E. Провести аппендэктомию
25. Какой из симптомов острого аппендицита редко встречается у людей пожилого возраста?
A. боль в правой подвздошной области
B. Высокая температура тела
C. Задержка стула и газов
D. Умеренный лейкоцитоз
E. Тошнота и рвота
26. Первично-гангренозный аппендицит чаще всего встречается:
A. У детей
B. У подростков
C. У беременных
D. У лиц среднего возраста
E. У пожилых
27. Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является:
A. Ультрозвуковое исследование
B. Определение теста на беременность
C. Бимануальное исследование
D. Пальпация прямой кишки
E. Пункция заднего свода влагалища
28. У больного, 76 лет, с трансмуральным инфарктом миокарда диагностирован флегмонозный аппендицит. Какова тактика в данном случае?
A. Экстренная операция
B. Наблюдение и операция
C. массивные дозы антибиотиков
D. Произвести лапароскопию
E. Перевести в кардиологию
29. Назовите симптом, при котором боль перемещается из эпигастральной области или верхней половины живота в подвздошную область
A. Ситковского
B. Воскресенского
C. Бартомье
D. Кохера
E. Уиткенсона
30. Для диагностики острого аппендицита у детей до трех лет используют:
A. Масочный наркоз
B. Осмотр во время естественного сна
C. Осмотр при бодрствовании
D. Осмотр дома у постели
E. Осмотр в отсутвии родителей
31. Больная 42 лет, поступила в клинику с жалобами на боль и уплотнение по ходу поверхностных вен правой голени. Из анамнеза удалось выяснить, что больная в течение 15 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей. 5 дней назад появилось болезненное уплотнение в области поверхностных вен правой голени. Объективно: на внутренней поверхности правой голени в средней трети по ходу варикозно расширенных вен пальпируется плотный болезненный тяж размерами 4х1,5см, кожа над ним гиперемирована. Пульсация артерий на всем протяжении конечностей сохранена. Поставьте предварительный диагноз?
A. Острый тромбофлебит большой подкожной вены в верхней трети левой голени
B. Острый тромбофлебит большой подкожной вены в средней трети левой голени
C. Острый флеботромбоз большой подкожной вены в средней трети левой голени
D. Острый флеботромбоз большой подкожной вены в нижней трети левой голени
E. Острый тромбофлебит большой подкожной вены в средней трети правой голени
32. Больная 61 лет, обратилась с жалобами на боль и уплотнение верхней трети левого бедра. Из анамнеза известно, что заболел 2 дня назад, когда появились боль и уплотнение верхней трети левого бедра по ходу поверхностной вены. В течение 15 лет страдает варикозной болезнью. Объективно: На внутренней поверхности левого бедра в верхней трети по ходу расширенной подкожной вены пальпируется плотный, болезненный тяж размером 3,4х1,8 см, над которым определяется гиперемия кожи. Пульсация артерий на всем протяжении конечностей сохранена. Сформулируйте клинический диагноз.
A. Острый тромбофлебит большой подкожной вены в верхней трети левого бедра
B. Острый флеботромбоз большой подкожной вены в верхней трети левого бедра
C. Острый тромбофлебит большой подкожной вены в нижней трети левого бедра
D. Острый флеботромбоз большой подкожной вены в нижней трети правого бедра
E. Острый флеботромбоз большой подкожной вены в средней трети левого бедра
33. Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные боли и выраженный отек правой нижней конечности. Заболел 3 дня назад, когда появились распирающие боли в правой нижней конечности, развился отек всей конечности, повысилась температура тела до 38оС. В течение последних суток состояние больного ухудшилось: температура 38,9оС, боли в конечности усилились, появилась общая слабость. Объективно: пульс 105 в мин. удовлетворительных качеств. А/Д 110/70 мм рт. ст. Правая нижняя конечность резко отечна, прохладная на ощупь, в дистальных отделах кожа напряжена. Цианоз кожных покровов распространяется на правую ягодичную область. Пульсация подколенной и задней берцовой артерии справа не определяется. На коже стопы кожная чувствительность снижена. Отмечается боль в правой голени при тыльном сгибании стопы. При пальпации - распространение боли по внутренней поверхности правого бедра и голени. Поставьте предварительный диагноз.
