надколенника; 9) швы на кожу; 10) асептическая и гипсовая повязка.
Резекция коленного сустава по Корневу проводится без вскрытия полости коленного сустава. При данной операции возможно повреждение подколенной артерии, которая фиксирована сзади к сумке коленного сустава.
ЗАДАЧА № 137. Пути распространения гнойного экссудата из подколенной ямки:
1) вверх - в задний футляр бедра по ходу седалищного нерва; 2) в переднее ложе бедра - через бедренно-подколенный канал по ходу подколенных сосудов; 3) в глубокое фасциальное пространство голени - по ходу большеберцового нерва и задних большеберцовых сосудов; 4) в переднее ложе разгибателей голени - по ходу передней большеберцовой артерии и общего малоберцового нерва; 5) по ходу сухожилия 2-х главой мышцы бедра на наружную сторону коленного сустава и нижнюю треть бедра; 6) по ходу подколенной мышцы в пространство между камбаловидной и икроножной мышцами; 7) между глубоким листком фасции и камбаловидной мышцей; 8) под поверхностный листок собственной фасции.
Топография сосудисто-нервного пучка сзади наперед: большеберцовый нерв, подколенная вена и подколенная артерия (НеВА). Разрез вертикальный в стороне от середины подколенной ямки или S-образный.
ЗАДАЧА № 138. Рана расположена внизу и латерально в подколенной ямке. Поврежден общий малоберцовый нерв.
ЗАДАЧА № 139. Фасциально-мышечные футляры голени: передний (разгибатели), задний (сгибатели), латеральный (пронаторы). Сосудисто-нервные пучки фасциальных лож: переднего - глубокий малоберцовый нерв, передние большеберцовые артерия и вена; заднего - большеберцовый нерв, задние большеберцовые артерия и вена; латерального - малоберцовые артерия и вена, поверхностный малоберцовый нерв. Разрезы - с учетом проекции передней большеберцовой артерии - от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости (проксимально) до середины расстояния между лодыжками на тыльной поверхности стопы.
ЗАДАЧА № 140. Задний фасциально-мышечный футляр голени представлен: поверхностный слой- икроножная, камбаловидная, подошвенная мышцы. Глубокий слой- подколенная, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая, длинный сгибатель первого пальца. Сосудисто-нервный пучок: большеберцовый нерв, задние большеберцовые артерия и вена. Пути распространения гнойного экссудата: вверх - через подколенно-икроножный канал в подколенную ямку, вниз- по ходу сосудисто-нервного пучка через внутрилодыжковый, пяточный каналы на подошвенную поверхность стопы, в переднее ложе- через переднее межкостное отверстие. Разрез в средней трети - на 1-2 см от медиального края большеберцовой кости. В нижней трети - в стороне от проекционной линии заднего сосудисто-нервного пучка (проксимально - середина подколенной ямки, дистально- середина расстояния между ахиловым сухожилием и медиальной лодыжкой).
ЗАДАЧА № 141. На стопе 3 ложа: медиальное, латеральное, срединное. Сосудисто-нервные пучки: латерально- наружные подошвенные нерв, артерия, вена. медиально- внутренние подошвенные нерв, артерия, вена. Пути распространения гноя: 1) под кожу на подошве; 2) по ходу червеобразных мышц в межпальцевые промежутки тыла стопы и пальцев; 3) по внутрилодыжковому каналу в глубокое мышечное ложе голени; 4) на тыльную поверхность стопы по ходу глубокой подошвенной ветви артерии, отходящей от тыльной артерии стопы; 5) расплавление межмышечных перегородок и возникновение глубокой разлитой флегмоны стопы; 6) тендовагинит I пальца, гной может проявиться признаками гнойного артрита голеностопного сустава. Разрезы Делорме: медиальный - средняя треть линии, соединяющей точку между средней и внутренней третью ширины пятки с первым межпальцевым промежутком; латеральный - средняя треть линии, соединяющей середину пятки с III межпальцевым промежутком.
