Мозговой отдел головы
ЗАДАЧА № 1. Пострадавшему выполнена первичная хирургическая обработка раны лобно-теменно-затылочной области с обширной гематомой этой области. В послеоперационном периоде образовался секвестр значительного участка правой теменной кости. Каковы причины данного осложнения?
ЗАДАЧА № 2. У больного с гипертонической болезнью внезапно появились признаки повышения внутричерепного давления. Лечащий врач поставил пиявки на кожу сосцевидного отростка. Почему эта область выбрана для постановки пиявок?
ЗАДАЧА № 3. Поступил больной с резанной раной мягких тканей височно-теменной области, марлевая повязка на голове обильно пропитана кровью. Назовите источники кровотечения и особенности топографии сосудов этой области, которыми можно объяснить столь сильное кровотечение?
ЗАДАЧА № 4. После операции трепанации сосцевидного отростка (антротомии) у больного возник периферический паралич лицевого нерва. Дать топографо-анатомическое обоснование данному осложнению.
ЗАДАЧА № 5. После удаления липомы теменной области у больного послеоперационная рана нагноилась и возник тромбоз верхнего сагитального синуса твердой мозговой оболочки. Какие особенности топографии сосудов свода черепа стали причинной распространения инфекции из покровных тканей черепа в его полость?
ЗАДАЧА № 6. После вскрытия карбункула затылочной области кнаружи от затылочного выступа из раны открылось кровотечение. Какие сосуды и по какой причине стали источником кровотечения?
ЗАДАЧА № 7. Во время трепанации сосцевидного отростка (антротомии) по поводу гнойного мастоидита возникло кровотечение из глубины раны. Назовите источник кровотечения и способы его остановки.
ЗАДАЧА № 8. Доставлены трое пострадавших в ДТП с ушибами мягких тканей головы. У одного из них обширная разлитая гематома теменно-затылочной области, у второго гематома ограничена пределами теменной кости, у третьего - незначительные поверхностные гематомы (шишки). Между какими слоями покровных тканей головы дислоцируются гематомы у каждого из пострадавших.
ЗАДАЧА № 9. С целью уменьшения внутричерепного давления больному с опухолью головного мозга произведена поллиативная операция. Назовите операцию и последовательность её этапов?
ЗАДАЧА № 10. У пострадавшего в ДТП потеря сознания, кровотечение из носа и симптом "очков". На уровне какой из черепных ямок произошел перелом? Объясните топографо-анатомически причину кровотечения из носа и симптома "очков".
Раздел 2
Лицевой отдел головы
ЗАДАЧА № 11. У больной с диагнозом: "Острое воспаление правой околоушной железы" при осмотре выявлены: плотный инфильтрат тканей кпереди от козелка уха, резко выраженная ассимметрия ротовой щели, сглаженность правой носогубной складки. Каковы причины данной симптоматики?
ЗАДАЧА № 12. У больного резаная рана длиной 4 см, расположенная вертикально к нижней челюсти и на 1,5-2 см ниже скуловой дуги. После остановки кровотечения обнаружено, что рану постепенно заполняет прозрачная жидкость. Какое анатомическое образование было повреждено в результате ранения и какова природа жидкости?
ЗАДАЧА № 13. У больного кровотечение из рваной раны боковой области лица над местом пересечения переднего края жевательной мышцы и нижнего края нижней челюсти, ассиметрия ротовой щели. Какие сосуды и нерв повреждены?
ЗАДАЧА № 14. У больного с фурункулом верхней губы произошёл тромбоз кавернозного венозного синуса. Является ли гнойный очаг на верхней губе причиной этого осложнения и каким путём гнойная инфекция проникла в кавернозный синус?
ЗАДАЧА № 15. У пострадавшего в ДТП рваная рана боковой области лица слева. На рентгенограмме черепа: оскольчатый перелом ветви нижней челюсти на уровне шейки суставного отростка. При ревизии раны и удалении свободных костных отломков из её глубины началось артериальное кровотечение. Какой сосуд поврежден отломком кости, какой сосуд нужно перевязать на протяжении в случае невозможности остановки кровотечения в ране?