A. Острый тромбоз подвздошной вены слева
B. Острый тромбофлебит большой подкожной вены справа
C. Острый флеботромбоз большой подкожной вены справа
D. Острый тромбоз подвздошной вены справа
E. Острый тромбофлебит большой подкожной вены слева
34. Больная 45 лет, поступила в клинику с жалобами на отек и боль в левой голени. Заболела 4 дня назад, когда появилась боль в левой голени, отек в дистальных отделах голени и в области лодыжек. Последние двое суток боль в левой голени усилилась распирающего характера, несколько увеличился отек в области лодыжек. Объективно: температура тела 37, 4оС, пульс 85 в мин. удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Левая голень отечна больше в нижних отделах. При пальпации икроножных мышц в средней трети левой голени отмечается выраженная болезненность, при тыльном сгибании левой стопа появляется боль в икроножных мышцах. Пульсация заднеберцовой и тыльной артерий левой стопы снижена. Анализ крови: лейкоциты 8,6х109/л, лейкоцитарная формула без отклонений от нормы, СОЭ 30 мм/час. Протромбиновый индекс 98%. Поставьте предварительный диагноз.
A. Острый тромбофлебит глубоких вен левой голени
B. Острый тромбофлебит наружных вен левой голени
C. Острый флеботромбоз большой подкожной вены
D. Острый тромбоз подвздошной вены слева
E. Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени
35. Больная 48 лет обратилась к врачу с жалобами на ощущение тяжести, полноты в ногах, быструю их утомляемость при длительном стоянии или ходьбе. Эти явления довольно быстро проходят после того, как больная принимает горизонтальное положение. Болеет в течение 11 лет. При обследовании выявлено резкое расширение поверхностных вен левой голени и бедра с выраженной пигментацией и трофическими нарушениями кожных покровов в дистальных отделах конечности. Там же отмечается пастозность и небольшой отек. Поставьте предварительный диагноз.
A. Варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств
B. Варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии выраженных расстройств
C. Варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии изменении кожи и заживающей трофической язвы
D. Варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии изменении кожи и открытая трофическая язва
E. Варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии появления телеангиоэктазий
36. Больная 42 лет поступила с жалобами на боли по ходу варикозно расширенных вен по медиальной поверхности верхней трети правой голени, нижней и средней трети бедра, общее недомогание, повышение температуры до 37.6°С. Больна вторые сутки. Процесс начался после ушиба голени и быстро распространяется кверху. Варикозное расширение вен 18 лет. При осмотре: выраженное варикозное расширение вен системы большой подкожной вены без признаков трофических нарушений, гиперемия и припухлость по ходу вены, Пальпаторно - повышение кожной температуры и болезненное уплотнение на всем протяжении. Поставлен предварительный диагноз: Варикозная болезнь. Острый тромбофлебит поверхностных вен. Какой должна быть тактика хирурга при поступлении такого больного?
A. Хирург должен госпитализировать и наблюдать за больной
B. Хирург должен назначить консервативное лечение
C. Выполнить операцию в экстренном порядке по методу Нарата
D. Выполнить операцию в экстренном порядке по методу Бэбкока
E. Выполнить операцию экстренном порядке по методу Троянова-Тренделенбурга.
37. Больной 26 лет поступил с жалобами на перемежающуюся хромоту через 150 метров, похолодание конечностей, парестезии стоп, облысение голеней. Болен в течение 6 месяцев, до этого перенес нервное потрясение, много курит. При обследовании пульс на бедренной и подколенной артериях несколько ослаблен, шум не выслушивается. Проба Оппеля - 30 секунд. Проба Лененнедо - Лавастина - 18 секунд. Реоиндекс - 0.5. На теплограммах - тепловая "ампутация" пальцев стоп. На ангиограмме - стенозирование дистальных участков артерий голени. Поставьте предварительный диагноз.
A. Тромбоэмболия нижней конечности в стадии обострения
B. Облитерирующий эндартериит ишемической стадии
C. Облитерирующий эндартериит в язвенно-некротической стадии
D. Облитерирующий эндартериит гангренозной стадии
E. Облитерирующий эндартериит стадии трофических расстройств
38. У больного 67 лет, страдающего гипертонической болезнью, при осмотре обнаружено опухолевидное образование в мезогастрии слева размерами 12x10x7 см, плотное на ощупь, неподвижное, пульсирующее. Наличие какого заболевания можно предположить у больного?