ЗАДАЧА № 142. На тыл стопы по ходу червеобразных мышц и глубоких артериальных ответвлений подошвенных ветвей, отходящих от тыльной артерии стопы. В заднее ложе голени через пяточный и внутрилодыжковый каналы по ходу большеберцового нерва и задней большеберцовой артерии и вены. Разрезы Делорме: медиальный - средняя треть линии, соединяющей точку между средней и внутренней третью ширины пятки с первым межпальцевым промежутком; латеральный - средняя треть линии, соединяющей середину пятки с III межпальцевым промежутком.
ЗАДАЧА № 143. Проекция бедренной артерии (линия Кэна) проксимально - середина паховой связки, дистально - медиальный надмыщелок бедра. Место перевязки артерии: желательно ниже отхождения глубокой артерии бедра. Коллатеральное кровообращение между ветвями глубокой артерии бедра (латерально и медиально огибающих, прободающих 1,2,3), запирательной, огибающей подвздошной поверхностной и глубокой, верхней и нижней ягодичных артерий, снизу - нисходящей артерией колена, ветвью подколенной артерии.
ЗАДАЧА № 144. Середина подколенной ямки. Послойная топография раны: кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция. Принцип сосудистого шва по Каррелю: накладываются 3 шва-держалки, промежутки между держалками ушивают обвивным сквозным швом с обязательным захватом в шов интимы сосуда.
ЗАДАЧА № 145. Проекционная линия седалищного нерва: проксимально- точка на границе между внутренней и средней третями линии, проведенной между большим вертелом и седалищным бугром, дистально - середина подколенной ямки. Послойно: кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция. Эпиневральный шов: отсечение краев нерва до появления зернистости, точное сопоставление поперечных срезов нерва, фиксация с помощью 2-4 эпиневральных швов, при затягивании шва во избежание сдавления нервных пучков между концами нерва оставляют расстояние 1 мм.
ЗАДАЧА № 146. Поврежден большеберцовый нерв. Проекционная линия: проксимально - середина подколенной ямки; дистально - середина расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием.
ЗАДАЧА № 147. Операция - ампутация стопы по Шарпу на уровне костей плюсны с сохранением мест фиксации сухожилий мышц (передней и задней большеберцовых, длинной и короткой малоберцовых мышц). Этапы операции при сохранении кожи: разрез и выкраивание тыльного лоскута и очерчивание подошвенного лоскута; перепиливание плюсневых костей; формирование подошвенного лоскута; обработка сосудов, нервов; ушивание раны. Культя неудобна для функциионального протезирования.
ЗАДАЧА № 148. Больному показана ампутация голени на границе нижней и средней трети. Резекция голеностопного сустава, повреждённого туберкулёзом по Пирогову или модификации этой операции создаёт замыкание сустава (артродэз) в функционально выгодном положении стопы (слегка приподнятый носок) и возможность коррекции длины конечности ортопедической обувью.
ЗАДАЧА № 149. Этапы ампутации голени: 1) рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции с выкраиванием кожно-фасциального лоскута. Длина лоскута равна диаметру конечности на уровне ампутации плюс 1/6 диаметра конечности. Длина переднего лоскута равна 2/3, заднего лоскута - 1/3; 2) пересечение мышц; 3) рассечение надкостницы; 4) пересечение костей голени - (малоберцовая перепиливается на 3-4 см выше); 5) перевязка сосудов по ходу разреза; 6) обработка нерва (пересекается бритвой на расстоянии 5-6 см от опила кости); 7) ушивание раны. Сосуды: задний сосудисто-нервный пучок (задняя б/берцовая артерия, вена, большеберцовый нерв), передний сосудисто-нервный пучок (передняя б/берцовая артерия, вена, глубокий малоберцовый нерв), латерально- поверхностный малоберцовый нерв, малоберцовая артерия.
ЗАДАЧА № 150. Этапы трехмоментной ампутации бедра по Пирогову: 1) рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции; 2) рассечение мышц почти до кости на уровне сократившейся кожи; 3) повторное рассечение мышц (преимущественно глубоких) до кости на уровне отведенной кверху кожи. Необходимо перевязать бедренные артерию и вену, её ветви; обработать седалищный и поверхностный кожный нервы.