Раздел 3
Шея
ЗАДАЧА № 16. Больной с острым отравленим показана лимфосорбция. Назовите ориентиры доступа к грудному лимфатическому протоку на шее для проведения лимфосорбции.
ЗАДАЧА № 17. Какой направленности и размера должен быть разрез тканей относительно гнойной полости при вскрытии флегмоны подчелюстной области? Опасность повреждения каких кровеносных сосудов при этом сеществует? Их топография.
ЗАДАЧА № 18. При эзофагоскопии не удалось удалить инородное тело из шейного отдела пищевода больного. Укажите ориентиры для оперативного доступа к шейному отделу пищевода с целью эзофаготомии и удаления инородного тела.
ЗАДАЧА № 19. Какую трахеотомию больному в состоянии асфиксии должен выполнить хирург, если перешеек щитовидной железы находится на уровне нижнего края щитовидного хряща, назовите этапы этой операции?
ЗАДАЧА № 20. После нижней трахеостомии у больного возникла флегмона клетчатки переднего средостения (передний медиастинит). По какому клетчаточному пространству гной проник в переднее средостение?
ЗАДАЧА № 21. У больного с распадающейся опухолью околоушной слюнной железы возникло кровотечением из зоны её некроза. Укажите, какой сосуд эрозирован и какой сосуд подлежит перевязке на протяжении для остановки кровотечения? Ориентиры оперативного доступа.
ЗАДАЧА № 22. Во время радикальной операции по поводу рака корня языка у больного возникло кровотечение из раны, которое можно остановить только перевязкой язычной артерии на протяжении. В каком треугольнике шеи можно обнажить и перевязать язычную артерию? Какие слои тканеё необходимо развести?
ЗАДАЧА № 23. У пострадавшего с переломом поперечных отростков VI и VII шейных позвонков нарастающая гематома в надключичной области. Какой сосуд ранен костными отломками, по каким ориентирам его можно найти и перевязать?
ЗАДАЧА № 24. После удаления левой доли щитовидной железы (гемиструмэктомии) у больного резко изменился тембр голоса. Повреждение какого анатомического образования вызвало это осложнение?
Раздел 4
Грудь
ЗАДАЧА № 25. У больного произошла перфорация задней стенки пищевода инородным телом на уровне VII шейного позвонка, в результате чего образовалась флегмона околопищеводной клетчатки. Укажите возможные пути распространения гнойного экссудата и оперативный доступ для вскрытия и дренирования флегмоны этого клетчаточного пространства.
ЗАДАЧА № 26. У кормящей матери хирург диагностировал: "гнойный мастит" и предложил операцию. Какие виды разрезов можно произвести при этом заболевании? Дайте топографо-анатомическое обоснование им.
ЗАДАЧА № 27. Больной раком молочной железы хирург рекомендовал радикальную мастэктомию. Назовите основные этапы этой операции.
ЗАДАЧА № 28. Больному хронической эмпиемой плевры показана операция - плеврэктомия с декортикацией лёгкого. Назовите основные этапы этой операции.
ЗАДАЧА № 29. У больного коарктация аорты в нисходящем отделе её дуги. Какие артерии принимают участие в развитии коллатерального круга кровообращения?
ЗАДАЧА № 30. При рентгеноскопии грудной клетки больного в прямой и боковой позиции в правой плевральной полости определяется тень с горизонтальным уровенем, которой достигает IV ребра. Какие установки следует соблюдать при выполнении пункции плевральной полости и удалении жидкости, какие инструменты для этого необходимо подготовить?
ЗАДАЧА № 31. У больного инородное тело в просвете правого главного бронха. Какие топографо-анатомические особенности главных бронхов обусловливают более частое попадание инородного тела в правый главный бронх, а не в левый?