A. Аневризму брюшного отдела аорты
B. Опухоль желудка
C. Лимфосаркома брыжейки тонкого кишечника
D. Девиация брюшной аорты
E. Опухоль поджелудочной железы
39. Поступает больной с атеросклеротической гангреной стопы с распространением отека на голень вплоть до коленного сустава. Гангрена носит влажный характер и сопровождается выраженным эндотоксикозом. У больного несколько тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, в анамнезе 2 инфаркта миокарда. Сахарный диабет средней тяжести. Укажите тактику врача.
A. Показана срочная ампутация нижней конечности после минимальной терапевтической подготовки
B. Показана срочная ампутация верхней трети бедра после минимальной терапевтической подготовки
C. Показана срочная ампутация средней или нижней трети бедра после минимальной терапевтической подготовки
D. Показана срочная ампутация средней трети голени после минимальной терапевтической подготовки
E. Показана срочная ампутация средней трети бедра без терапевтической подготовки
40. Больной 60 лет обратился к врачу с жалобами на интенсивные боли в правой голени в покое, по ночам, усиливающиеся при ходьбе. Эти явления появились внезапно 2 месяца назад и постепенно прогрессировали. При осмотре выяснено, что кожа правой стопы имеет цвет слоновой кости, на ощупь холоднее, чем слева. Симптом "плантарной ишемии" положительный. Пульс на подколенной артерии и ниже не определяется. Поставьте предварительный диагноз.
A. Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени
B. Острый флеботромбоз большой подкожной вены в верхней трети правого бедра
C. Острый тромбофлебит большой подкожной вены в верхней трети правого бедра
D. Атеросклеротический тромбоз на уровне бедренной артерии
E. Острый тромбофлебит глубоких вен левой голени
41. Больной 25 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на сильные боли, возникающие в икроножных мышцах при ходьбе и вынуждающие его останавливаться через каждые 250-300 метров. Заболел 2 года назад, когда стал отмечать чувство похолодания обоих нижних конечностей, затем быструю утомляемость при движении, что вынуждало больного останавливаться и отдыхать. В последние 6 месяцев стал худеть, появилась нервозность, плаксивость. Пальцы ног, особенно справа, синюшно-багрового цвета. Подъем ноги сопровождается неравномерным побледнением, а опускание - замедленным покраснением кожи. Температура кожи стоп снижена на 5°С. Пульс на задней большеберцовой артерии отсутствует на обоих конечностях. Поставьте предварительный диагноз.
A. Облитерирующий эндоартериит нижних конечностей II стадии
B. Облитерирующий эндоартериит нижних конечностей I стадии
C. Облитерирующий эндоартериит нижних конечностей III стадии
D. Периферическая ангиопатия нижних конечностей
E. Облитерирующий эндоартериит нижних конечностей IV стадии
42. Через сутки от начала заболевания в приемное отделение доставлен больной 53 лет. При поступлении предъявлял жалобы на сильные боли в левой ноге, постоянного характера, появившиеся внезапно на фоне относительного благополучия. Состояние средней тяжести. Кожные покровы левой стопы и голени до уровня верхней трети бледные, холодные на ощупь, с "мраморным рисунком". Отеков нет, активные движения в суставах пальцев сохранены, на подколенной и артериях стопы - отсутствует. Из анамнеза жизни известно, что больной окологода назад перенес инфаркт миокарда. Поставьте предварительный диагноз.
A. Эмболии бедренной артерии, ишемия I стадии
B. Эмболии бедренной артерии, ишемия II А стадии
C. Эмболии бедренной артерии, ишемия II Б стадии
D. Эмболии бедренной артерии, ишемия II В стадии
E. Тромбоэмболия бедренной артерии, ишемия II стадии
43. У больного 47 лет, находящегося в кардиореанимационном отделении по поводу обширного трансмурального инфаркта миокарда, кардиогенного шока 5 часов назад возникли сильные боли в правой ноге. Были назначены анальгетики. Осмотр конечности после стихания болей показал, что нога бледная и холодная в области стопы, голеностопного сустава и нижней трети голени. Пульсация бедренной и подколенной артерии хорошая, пульсация передней и задней берцовых артерий не определяется. Состояние больного тяжелое. ЧД - 34 в минуту. ЧСС - 104 в минуту, дефицит пульса - 18 в минуту. АД - 95/60 мм рт. ст. В легких большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, тоны сердца глухие, аритмичные. Поставьте предварительный диагноз.
