205.Больная 30 лет поступила с жалобами на боли при глотании и увеличение левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что недавно больная перенесла фолликулярную ангину. При осмотре: температура 38°С, левая доля щитовидной железы увеличена, уплотнена, болезненна. Пульс - 100 уд./мин. В анализе крови: лейкоциты-14х109/мл, скорость оседания эритроцитов - 40 мм/ч. При ультразвуковом исследовании в щитовидной железе справа объемное образование жидкостной структуры размером 5х8см при соприкосновении датчика резко болезненна. Поставьте предварительный диагноз.
A. Тиреотоксический зоб;
B. эутиреоидный зоб;
C. острый тиреоидит;
D. шейный лимфаденит;
E. абсцесс щитовидной железы.
206.Больной 40 лет заболел остро: озноб, слабость, затруднение глотания, боли в области шеи с иррадиацией в уши, голову, усиливающиеся при поворотах, температура 38°С. Больного беспокоит потливость. При пальпации щитовидная железа увеличена, болезненна, не спаяна с окружающими тканями, уплотнена, флюктуирующих участков нет. Подчелюстные, шейные лимфоузлы не увеличены. В анализе крови: скорость оседания эритроцитов до 21 мм/ч, лимфоциты-10х109/мл. На сканограмме накопления йода щитовидной железой участки просветления, накопление понижено. Поставьте предварительный диагноз.
A. флегмона шеи;
B. кровоизлияние в узловой зоб;
C. острый тиреоидит;
D. инфицированная киста шеи;
E. диффузный токсический зоб.
207.Больная 24 лет поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. При рентгеноскопии в переднем средостении образование округлой формы 5x5 см с четкими контурами. Легочная ткань прозрачна. Предварительный диагноз тириоидит Риделя. Какой дополнительный метод исследования необходим для уточнения диагноза?
A. рентгенография грудной клетки;
B. пневмомедиастиноскопия с контрастированием;
C. радиоизотопное сканирование паращитовидной железы;
D. ультразвуковое сканирование щитовидной железы;
E. электрокардиография сердца
208.У больной 56 лет при обследовании обнаружили увеличение щитовидной железы 2 степени по классификации всемирной организации здравоохранения (2001). Выполнено ультразвуковое исследование, при котором железа увеличена с чередованием участков средней и повышенной эхогенности, а также на его фоне узел в левой доле железы диаметром до 10 мм. Тиреотропный гормон- 6.0 нмоль/л, трийодтиронин-5.0 пмоль/л. Антитела тиреоглобулину-46МЕ/мл. антитела к тиреоидной пероксидазе -55МЕ/мл. Поставьте предварительный диагноз.
A. диффузный токсический зоб;
B. рак щитовидной железы;
C. зоб Хашимото, узловой зоб.
D. тиреоидит, ангина
E. тиреотоксический зоб.
209.Больная Н. 25 лет перенесла тяжелую форму острой респираторной инфекции. Уже в периоде выздоровления появилось чувство давления в области шеи слева. Появились боли при глотании, температура тела 38. Пальпируется левая доля щитовидной железы, увеличена, плотная, резко болезненная. В общем анализе крови: скорость оседания эритроцитов – 70мм/ч, лейкоциты 22х109 /л. Выберите какое заболевание можно заподозрить?
A. острый тиреоидит;
B. тиреотоксический узловой зоб;
C. эутиреоидный узловой зоб;
D. малигнизация зоба;
E. паратиреоаденома.
210.Больная 24 лет, обратилась к врачу с признаками тиреотоксикоза- беспокоит раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа увеличена, температура 38,8 0С. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости в переднем средостении на уровне 2 ребра справа определяется образование округлой формы размером 5x5 см. с четкими границами. Легочная ткань без патологии, в крови: скорость оседания эритроцитов - 70 мм/ч, лейкоциты -21х109/л., Какое заболевание можно заподозрить у больной?
A. загрудинная тимома
B. тиреоидит,тиреотоксический узловой зоб;
C. эутиреоидный узловой зоб;
D. туберкулез легкого
E. аутоимунный зоб Хашимото
211.У больного В., 55 года, 7 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 2,3x3 см в левой доле щитовидной железы. заболевание никогда не причиняло ему беспокойств. За последние 5 месяца образование увеличилось вдвое повысилась температура до 38,80С. Больной жалуется на слабость, быструю утомляемость. При пальпации поверхность образования неровная, консистенция мягкая, увеличенная. лабораторно: скорость оседания эритроцитов- 60мм/ч, лейкоциты-21х10 9/л, тиреотропный гормон -5.0пмоль/л, тироксин-4.0нмоль/л. Выберите наиболее подходящий предварительный диагноз.
A. острый тиреоидит;
B. тиреотоксический узловой зоб;
C. эутиреоидный узловой зоб;
D. малигнизация зоба;
E. паратиреоаденома
212.Больной 25 лет. Жалуется на, повышение температуры 38,80С, недомогание, утомляемость. Также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре: отмечается увеличение обеих долей щитовидной железы. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, увеличены обе доли, болезненна. В крови: лейкоциты - 8,8х109/л, скорость оседания эритроцитов 30мм/ч, антитела к тиреоглобулину, антитела к тиреоидной пероксидазе не определяются, тиреотропный гормон 40МЕ/л, тироксин - 45Ме/л. Выставьте предварительный диагноз.