ЗАДАЧА № 32. При эзофагоскопии была повреждена задняя стенка грудного отдела пищевода на уровне второго сужения. Какое клетчаточное пространство при этом инфицировано, его последствия?
ЗАДАЧА № 33. После ДТП у больного образовался хилоторакс (лимфотечение в плевральную полость) справа. Можно ли ориентировочно указать уровень повреждения грудного лимфатического протока?
ЗАДАЧА № 34. Больной с массивным горловым кровотечением около ндели назад подавился рыбной костью, после чего появились боли за грудиной, дисфагия, стало ухудшаться самочувствие, повысилась температура тела, участилось сердцебиение. Больной умер. На вскрытии обнаружен некроз задней стенки пищевода с перфорацией на уровне второго сужения. Из какого сосуда возникло кровотечение и почему?
ЗАДАЧА № 35. Больному рекомендовано удаление легкого по поводу рака главного бронха. Какие оперативный доступ будет оптимальным при раке данной локализации и почему?
ЗАДАЧА № 36. У больного - проникающее ранение грудной клетки на уровне IV межреберья по задней подмышечной линии, рана размером 5х5 см, открытый пневмоторакс. Каков порядок наложения швов на грудную стенку при данной патологии?
ЗАДАЧА № 37. У пострадавшего колото-резаная рана грудной стенки размером 2,0х0,5 см в IV межреберном промежутке кнаружи от левого края грудины, признаки острой кровопотери, гемоторакса. После торакотомии обнаружен повреждённый сосуд и до 500 мл крови в полости плевры. Какой сосуд поврежден и подлежит перевязке, какие слои тканей нужно сшить при закрытии раны?
ЗАДАЧА № 38. Больному рекомендована операция - пульмонэктомия по поводу рака правого главного бронха. Укажите оперативный доступ и последовательность обработки элементов корня легкого.
ЗАДАЧА № 39. После торакотомии у больного выявлен локальный патологический очаг, ограниченный пределами одного сегмента легкого. Какие элементы сегмента необходимо обработать при сегментэктомии?
ЗАДАЧА № 40. Больному показана пункция перикарда по поводу экссудативного перикардита. Укажите место пункции перикарда. Какой синус перикарда следует пунктировать? Какие синусы перикарда вы знаете?
ЗАДАЧА № 41. У больного "синий порок сердца" (тетрада Фалло). Укажите, какая патология элементов сердца и сосудов при этом наблюдается?
ЗАДАЧА № 42. Больному с рубцовой стриктурой пищевода и полной его непроходимостью создан искусственный пищевод. Укажите: 1) какоие органы используют для создания искусственного пищевода?; 2) где можно провести трансплантат кишки относительно грудины?; 3) какие виды анастомозов можно использовать в данной ситуации?
ЗАДАЧА № 43. Больному с рубцовой непроходимостью пищевода создан искусственный пищевод по Ру-Герцену. Укажите этапы данной операции.
ЗАДАЧА № 44. У больного диафрагмальная грыжа. Через какие слабые места диафрагмы может выйти грыжа?
ЗАДАЧА № 45. Больному выполнена правосторонняя пульмонэктомия по поводу гангрены лёгкого. Укажите: 1) оперативный доступ; 2) последовательность обработки элементов корня легкого.
Раздел 5
ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА
ЗАДАЧА № 46. Какие разрезы передней брюшной стенки используют при выполнении оперативных доступов к органам брюшной полости? Что учитывается при разрезах?
ЗАДАЧА № 47. Больному показана срочная операция по поводу острого аппендицита. Как называется операция, какой оперативный доступ используется? Послойная его топография.
ЗАДАЧА № 48. У пациента обнаружены незначительные выпячивания в области пупка и наружного кольца пахового канала. Назовите слабые места подвздошно-паховой области, какими заболеваниями они чреваты.
ЗАДАЧА № 49. Больной с внематочной беременностью произведена нижняя срединная лапаротомия. Назовите послойную топографию раны и особенности строения влагалища прямой мышцы живота ниже пупка.