A. Эмболии правой бедренной артерии, ишемии I A степени
B. Эмболии правой подколенной артерии, ишемии II A степени?
C. Тромбоз правой подколенной артерии I степени
D. Эмболии правой подколенной артерии, ишемии I A степени?
E. Тромбоз правой бедренной артерии II степени
44. На 7-е сутки после резекции сигмовидной кишки у больного 60 лет во время подъема с постели внезапно появились боли за грудиной, сердцебиение, одышка. Состояние больного средней тяжести. Диагноз тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии не вызывает сомнения и подтвержден результатом перфузионного сканирования легких. При осмотре признаков тромбоза вен голеней не выявлено. На флебограмме в правой бедренной вене на протяжении 5 см обнаружен пристеночный дефект наполнения, бедренная вена проходима. Что явилось причиной тромбоэмболии легочной артерии?
A. Неокклюзирующий тромбоз правой бедренной вены
B. Окклюзирующий тромбоз правой бедренной вены
C. Флотирующий тромбоз правой бедренной вены
D. Неокклюзирующий тромбоз левой бедренной вены
E. Окклюзирующий тромбоз левой бедренной вены
45. Больной 26 лет поступил с жалобами на перемежающуюся хромоту через 150 метров, похолодание конечностей, парестезии стоп, облысение голеней. Болен в течение 6 месяцев, до этого перенес нервное потрясение, много курит. При обследовании пульс на бедренной и подколенной артериях несколько ослаблен, шум не выслушивается. Проба Оппеля - 30 секунд. Проба Лененнедо-Лавастина - 1 8 секунд. Реоиндекс - 0.5. На теплограммах - тепловая "ампутация" пальцев стоп. На ангиограмме стенозирование дистальных участков артерий голени. Поставьте предварительный диагноз.
A. Облитерирующий эндартериит некротической стадии
B. Облитерирующий эндартериит ишемической стадии
C. Облитерирующий эндартериит в язвенно-некротической стадии
D. Облитерирующий эндартериит гангренозной стадии
E. Облитерирующий эндартериит стадии трофических расстройств
46. Больной 62 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на постоянные боли в стопах и голенях, усиливающиеся при ходьбе. При осмотре больного пульс на правой бедренной артерии не определяется, ослаблен, слева аускультативно резкий систолический шум. Проба Оппеля справа - 30 секунд, слева 1 минута 30 секунд. Реографический индекс: справа - 0.22, слева - 0.3. На правой конечности в области 1-го пальца имеется участок некротизированных тканей. Поставлен диагноз: Стенозирующий атеросклероз сосудов конечностей. Окклюзия правой подвздошной артерии, стеноз левой бедренной артерии. Несостоятельность коллатерального кровоснабжения. Регионарная ишемия IV ст. Гангрена 1-го пальца правой стопы. С каким заболеванием следует дифференцировать данный случай?
A. С воспалительным эндартериитом
B. С окклюзирующим тромбофлибитом
C. С облитерирующим эндартериитом
D. С окклюзирующим тромбозом
E. С флотирующим тромбозом
47. Больная, длительное время страдающая сахарным диабетом I типа, поступила с жалобами на постоянные боли в икроножных мышцах и стопах, парестезии. На тыле стопы имеется язва без признаков репарации. При исследовании магистральных артерий патологии не выявлено, однако, при капилляроскопии выявлено резкое снижение числа функционирующих капилляров, помутнение резкое. Сахар крови - 8.6-11.7 ммоль/л. При рентгенографии стопы выявлены изменения костей стопы, в виде выраженного пятнистого остеопороза, периостита. Поставьте предварительный диагноз.