A. диффузный токсический зоб;
B. рак щитовидной железы;
C. острый струмит;
D. тиреотоксический зоб.
E. тириоидит Риделя
213. У больной 60 лет. Поступил с жалобами на ощущение удушья, одышку, кашель и дисфагию. За последние полгода образование в шее увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние больной, появились слабость, быстрая утомляемость повышение температура до 39,00С. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лимфоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные. В крови: скорость оседания эритроцитов- 70 мм/ч, лейкоциты- 14,0х109/ л. Поставьте предварительный диагноз.
A. острый тиреоидит;
B. фиброзный тиреоидит Риделя;
C. эутиреоидный узловой зоб;
D. малигнизация узлового зоба;
E. паратиреоаденома железы
214. Больная 40 лет, на 14 сутки после перенесенной респираторной инфекции чувствует боли в области щитовидной железы, повышение температуры до 390 С, лихорадку.при пальпации щитовидная железа увеличена в размераз,эластическая тугая, В общем анализе крови – лейкоциты 19 х 109 /л, скорость оседания эритроцитов 30 мм/ч. Поставьте предварительный диагноз.
A. острый тириоидит
B. абсцесс шеи
C. сухой перикардит
D. ахалазия кардии
E. Острый струмит
215.Больная 30 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Положительные глазные симптомы: расширение глазных щелей, редкое мигание. Пульс - 115 уд./мин. В течение 2 лет периодически лечилась тиреостатическими препаратами без большого эффекта. Поставлен диагноз: диффузный зоб 3 степени с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести. Укажите правильную хирургическую тактику.
A. срочная субтотальная струмэктомия без подготовки антитиреоидами;
B. лечение тиреостатическими препаратами без оперативного вмешательства;
C. субтотальная резекция щитовидной железы после подготовки антитиреоидами;
D. лечение радиоактивным йодом с последующей операцией;
E. гемиструмэктомия после подготовки антитиреоидами.
216.У больной 30 лет выявлено плотной консистенции опухолевидное образование в правой доле щитовидной железы размерами 2x2 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Данные радиоизотопного сканирования подтверждают диагноз: узловой эутиреоидный зоб. Какой вид хирургического вмешательства приемлем в данном клиническом случае?
A. резекция доли щитовидной железы;
B. субтотальная струмэктомия;
C. гемиструмэктомия;
D. вылущивание узла;
E. консервативное лечение.
217.У больной 38 лет на 2-й день после операции по поводу диффузного токсического зоба у больного внезапно появилось двигательное и психическое возбуждение, тахикардия 130 уд./мин, температура тела 39,8°С. Укажите какое осложнение развивился в данном клиническом случае?
A. гиперпаратиреоз;
B. гипопаратиреоз;
C. тиреотоксический шок;
D. гипотиреоз;
E. тиреоидит оставшейся части щитовидной железы.
218.Больной 35 лет произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба. На следующий день появились жалобы на слабость, затруднение глотания, распирающие боли в левой половине шеи. Снята повязка. При осмотре обнаружена выраженная припухлость левой половины шеи мягкой консистенции. Из раны небольшое кровянистое отделяемое. Какова лечебная тактика в данном случае?
A. пункция, эвакуация отделяемого;
B. снять швы, удалить сгустки, гемостаз;
C. гемостатическая терапия;
D. холод на левую половину шеи;
E. антибиотикотерапия.
219. Больной 35 лет, после тотальной тириоидэктомии поводу диффузного зоба с явлениями тиреотоксикоза, на третий день после операции отмечаются парестезии в области кончиков пальцев рук, ощущение «мурашек». Затем появился симптом «руки акушера», боли в мышцах предплечий. Какое осложнение можно предположить у больного?
A. гипотиреоидная реакция;
B. гипертиреоидная реакция;
C. паратиреоидная недостаточность;
D. гиперпаратиреоидоз;
E. повреждение n.vagus.
220.Больная 60 лет жалуется на раздражительность, непереносимость жары, похудание, сердцебиение, повышенную потливость. Отмечается нарушение ритма сердечных сокращений. Глазные симптомы отсутствуют. При пальпации щитовидной железы определяется узел с четкими границами, не спаянный с окружающими тканями, смещающийся при глотании. Поставьте предварительный диагноз.
A. узловой токсический зоб;
B. рак щитовидной железы;
C. киста щитовидной железы;
D. абсцесс щитовидной железы;
E. холодная аденома щитовидной железы.
221.Больная 25 лет при поступлении в отделение жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. Беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре: увеличение обеих долей щитовидной железы 3 ст., положительные глазные симптомы. Тахикардия 120 уд./мин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Выставьте предварительный диагноз.