ЗАДАЧА № 50. Для наложения желудочного свища (гастростомии) больному произведен трансректальный разрез книзу от края левой реберной дуги длиной 10 см. Перечислите последовательно слои передней брюшной стенки, которые были рассечены при этом оперативном доступе.
ЗАДАЧА № 51. У больного расширенные вены передней брюшной стенки, контуры которых особенно видны в области пупка. Какова возможная причина их расширения? Между какими венозными системами включились анастомозы?
ЗАДАЧА № 52. При медицинском обследовании призывника обнаружен трехугольной формы паховый промежуток. Чем он образован, какие формы пахового треугольника существуют и каково их прогостическое значение?
ЗАДАЧА № 53. У больного прямая правосторонняя паховая грыжа. Назовите основные элементы грыжевого мешка и его ход.
ЗАДАЧА № 54. У больного прямая паховая грыжа. Назовите этапы операции грыжесечения. Представьте схематично пластику пахового канала по Бассини.
ЗАДАЧА № 55. У больного левосторонняя косая паховая грыжа. Каков ход её грыжевого мешка и чем образованы стенки пахового канала? Представьте схему пластику пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому.
ЗАДАЧА № 56. У больного левосторонняя косая паховая грыжа. Покажите проекцию оперативного доступа на коже, послойную его топографию и пластику пахового канала по Спасокукоцкому со швом по Кимбаровскому.
ЗАДАЧА № 57. Каковы особенности грыжесечения при ущемлённой косой паховой грыже? Представьте схему пластики пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому.
ЗАДАЧА № 58. У ребёнка 5 лет левосторонняя паховая грыжа. Во время операции выявлено врожденное её происхождение. Какая грыжа у ребёнка (прямая или косая), особенности грыжесечения при врожденной паховой грыже? Представьте схему пластики передней стенки пахового канала по Краснобаеву.
ЗАДАЧА № 59. Какие органы могут принимать участие в образовании скользящей паховой грыжи? Какие особенности грыжесечения при скользящих грыжах? Покажите схему пластики пахового канала по Кимбаровскому?
ЗАДАЧА № 60. У больной в пахово-бедренной области обнаружено выпячивание овальной формы. На что это похоже? Каковы отличительные признаки паховых и бедренных грыж? Представьте схематично оперативные доступы при паховых и бедренных грыжах.
ЗАДАЧА № 61. У больной 56 лет левосторонняя бедренная грыжа. Через какое анатомическое образование чаще всего выходят бедренные грыжи? Назовите стенки внутреннего и наружного бедренного кольца.
ЗАДАЧА № 62. Во время операции грыжесечения по поводу бедренной грыжи у больного возникло кровотечение из раны. Что означает понятие "corona mortis"? Представьте схематично пластику бедренного канала по Бассини и по Руджи-Парлавеччо.
ЗАДАЧА № 63. Покажите схематично суть операции по Лексеру, по Сапежко, по Мейо у больных с пупочной грыжей.
ЗАДАЧА № 64. Назовите этапы грыжесечения и пластики белой линии живота у больного с грыжей белой линии живота.
ЗАДАЧА № 65. Назовите слабые места поясничной области, через которые могут выйти грыжи. Назовите этапы операции грыжесечения.
Раздел 6
БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ
ЗАДАЧА № 66. Во время операции по поводу острой кишечной непроходимости выявлен тромбоз нижней брыжеечной артерии. В каком отделе кишечника нарушено кровоснабжение? Укажите границы возможного некроза кишки.
ЗАДАЧА № 67. Сразу после срочной лапаротомии по поводу прободной язвы желудка патологического содержимого в брюшной полости больного не обнаружено. В какое анатомическое образование излилось содержимое желудка, почему оно не попало в брюшную полость? Какой внутрибрюшной доступ к задней стенкие желудка позволяет её осмотреть и ушить перфоративную язву?