A. Сахарный диабет I типа. Тяжелое течение. Диабетическая микроангиопатия, нейропатия, трофическая язва стопы
B. Сахарный диабет I типа. Тяжелое течение. Диабетическая микроангиопатия, остеоартропатия, трофическая язва стопы
C. Сахарный диабет II типа. Тяжелое течение. Диабетическая микроангиопатия, остеоартропатия, трофическая язва стопы
D. Сахарный диабет II типа. средней течение. Диабетическая микроангиопатия, нейропатия, трофическая язва стопы
E. Сахарный диабет I типа. Тяжелое течение. Диабетическая микроангиопатия, нейропатия, остеоартропатия
48. Поступает больной с атеросклеротической гангреной стопы с распространением отека на голень вплоть до коленного сустава. Гангрена носит влажный характер и сопровождается выраженным эндотоксикозом. У больного несколько тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, в анамнезе 2 инфаркта миокарда. Сахарный диабет средней тяжести. Укажите тактику врача в данном клиническом случае.
A. Показана срочная ампутация конечности на уровне средней или нижней трети бедра после минимальной терапевтической подготовки
B. Показано консервативное лечение, контроль уровня сахара крови, коррекция сопутствующих заболеваний
C. Доплерографическое исследование нижних конечностей, контроль уровня сахара крови
D. Показана срочная ампутация конечности на уровне нижней трети голени после минимальной терапевтической подготовки
E. Показана срочная ампутация конечности на уровне верхней трети голени после минимальной терапевтической подготовки
49. Больной 45 лет без сопутствующих заболеваний страдает облитерирующим атеросклерозом с окклюзией области бифуркации аорты (синдром Лериша), степень регионарной ишемии III. Протяженность окклюзированного участка с обеих сторон по данным артериографии составляет до 11 см. Укажите тактику хирурга в данном случае?
A. Показана хирургическая операция - аортобедренное шунтирование в экстренном порядке
B. Показана хирургическая операция - аортобедренное шунтирование в плановом порядке
C. Оперативное лечение не показано, назначить консервативное лечение
D. Показана хирургическая операция - аортобедренное протезирование в экстренном порядке
E. Показана хирургическое операция - резекция бифуркации аорты
50. Мужчина 55 лет, доставлен в отделение хирургии в экстренном порядке с массивным кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. До этого эпизода жалоб на состояние здоровья не было. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Пульс 78 в мин., АД 110\70 мм.рт.ст.. живот при пальпации мягкий,безболезненный. Локально: При ректальном исследовании в колено локтевом положении по условному циферблату, на 7 часах имеется узел при контакте кровоточит. В момент госпитализации признаков продолжающегося кровотечения нет. В общем анализе крови: гемоглобин - 90 г/л, эритроциты 3,5х10¹²/л. Поставьте предварительный диагноз?
A. Рак прямой кишки
B. Кровоточащий геморрой
C. Полип прямой кишки
D. Выпадение прямой кишки
E. Анальная трещина
51. Больной М. 41 года, жалобы на сильные боли в заднем проходе и постоянные обильные кровотечения при дефекации. Болен в течение 8 лет, когда стал отмечать появление крови при дефекации. Лечился консервативными средствами: свечи, диета, слабительные. Последние 3 месяца свечи перестали помогать, появились сильные боли при дефекации, тенезмы. Пульс 72 в мин., удов. качеств., АД 130/80 мм.рт.ст.. живот мягкий и безболезненный при пальпации во всех отделах. При ректальном исследовании резкий спазм сфинктера, исследование прямой кишки болезненно, на задней стенке имеется дефект слизистой оболочки с плотными омозолелыми краями. Ректоманоскопия до 30 см без особенностей. Ваш клинический диагноз?
A. Ангиодисплазия толстой кишки
B. Полип прямой кишки.
C. Травма прямой кишки
D. Анальная трещина
E. Дивертикулез кишечника
52. Больной Б. 38 лет, поступил в клинику с жалобами на обильные регулярные кровотечения алой кровью при каждой дефекации, запоры. Болен в течении 6 лет, успешно лечился консервативными, но в последнее время свечи и диета перестали помогать. К кровотечениям присоединились в последнее время боли в анусе во время и после дефекации. При ректальном исследовании в точках, проецирующихся на 3, 7, 11 часов по циферблату большие мягкие легко выпадающие внутренние геморроидальные узлы, резко кровоточащие при дотрагивании. Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, СОЭ 14 мм/час, лейкоциты 9,5х10⁹/л. Поставлен диагноз: внутренний геморрой, осложненный кровотечением. Какая операция показана больному?