ЗАДАЧА № 151. Этапы ампутации бедра двухлоскутным кожно-фасциальным способом на границе нижней и средней трети бедра: (длина лоскутов равна диаметру – на уровня ампутации плюс 1/6 диаметра. Длина переднего лоскута равна 2/3, заднего лоскута – 1/3): 1) рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции с выкраиванием лоскутов по намеченной линии; 2) рассечение мышц; 3) рассечение надкостницы; 4) пересечение бедренной кости; 5) перевязка сосудов, обработка нерва (после анестезии нерва его пересекают лезвием бритвы выше опила кости на 5-6 см; 6) послойное ушивание раны. Культя бедра, образованная в результате такой ампутации, пригодна для протезирования функциональным протезом.
ЗАДАЧА № 152. Внутренний отломок смещается кверху и кзади за счёт тяги кивательной мышцы, наружный конец отходит вниз и кпереди (дельтовидная мышца), повреждена подключичная артерия, которая проецируется на середину ключицы.
ЗАДАЧА № 153. Повреждение подмышечного нерва отломками, так как данный нерв лежит в области хирургической шейки плеча в поддельтовидном клетчаточном пространстве.
ЗАДАЧА № 154. Центральный отломок отведен и ротирован кнаружи (надостная мышца - отводит, подостная и малая круглая - ротирует). Периферический отломок смещен внутрь (приведение) (большая грудная, ширчайшая мышца спины, большая круглая мышцы), может ущемиться подмышечный нерв.
ЗАДАЧА № 155. В дельтовидную область - через 4-угольное отверстие, в лопаточную область - через 3-угольное отверстие, в латеральный треугольник шеи по ходу сосудисто-нервного пучка, на заднюю поверхность плеча - по ходу лучевого нерва, на переднюю поверхность плеча - по ходу сосудисто-нервного пучка плеча (срединный нерв, плечевая артерия, вена), под большую грудную мышцу. Разрез - по переднему краю роста волос подмышечной ямки или между передней и средней третями ширины подмышечной ямки.
ЗАДАЧА № 156. Грудной треугольник соответствует контурам малой грудной мышцы. В грудном треугольнике плечевое сплетение представлено тремя пучками (наружный, внутренний, задний). Поврежден задний пучок, из которого образуется лучевой и подмышечный нервы.
ЗАДАЧА № 157. Коллатеральное кровоснабжение за счет лопаточных анастомозов: сверху - из системы подмышечной артерии (поперечная артерия шеи, поперечная артерия лопатки, надлопаточная артерия); снизу - из системы подключичной артерии (артерия,окружающая лопатку, задняя и передняя артерии, окружающие плечо).
ЗАДАЧА № 158. Разрез по переднему краю роста волос подмышечной ямки или между передней и средней третями ширины подмышечной ямки. Подмышечная артерия окружена снаружи срединным, кожно-мышечным нервами; снутри - локтевым, внутренним кожным нервами предплечья и плеча; сзади - лучевым и подмышечным нервами.
ЗАДАЧА № 159. Сверху: глубокая артерия плеча (средняя и лучевая сообщающиеся артерии), верхняя и нижняя локтевые сообщающиеся артерии; снизу: возвратные артерии (лучевая, межкостная, передняя и задняя локтевые).
ЗАДАЧА № 160. Сдавление лучевого нерва в области средней трети плеча.
ЗАДАЧА № 161. В первом случае лучевой нерв ущемился отломками плечевой кости, так как в этой области он лежит непосредственно на кости. У второго пострадавшего ущемления нет. На плече два сосудисто-нервных пучка: передний - срединный нерв, плечевая артерия и вена; проекционная линия - от вершины подмышечной впадины до середины локтевой ямки; задний - лучевой нерв, глубокая артерия и вена плеча; проекционная линия - от середины заднего края дельтовидной мышцы вниз по латеральной межмышечной борозде плеча.
ЗАДАЧА № 162. Переднее и заднее фасциально-мышечное ложе плеча. Сосудисто-нервные пучки переднего ложа - плечевая артерия, вена и срединный нерв; заднего ложа - лучевой нерв, глубокая артерия и вена плеча. Флегмоны переднего ложа вскрываются двумя параллельными разрезами по обеим сторонам двуглавой мышцы плеча. Флегмона заднего ложа - двумя разрезами по задней поверхности плеча.