ЗАДАЧА № 68. У больной, которая неделю назад экстренно оперирована по поводу разрыва кисты яичника, обнаружен поддиафрагмальный абсцесс справа. Объясните, каким образом инфекция из полости малого таза попала в правое поддиафрагмальное пространство? Почему абсцесс возник справа, а не слева?
ЗАДАЧА № 69. У пострадавшего в ДТП с подозрением на внутрибрюшное кровотечение выполнена лапаротомия, в брюшной полости обнаружена кровь. Какие анатомические образования в брюшной полости необходимо осмотреть, чтобы определить источник кровотечения? Какие сосуды могут быть повреждены и их локализация?
ЗАДАЧА № 70. После срочной лапаротомии по поводу острой кишечной непроходимостью в брюшной полости больного обнаружен некротизированный участок тонкой кишки длиной 5О см. Какой длины участок кишки необходимо резецировать? Назовите этапы резекции кишки, вид анастомоза и порядок наложения кишечных швов.
ЗАДАЧА № 71. У больного полная непроходимость пищевода в результате прорастания опухолью. Какая поллиативная операция показана больному? Назовите этапы операции.
ЗАДАЧА № 72. Больному с раковым стенозом выходного отдела желудка выполнена поллиативная операция. Между какой кишкой и желудком можно наложить анастомоз в обход его выходного отдела и восстановить пассаж пищи в кишечник? Назовите порядок наложения кишечных швов.
ЗАДАЧА № 73. После экстренной лапаротомии у пострадавшего в ДТП обнаружен разрыв поперечно-ободочной кишки и выполнена резекция повреждённого участка. Назовите вид анастомоза и порядок наложения кишечных швов при его формировании.
ЗАДАЧА № 74. У больного пищеводное кровотечение. Объясните его причину. Какие виды компенсаторных сосудистых анастомозов существуют и где они располагаются?
ЗАДАЧА № 75. Какие сосуды необходимо перевязать при резекции восходящего отдела толстой и подвздошной кишки. Какой вид межкишечного анастомоза при этом нужно создать и каков порядок наложения кишечных швов?
ЗАДАЧА № 76. У больного язвенное желудочное кровотечение, не поддающееся консервативной терапии. По жизненым показаниям выполнена резекция желудка по Бильрот - ІІ в модификации Гофмейстера-Финстерера. Чем отличаются резекции желудка по Бильрот-1 и по Бильрот- ΙΙ? Назовите виды анастомозов и порядок наложения швов.
ЗАДАЧА № 77. У больного с проникающим ранением в живот после экстренной лапаротомии выявлено ранение печени. Назовите: 1) сосуды, кровоснабжающие печень; 2) их топографию; 3) приёмы временной механической остановки кровотечения из раны печени; 4) виды гемостатических швов печени.
ЗАДАЧА № 78. У больного абсцесс печени в пределах 6-7 сегментов (латеральный сектор). Представьте схему сегментарного строения печени по Куино. Назовите триаду Глиссона и место её расположения.
ЗАДАЧА № 79. Какие отделы тонкой и толстой кишки подвергаются ишемической гангрене при тромбозе верхней брыжеечной артерии?
ЗАДАЧА № 80. После аппендэктомии у больного возникло осложнение - межкишечный абсцесс с прорывом гноя в левую брыжеечную пазуху. Укажите пути дальнейшеего распространения гноя.
ЗАДАЧА № 81. У больного каловый свищ в правой поясничной области после ножевого ранения. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Какой отдел кишечника ранен? Почему данное ранение оказалось непроникающим в брюшную полость?
ЗАДАЧА № 82. Пострадавшему с тупой травмой живота произведена срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости повреждений не обнаружено. При ревизии правого бокового канала и правой брыжеечной пазухи была обнаружена обширная забрюшинная гематома. Какими анатомическими образованиями ограничен правый боковой канал и правая брыжеечная пазуха? О повреждении какого крупного сосуда можно думать? В каких слоях забрюшинного пространства скопилась кровь, которая просвечивает через брюшину (париетальную или висцеральную?)