A. Геморроидэктомия по Лонго
B. Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану
C. Геморроидэктомия по Парксу
D. Геморроидэктомия по Фергюсону
E. Геморридэктомия по Мартынову –Рыжих
53. Больной С., 46 лет, после акта дефекации отмечает неприятные ощущения, зуд, а области анального канала, кровотечение с выделением крови алого цвета несмешанного с калом. При объективном исследовании во время настуживания ниже линии Хилтона, в проекции «7 часов» определяется опухолевидное образование продолговатой формы с изъязвлениями в области верхушки и следами геморрагии. О каком заболевании, прежде всего, нужно думать?
A. Геморрой
B. Свищ
C. Трещина
D. Полипа
E. Парапроктит
54. Больному 61 год. Обратился к врачу с жалобами на боли в области заднего прохода, зуд в области промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время акта дефекации, которые затем постепенно вправляются в прямую кишку. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 74 в мин., удов. качеств., АД 120/90 мм.рт.ст. живот мягкий и безболезненный при пальпации во всех отделах. При ректальном исследовании резкий спазм сфинктера, исследование прямой кишки болезненно. Поставлен диагноз: Геморрой с пролапсом при напряжении. Какая степень геморроя вероятнее всего?
A. Iстепень
B. IIстепень
C. IIIстепень
D. IVстепень
E. Vстепень
55. У мужчины 32 лет, который 2 года страдает геморроем, после погрешности в диете возникли острые боли в области заднего прохода. Выпавшие геморроидальные узлы перестали вправляться в прямую кишку, отмечаются явления воспаления и отека в области выпавших узлов. Температура тела повысилась до 38.1°С. О каком степени осложнения геморроя идет речь?
A. Геморрой I степени
B. Геморрой II степени
C. Геморрой III степени
D. Геморрой IVстепени
E. Геморрой Vстепени
56. Больной 40 лет страдает хроническим геморроем в течение 6 лет. 2 суток назад после приема алкоголя и острой пищи появились резкие боли в области заднего прохода, усиливающиеся при кашле, движении. При осмотре в области анального отверстия на "7" часах - увеличенный, синюшного цвета геморроидальный узел, резко болезненный при пальпации. Назначьте план дополнительных методов обследования для уточнения диагноза;
A. Пальпация
B. Ректороманоскопия
C. Аноскопия
D. Ирригоскопия
E. Колоноскопия
57. У больной 70 лет, страдающей геморроем, после очистительной клизмы с использованием стеклянного наконечника, появилось обильное выделение алой крови из прямой кишки. При осмотре отмечается головокружение, бледность кожи и слизистых покровов. Показатели эритроцитов и гемоглобина периферической крови: Эритроциты – 3х10¹²/л; и Нb 68 г/л. При пальцевом обследовании в прямой кишке выявлена алая кровь. О каком осложнении можно думать у данной у больной?
A. Внутренний кровоточящий геморрой
B. Наружный кровоточящий геморрой
C. Травма прямой кишки
D. Прободение прямой кишки
E. Разрыв промежности 3-4 степени
58. У больного 43 лет отмечается выпадение внутренних геморроидальных узлов после малейшей физической нагрузки, которые требуют ручного вправления. Имеются также увеличенные наружные геморроидальные узлы. Периодически наблюдаются выделения алой крови в конце акта дефекации. Болен в течение 5 лет. За последний год присоединился анальный зуд, который принял упорное течение и доводит больного до раздражительности. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, АД 130/90 мм.рт.ст., живот мягкий и безболезненный при пальпации во всех отделах. Общий анализ крови: Hb 114 г/л, эр.-3.8х10¹²/л, лейк.-5,1х10⁹/л, СОЭ-14 мм/ч. Выставлен диагноз: Геморрой IVстепени.Осложненный кровотечением. Какой метод хирургического лечения показано больному?
A. Геморроидэктомия по Лонгу
B. Геморроидэктомия по Мартынову-Рыжих
C. Геморроидэктомия по Парксу
D. Геморроидэктомия по Фергюсону
E. Геморридэктомия по Миллигану-Моргану
59. Больной 33 года в течение 5 лет страдает геморроем. Последний год отмечается выпадение узлов при физической нагрузке. В течение 3-ч последних дней отмечаются сильные боли в области заднего прохода. При осмотре определяются плотные синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднего прохода. Пальпация узлов резко болезненна. В общем анализе крови: гемоглобин 94 г/л, эр. 3,7*10¹²/л, СОЭ повышено. Поставлен диагноз: Осложненный геморрой. О каком осложнении идет речь?