ЗАДАЧА № 163. Этапы: 1) рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции; 2) рассечение мышц; 3) рассечение надкостницы; 4) пересечение кости; 5) перевязка сосудов; 6) обработка нерва; 7) сшивание мышц антогонистов над опилом кости; 8) зашивание кожной раны. Длина лоскутов равна диаметру уровня ампутации плюс 1/6 диаметра. Длина переднего лоскута равна 2/3, заднего лоскута - 1/3. Обрабатывают сосуды: плечевая артерия, глубокая артерия плеча; обрабатывают срединный (спереди), лучевой (сзади), локтевой (медиально) нервы, кожно-мышечный нерв (латерально), кожные нервы (внутренние кожные нервы предплечья и плеча).
ЗАДАЧА № 164. Повреждение локтевого нерва, который лежит в локтевой борозде между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости.
ЗАДАЧА № 165. Вверх - в заднее ложе плеча по ходу лучевого нерва, лучевой артерии и вены, в переднее ложе плеча по ходу срединного нерва, плечевой артерии и вены. Вниз и латерально - по ходу латерального сосудисто-нервного пучка (поверхностная ветвь лучевого нерва, лучевые артерия, вена); на медиальную поверхность предплечья - по ходу локтевой артерии и вены; на переднюю поверхность предплечья - по ходу срединного нерва, на заднюю поверхность предплечья - через канал супинатора.
ЗАДАЧА № 166. Пункция локтевого сустава – вкол иглы между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча над головкой лучевой кости. Верхний заворот сустава пунктируют над верхушкой локтевого отростка - вниз и кпереди. Вскрытие локтевого сустава одним или двумя продольными разрезами на середине расстояния между локтевым отростком и латеральным надмыщелком плечевой кости. Разрез по медиальному краю локтевого отростка опасен, так как может быть поврежден локтевой нерв.
ЗАДАЧА № 167. Коллатерали сверху - лучевая и средняя артерии из системы глубокой плечевой артерии, верхняя и нижняя локтевые артерии, сообщающиеся снизу с возвратными: лучевой, межкостной, передней и задней локтевыми артериями.
ЗАДАЧА № 168. Повреждены мягкие ткани: кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасции, мышцы - сгибатели, поверхностные сосуды: поверхностные вены, снаружи - лучевая артерия и вена, снутри - локтевая артерия и вена; может быть поврежден и срединный нерв.
ЗАДАЧА № 169. Переднее (сгибатели и пронирующие мышцы), заднее (разгибатели и супинирующие мышцы), наружное (плече-лучевая и лучевые разгибатели кисти) фасциально-мышечные ложа. Проекция наружного сосудисто-нервного пучка (поверхностная ветвь лучевого нерва, лучевая артерия и вена): проксимально - середина локтевой ямки, дистально - пульсовая точка или 0,5 см кнутри от шиловидного отростка лучевой кости. Проекция внутреннего сосудистонервного пучка (локтевая артерия, вена, нерв): проксимально - внутренний надмыщелок плеча, дистально - гороховидная кость.
ЗАДАЧА № 170. Повреждение (сдавление) глубокой ветви лучевого нерва. Не повреждена поверхностная ветвь лучевого нерва.
ЗАДАЧА № 171. Три канала: 1) лучевой канал запястья (сухожилие лучевого сгибателя кисти; 2) локтевой канал запястья (Гюйона) (локтевые артерия, вена, нерв);
3) срединный канал запястья (сухожилия сгибателей пальцев – 9, поверхностных – 4, глубоких - 4, длинный сгибатель певого пальца - 1, срединный нерв). В условиях травмпункта допускается окончательная остановка кровотечения и наложение первичного шва на рану и иммобилизация конечности. Сшивание сухожилий и нервов выполняется узкими специалистами после заживления раны первичным натяжением в условиях стационарной операционной.