ЗАДАЧА № 83. После лапаротомии и ревизии органов брюшной полости у больного с проникающим ранением живота обнаружена продольная резаная рана толстой кишки размером 2 см. В каком направлении следует ушить рану кишки, какими швами и в какой последовательности?
ЗАДАЧА № 84. После лапаротомии по поводу острого аппендицита у больного обнаружено ретроцекальное расположение червеобразного отростка. Каким способом следует удалить червеобразный отросток? Чем этот способ отличается от типичной аппендэктомии? Какие варианты расположения червеобразного отростка относительно слепой киши известны?
ЗАДАЧА № 85. У пострадавшего - в правой подреберной области ножевая рана размером 3 см. После лапаротомии и ревизии брюшной полости выявлено повреждение воротной вены. Из слияния каких вен образуется воротная вена, её синтопия?
ЗАДАЧА № 86. Доставлен больной с диагнозом: "острый панкреатит". После лапаротомии и ревизии поджелудочной железы диагноз подтвердился. Какие внутрибрюшные доступы к поджелудочной железе известны? Какие магистральные сосуды прилежат к ней?
ЗАДАЧА № 87. У больного 70 лет диагностирован "острый холецистит". Консервативное лечение не эффективно. Состояние больного ухудшается. Какую операцию можно выполнить такому больному с учётом его возраста и тяжести состояния? Укажите проекцию желчного пузыря на переднюю брюшную стенку, оперативный доступ и этапы избранной операции.
ЗАДАЧА № 88. Больному выполнена холецистэктомия по поводу флегмонозного холецистита. Какие способы холецистэктомии известны, их этапы? Какие анатомические образования входят в треугольник Кале и какое значение имеет этот треугольник при холецистэктомии?
ЗАДАЧА № 89. У больного - желчнокаменная болезнь, механическая желтуха. Камень расположен в общем желчном протоке вблизи Фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки. Чем представлены внепечёночные желчевыводящие пути, какие протоки открываются в двенадцатиперстную кишку, в каком отделе кишки располагается Фатеров сосок?
ЗАДАЧА № 90. У больного язва 12-перстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу. Назовите отделы 12-перстной кишки, их отношение к брюшине. Какой из её отделов в большей степени соприкасается с поджелудочной железой?
ЗАДАЧА № 91. У больного прободная язва задней стенки нисходящего отдела 12-перстной кишки, по причине которой позади неё развилась флегмона забрюшинной клетчатки. Укажите оперативные внутрибрюшные доступы к 12-перстной кишке, пути распространения гнойного экссудата.
ЗАДАЧА № 92. У ребёнка - атрезия общего желчного протока, механическая желтуха. Между какими органами можно создать обходные анастомозы для разрешения желтухи?
ЗАДАЧА № 93. Больному с диагнозом: "спленомегалия" рекомендована операция - спленэктомия. Какой оперативный доступ к селезёнке можно применить для её удалеения? Какие кровеносные сосуды при этом необходимо перевязать и пересечь?
ЗАДАЧА № 94. Больному с язвой выходного отдела желудка ыполнена дренирующая операция - пилоропластика по Финнею с ваготомией. Назовите виды ваготомий. Какая из них чаще применяется в клинике и почему?
ЗАДАЧА № 95. У больного рак ректосигмоидного отдела толстой кишки с явлениями частичной кишечной непроходимости. При ректоскопии на расстоянии 5 см от ануса отмечено сужение прямой кишки до 1см в диаметре. Какую поллиативную операцию можно выполнить этому больному? Назовите этапы и виды этой операции. Укажите источники кровоснабжения прямой кишки.
ЗАДАЧА № 96. У больного с желудочным кровотечением при гастроскопии выявлена кровоточащая язва пилорического отдела желудка. Рекомендована операция - резекция желудка. Назовите принципы резекции желудка по Бильрот-I и по Бильрот-II, виды анастомозов и порядок наложения швов при их формировании.