A. Тромбоз геморроидальных узлов легкой степени
B. Тромбоз геморроидальных узлов средней степени
C. Тромбоз геморроидальных узлов тяжелой степени
D. Внутренний геморроидальный тромбоз
E. Наружный геморроидальный тромбоз
60. У больного 62 года, перенесшего два месяца назад ОИМ, появилось кровотечение из прямой кишки алой кровью в конце акта дефекации. Несмотря на проводимую медикаментозную терапию, кровотечение продолжается в течение 7 дней. При аноскопии и ректоскопии обнаружены внутренние геморроидальные узлы, один из которых кровоточит. В общем анализе крови: гемоглобин периферической крови 76 г/л, эр. 3.0*10¹²/л. Какова тактика лечения в данном случае?
A. Консервативное
B. Лигинрование
C. Оперативное
D. Фотокоагуляция
E. Склерозирование
61. В хирургическое отделение поступила больная Р., 63 лет. Из анамнеза выяснено, что в течение многих лет больная страдает запорами, хроническим геморроем. В последние пять месяцев появились периодические небольшие кровотечения из прямой кишки при дефекации. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД – 170/90 мм.рт.ст. В общем анализе крови: эр.-3,1х10¹²/л, гемоглобин-102 г/л, лейкоциты-12,4х10⁹ /л, п/я–10, с/я–62, СОЭ–48 мм/ч. Пальцевое исследование прямой кишки: в области анального отверстия видны геморроидальные узлы без признаков воспаления; исследование безболезненно. На перчатке – следы темной крови и слизи. Поставьте клинический диагноз.
A. Ангиодисплазия толстой кишки, осложненный кровотечением
B. Полип прямой кишки, осложненный кровотечением
C. Травма прямой кишки с кровотечением
D. Геморрой, осложненный кровотечением
E. Дивертикулез кишечника с перфорацией
62. Больной доставлен машиной скорой помощи с жалобами на наличие резко болезненного шишковидного образования в области заднего прохода, периодические выделения алой крови с калом. При осмотре анальной области на 3,7 и 11-ти часах обнаружены шишковидные образования синюшно - багрового цвета, резко болезненные при пальпации.Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 72 в мин., удов. качеств., АД 130/80 мм.рт.ст.. живот мягкий и безболезненный при пальпации во всех отделах. В общем анализе мочи: гемоглобин 109 г/л, эр.- 4,0*10¹²/л, СОЭ повышено. Поставьте предварительный диагноз.
A. Кровоточящий геморрой, тромбоз геморроидальных узлов легкой степени
B. Кровоточящий геморрой, тромбоз геморроидальных узлов средней степени
C. Кровоточящий геморрой, тромбоз геморроидальных узлов тяжелой степени
D. Полип прямой кишки, осложненный кровотечением
E. Злокачественное образование прямой кишки
63. Больной 66 лет, поступил с жалобами на боли в заднем проходе, не обильные ежедневные кровотечения во время и после дефекации, на выпадение «шишек» из заднего прохода. Из анамнеза известно, что болеет 27 лет. Лечился консервативно с успехом. Страдает гипертонической болезнью – А/Д 180/120 мм.рт.ст.. На ЭКГ нарушение питания мышцы левого желудочка. При пальпации прямой кишки мягкие небольшие легко выпадающие узлы, умеренно при контакте кровоточат. Кожа вокруг мацерирована. В общем анализе крови: гемоглобин-104 г/л. СОЭ-19 мм/час. При ректороманоскопии до 30 см без патологии. Ваш предварительный диагноз?
A. Долихосигма
B. Геморрой
C. Рак прямой кишки
D. Трещина прямой кишки
E. Парапроктит
64. Больная 33 лет, обратилась в отделение хирургии, по поводу кровотечений из заднего прохода во время стула, общего недомогания. Через 3 месяца от начала заболевания появились боли в пояснице, и была осмотрена невропатологом, пояснично-крестцовый радикулит. Назначено: тепловые процедуры. Состояние ухудшилось, больная направлена к проктологу. При первичном ректальном осмотре имеются внутренние и наружные геморроидальные узлы, контактное кровотечение, в нижней части прямой кишки обнаружено плотное образование, малоподвижное не ровное, безболезненное, контактное кровотечение. Пульс 70 в мин.. АД 120/80 мм.рт.ст. В общем анализе крови: гемоглобин 101 г/л, эр. 3,5х10¹²/л., СОЭ-17 мм/ч.. От ректороманоскопии отказалась. Поставьте предварительный диагноз.