ЗАДАЧА № 172. Операция выполняется под жгутом. Этапы: 1) циркулярное рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции; 2) отслойка этих тканей проксимально в виде манжетки; 3) пересечение мышц (сухожилий); 4) рассечение надкостницы; 5) пересечение костей; 6) перевязка сосудов; 7) обработка нервов; 8) зашивание раны. Сформированная таким образом культя предплечья открывает возможность использования биоэлектрического протеза кисти.
ЗАДАЧА № 173. Через нижнее межкостное отверстие на тыльную поверхность предплечья, по ходу срединного нерва, переднего межкостного сосудисто-нервного пучка на переднюю поверхность предплечья, по ходу запястного канала на ладонную поверхность кисти. Разрез на наружной и внутренней поверхностях нижней трети предплечья. Дренаж между квадратным пронатором и глубоким сгибателем пальцев, длинным сгибателем первого пальца.
ЗАДАЧА № 174. Латеральное ложе (ложе мышц возвышения первого пальца), среднее, медиальное (ложе мышц возвышения пятого пальца).
Клетчаточные пространства ладони: латеральное, медиальное, среднее (подкожное, подапоневротическое, подсухожильное).
Пути распространения гноя: через запястный канал на предплечье, через комиссуральные отверстия в глубокие слои ладони, по ходу червеобразных мышц и сосудов на тыльную поверхность кисти.
Разрезы: в области возвышения мышц первого пальца при флегмонах тенара, в области возвышения пятого пальца при флегмонах гипотенара. Срединное ложе вскрывается продольным разрезом между проекциями 3-4 пястных костей. Помнить о запретной зоне кисти.
ЗАДАЧА № 175. Над- и подапоневротическая, подсухожильная флегмоны (среднее ложе), флегмона латерального и медиального ложа ладони. Поверхностная и подфасциальная флегмоны тыла кисти. Повреждена поверхностная ладонная артериальная дуга.
ЗАДАЧА № 176. Поврежден срединный нерв, который иннервирует данную мышцу. "запретная зона" ладони - это место отхождения ветвей от срединного нерва к мышцам возвышения первого пальца. Проецируется на общую границу между возвышениями Ι и V пальцев.
ЗАДАЧА № 177. Синовиальные сумки ладони: лучевая (включает синовиальные влагалища длинного сгибателя первого пальца). Локтевая (сухожилия пятого пальца и проксимальные отделы сухожилий II,III,IV пальцев. Всего 8 сухожилий). В 10% случаев локтевая и лучевая сумки сообщаются между собой в области пространства Пирогова-Парона. Разрезы в области возвышения мышц первого и пятого пальцев. Парный разрез (с латеральной и медиальной сторон в н/3 предплечья) в зоне пространства Пирогова-Парона.
ЗАДАЧА № 178. Панариции: внутрикожный, подкожный, тендовагинит II, III, IV пальцев, тендовагинит I,V пальцев, суставной, костный, пандактилит. Возможен костный панариций, так как в области ногтевой фаланги фиброзные перемычки идут вертикально от сосочкового слоя кожи к надкостнице. Обезболивание - по Оберсту-Лукашевичу и Брауну-Усольцевой. Разрезы парные по середине боковых поверхностей фаланг пальцев.
ЗАДАЧА № 179. Через запястный канал проходит 9 сухожилий сгибателей (4 поверхностных, 4 глубоких сгибателей пальцев и длинный сгибатель первого пальца) и срединный нерв. Нарушена иннервация мышц возвышения первого пальца за исключением приводящей мышцы первого пальца (локтевой нерв). Шов эпиневральный, сопоставление центрального и периферического концов с диастазом до 1 мм. Срок наложения 3-4 недели - 6 месяцев.
ЗАДАЧА № 180. Пути распространения гноя: 1. Через запястный канал на предплечье; 2. По ходу червеобразных мышц и сосудов на тыльную поверхность кисти;
3. Через комиссуральные отверстия в подапоневротическое пространство ладони; 4. В латеральное и медиальное ложа ладони. В подсухожильном пространстве располагаются глубокая ладонная артериальная дуга и глубокие ветви локтевого нерва.
ЗАДАЧА № 181. Костный панариций. По ходу свища содержимое выделяется под кожу. Клюшкообразные парные разрезы до кости, дренаж.