ЗАДАЧА № 97. У больного с циррозом печени при обследовании выявлен геморрой. Назовите пути оттока венозной крови от прямой кишки. Объясните причину возникновения геморроя.
Раздел 7
ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО
ЗАДАЧА № 98. У больного мочекаменной болезнью на рентгенограмме в проекции почки определяются тени конкрементов. Выберите оперативный доступ к почке, операцию, этапы операции.
ЗАДАЧА № 99. У больной - флегмона забрюшинного пространства. При повреждении каких органов мог возникнуть данный патологический процесс? Укажите возможные разрезы для вскрытия гнойника забрюшинного пространства.
ЗАДАЧА № 100. При рентгенологическом исследовании больного с приступом мочекаменной болезни обнаружена тень конкремента в начальном отделе мочеточника. Назовите оперативный доступ и операцию для удаления камня из мочеточника, послойную топографию раны.
ЗАДАЧА № 101. При осмотре больного под ХII ребром справа определяется выпячивание овоидной формы. Местная воспалительная реакция тканей не выражена. При пункции получена творожистая масса. Откуда и через какое анатомическое образование патологические массы проникли в поясничную область? Какие анатомические структуры участвуют в образовании этого слабого места?
ЗАДАЧА № 102. Больному с отравлением сулемой выполнена операция - декапсуляция почки. Укажите оперативный доступ к почке, послойную его топографию. Какие капсулы почки необходимо рассечь?
ЗАДАЧА № 103. Больной выполнена нефрэктомия по поводу пионефроза. Назовите этапы операции. Какие элементы составляют ножку почки? В какой последовательности следует их обрабатывать при нефрэктомии?
ЗАДАЧА № 104. Больной с почечной коликой показана паранефральная блокада. Опишите технику блокады. Какие слои клетчатки располагаются в забрюшинном пространстве.
ЗАДАЧА № 105. Больному с диагнозом «нефроптоз» выполнена операция по Ривоиру-Пытелю. Назовите основные принципы этой операции.
ЗАДАЧА № 106. У больного выявлена аномалия развития почек. Назовите аномалии почек по количеству, форме и местоположению.
ЗАДАЧА № 107. Больной с диагнозом: "рак Фатерова сосочка 12-перстной кишки" предъявляет жалобы на частые и болезненные мочеиспускания. Назовите синтопию правой почки и объясните причину данной симптоматики.
ЗАДАЧА № 108. У больного абсцесс (карбункул) почки в верхнем её сегменте. Сколько и каких сегментов имеет почка? Что положено в основу деления почки на сегменты? Какой вид операции необходимо выполнить при данной патологии? Какие виды швов накладывают на рану почки?
ЗАДАЧА № 109. Во время операции на матке был поврежден мочеточник. Назовите части и отделы мочеточника, места сужения, принципы наложения швов на мочеточник.
ЗАДАЧА № 110. У пострадавшего в ДТП - признаки внутреннего кровотечения. После лапаротомии обнаружена обширная забрюшинная гематома. Какие анатомические образования брюшной полости необходимо осмотреть при возможном повреждении нижней брыжеечной артерии? Назовите мезентериальные ветви, отходящие от брюшного отдела аорты.
Раздел 8
ТАЗ
ЗАДАЧА № 111. Доставлен пострадавший с переломом костей таза. Какие кости, мышцы и связки участвуют в образовании малого таза, какой отдел малого таза больше подвержен травме? Чем объяснить большую кровопотерю при переломах костей таза? Назовите этапы внутритазовой блокады по Школьникову-Селиванову.
ЗАДАЧА № 112. У больного с переломом костей таза и повреждением мочевого пузыря на пятые сутки после травмы возникла флегмона предпузырного клетчаточного пространства. С каким клетчаточным пространством сообщается предпузырное клетчаточное пространство? Какие пристеночные клетчаточные пространства находятся в полости малого таза? Какие разрезы применяеют для вскрытия тазовой флегмоны? Назовите этапы создания контрапертуры к дну флегмоны пристеночной тазовой клетчатки по Буяльскому-Мак Уортеру.