A. Полип прямой кишки
B. Наружный кровоточящий геморрой
C. Травма прямой кишки
D. Прободение прямой кишки
E. Внутренний кровоточящий геморрой
65. У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. Hа электрокардиограмме ритм синусовый, имеются признаки нарушения процессов реполяризации. Предварительно поставлен диагноз ахалазия кардии. Какое исследование наиболее информативна с целью уточнения диагноза?
A. ультразвуковая фонокардиография;
B. рентгенологическое исследование желудка;
C. диагностическая лапароскопия;
D. исследованиекислотно-щелочного состояния;
E. ультразвуковое исследования грудной клетки.
66. Больная 47 лет эмоционально лабильна, удовлетворительного питания, жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные боли, при эмоциональном стрессе более выраженные. Загрудинная боль продолжается от нескольких минут до часа, иррадирует в челюсть, спину, возникают боли ночью, при ходьбе навстречу холодному ветру. Hитроглицерин уменьшает боль, после отрыжки или после приема соды боль также уменьшается. Hа электрокардиограмме ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца. Рентгеноскопия пищевода также без патологии. Поставьте предварительный диагноз:
A. дивертикул пищевода;
B. ахалазия кардии;
C. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
D. стенокардия напряжения;
E. диффузный эзофагоспазм.
67. Пациент болен около 3-х лет, жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию 1-2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной несколько пониженного питания. Поставьте предварительный диагноз:
A. рак пищевода;
B. ахалазия пищевода;
C. рубцовая стриктура пищевода;
D. диффузныйэзофагоспазм пищевода
E. дивертикул пищевода
68. В течение нескольких лет больной лечился по поводу ишемической болезни сердца. Медикаментозное лечение не давало эффекта. Hа электрокардиограмме убедительных данных за ишемическую болезнь сердца не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение. Поставьте предварительный диагноз:
A. ишемическая болезнь сердца;
B. кардиоспазм пищевода
C.опухоль пищевода;
D. дивертикул пищевода
E. стриктура пищевода
69. Больной предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Объективно: больной умеренного питания, бледность кожи, пульс – 72 удара в минуту, сердечные тоны глухие, аритмия. Электрокардиограмма: диффузные изменения миокарда. Рентгеноскопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. В месте сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой оболочки сохранен, пассаж бария замедлен. Поставьте предварительный диагноз:
A. рак пищевода;
B. дивертикул пищевода;
C. опухоль средостения;
D. рубцовая стриктура пищевода
E. эзофагоспазм.
70. У больного 50 лет с дисфагией при ретгенологическом исследовании брюшного отдела пищевода выявлено локальное асимметричное сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, ригидна, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочки сглажены. Hад сужением – асимметричное супрастенотичное расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохранен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты отрицательны. О каком заболевании пищевода можно думать?
A. ахалазиякардии;
B. рак пищевода;
C. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
D. дивертикул пищевода;
E. рубцовая стриктура пищевода
71. Мужчина 58 лет заболел 6 месяцев назад, когда отметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
A. рентгенологическое исследование желудка;
B. ультразвуковое исследования грудной клетки;
C. эзофагоскопию с биопсией;
D. компьютерную томографию грудной полости;
E. диагностическая лапароскопия.
72. Больной в состоянии алкогольного опьянения выпил раствор едкой щелочи несколько часов тому назад. После этого появились сильные боли в ротовой полости, за грудиной и в эпигастральной области, многократная рвота. Затем больной впал в бессознательное состояние. Какую степень химического ожога пищевода и желудка можно поставить в данном клиническом случае?
A. первая степень химического ожога, шок
B. вторая степень химического ожога пищевода
C. третья степень химического ожога пищевода, шок
D. четвертая степень химического ожога
E. пятая степень химического ожога, шок
73. Больная 46 лет, случайно выпила раствор едкой щелочи за 2 часа до поступления в стационар, жаловалась на жжения в полости рта, слюнотечения, тошноту и рвоту. Какой должен быть объем неотложной лечебной помощи при остром отравл<