ЗАДАЧА № 113. Воспаление какой клетчатки таза возникает при пиосальпинксе? Какие висцеральные клетчаточные пространства таза Вы знаете? Каковы пути распространения гнойного экссудата из полости малого таза за его пределы? Какие доступы и контрапертуры применяют для вскрытии и дренирования флегмон боковых клетчаточных пространств таза?
ЗАДАЧА № 114. При пальцевом обследовании прямой кишки больного установлено: прямая кишка фиксирована, по задней стенке пальпируется болезненное возвышение, при пункции получен зловонный гной. Какое клетчаточное пространство располагается в этой области? Перечислите разрезы для вскрытия гнойников данного клетчаточного пространства.
ЗАДАЧА № 115. При перевязке маточной артерии во время экстирпации матки поврежден правый мочеточник. Каковы взаимоотношения мочеточником и маточной артерией? Могло ли это привести к повреждению мочеточника? Назовите оперативные доступы (брюшностенные и влагалищные), применяемые в акушерстве и гинекологии.
ЗАДАЧА № 116. Где должна скопиться кровь при разрыве беременной маточной трубы? Через какое анатомическое образование и ткани нужно провести иглу при диагностической пункции полости малого таза? Назовите ход брюшины и фасциальных листков в малом тазу.
ЗАДАЧА № 117. У пострадавшего в ДТП рваная рана промежности между передней стенкой заднего прохода и корнем мошонки. Чем представлены тазовая и мочеполовая диафрагмы, какие образования могли быть повреждены при данной травме?
ЗАДАЧА № 118. Поступил пострадавший с повреждением прямой кишки в подбрюшинном этаже таза. Назовите этажи малого таза и опасность данного повреждения.
ЗАДАЧА № 119. К врачу-невропатологу обратилась больная с жалобами на резкую боль по внутренней поверхности бедра при отсутствии какой-либо патологии в этой области. Врач рекомендовал обратиться к гинекологу. Чем руководствовался доктор, направляя больную к гинекологу?
ЗАДАЧА № 120. У больной с диагнозом "внематочная беременность" пункция заднего свода влагалища показала наличие крови в дугласовом пространстве. Назовите этапы операции при внематочной беременности, какие сосуды необходимо перевязать и где?
ЗАДАЧА № 121. У больного - парапроктит. Куда может распространяться гнойное содержимое при возникновении гнойного процесса в прямокишечно-седалищной ямке?
ЗАДАЧА № 122. Больной показана операция - высокое сечение мочевого пузыря по поводу инородного тела в мочевом пузыре. Назовите этапы этой операции, порядок и правило зашивания раны стенки мочевого пузыря.
ЗАДАЧА № 123. У больного с аденомой предстательной железы - острая задержка мочи. Верхушка мочевого пузыря пальпируется на уровне пупка. Произведена пункция мочевого пузыря, через иглу выведена моча. На каком уровне срединной линии живота выполнена пункция, через какие слои прошла игла и была ли опасность повреждения брюшины? Назовите способ пальпации предстательной железы.
ЗАДАЧА № 124. Поступил больной с рваной раной промежности и повреждением мочеиспускательного канала. Назовите отделы мочеиспускательного канала и технику выполнения катетеризации.
ЗАДАЧА № 125. У ребёнка 7 лет - водянка яичка. Назовите операцию при водянке яичка, её этапы и топографию раны.
ЗАДАЧА № 126. У женщины - рак прямой кишки в месте перехода ампулярного отдела в анальный канал. Ей произвели расширенную экстирпацию прямой кишки вместе с маткой и придатками, а также клетчаткой малого таза. Какие особенности лимфооттока от органов малого таза заставили хирургов выполнить расширенную операцию?
Раздел 9.