A. диффузный токсический зоб;
B. рак щитовидной железы;
C. струмит;
D. тиреоидит
E. тиреотоксический зоб.
222.Укажите операцию выбора при двухстроннем многоузолвом зобе III степни (эутириоз)
A. Тотальная тириоидэктомия
B. Тириоидэктомия с лимфодесекцией
C. Субтотальная субфасциальная резекция
D. Гемиструмэктомия справа
E. Гемиструмэктомия слева
223.Больной 45 лет был прооперирован по поводу гипертиреоидного зоба. Сразу же после операции появилась осиплость голоса, больной стал поперхиваться. Какое осложнение струмэктомии возникло у данного больного?
A. повреждение трахеи;
B. повреждение n.reccurens;
C. инородное тело гортани;
D. гематома;
E. тиреотоксический криз;
224.Больная 30 лет поступила с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, которое появилось 5 лет назад и с тех пор медленно увеличивалось. В левой доле щитовидной железы при пальпации определяется плотное образование с гладкой поверхностью размерами 8x5 см, безболезненное. Пульс 78 уд/инн. Основной обмен 10%. Какое лечение показано этой больной?
A. субтотальная резекция щитовидной железы;
B. энуклеация узла левой доли;
C. резекция левой доли железы;
D. струмэктомия с удалением регионарных лимфоузлов;
E. паратиреоаденомэктомия.
225.У больной 60 лет 10 лет назад диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 5x3 см. За последние полгода образование увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние больной, появились слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лимфоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные. Какое осложнение возникло в данном клиническом случае?
A. острый тиреоидит;
B. тиреотоксический узловой зоб;
C. эутиреоидный узловой зоб;
D. малигнизация зоба;
E. паратиреоаденома.
226.Больной 46 лет: обратился с жалобами на резкое увеличение щитовидной железы, затруднение глотания, боли в области шеи с иррадиацией в уши, голову, усиливающиеся при поворотах. Температура тела 37,3°С. Из анамнеза: больной страдает узловым зобом II степени в течение 5 лет. При пальпации щитовидная железа увеличена, болезненна, не спаяна с окружающими тканями, кожа над железой синюшного цвета. Подчелюстные, шейные лимфоузлы не увеличены. В анализе крови: скорость оседания эритроцитов 14 мм/ч, лейкоциты-10х109/л. При ультразвуковом исследовании в щитовидной железе узел размером 1,3х0,9см, кпереди под фасцией жидкостной коллектор неправильной формы, размером 1,6 х 0,3 см. Поставьте предварительный диагноз.
A. флегмона шеи;
B. кровоизлияние в узловой зоб;
C. острый тиреоидит;
D. инфицированная киста шеи;
E. диффузный токсический зоб.
227.Больная поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен - 30%. При физикальном обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании и ультразвуковом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы размером 5x5 см с четкими границами. Выставлен предварительный диагноз: аберантный гипотиреоидный зоб. Какое дополнительное исследование необходимо для постановки диагноза?
A. пункционная биопсия;
B. сканирование щитовидной железы;
C. анализ крови (эозинофилия) для исключения эхинококковой кисты;
D. в/кожная проба с эхинококковым диагностикумом;
E. медиастиноскопия с контрастированием.
228.Какой метод диагностики следует избрать как наиболее исчерпывающий при подозрении на малигнизацию узлового зоба?
A. пункционная биопсия;
B. радиоизотопное исследование функции железы;
C. сцинтиграфия железы;
D. УЗИ щитовидной железы;
E. компьютерния томография железы.
229.У больной 50 лет диагностирован рак щитовидной железы. При осмотре определяется плотный узел в правой доле, лимфоузлы 3x4 см по ходу кивательной мышцы плотные, увеличенные, безболезненные. Как радикально лечить больную?
A. энуклеация узла;
B. субтотальная струмэктомия;
C. лучевая терапия;
D. гемиструмэктомия справа;
E. струмэктомия с лимфодиссекцией.
230.Больная 24 лет поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен +30%. При рентгеноскопии в переднем средостении образование округлой формы 5x5 см с четкими контурами. Легочная ткань прозрачна. Выставлен предварительный диагноз: аберантный гипертиреоидный зоб. Какой дополнительный метод исследования необходим для уточнения диагноза?
A. рентгенография грудной клетки;
B. пневмомедиастиноскопия с контрастированием;
C. радиоизотопное сканирование паращитовидной железы;
D. ультразвуковое сканирование щитовидной железы;
E. электрокардиография сердца.
231.Пациентка 48 лет обратилась с жалобами на слабость, чувство жажды, отмечается артериальное давление 140/100 мм.рт.ст. При ультразвуковом исследовании почек отмечается нефролитиаз.При биохимическом исследовании крови выявлены:ионизированный кальций крови- 6,18 ммоль/л,хлор крови- 164 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании обнаружен остеопороз костей. Стернальная пункция без особенностей. Поставьте предварительный диагноз.
A. миеломная болезнь;
B. остеопороз костей таза;
C. фиброзная дисплазия;
D. гиперпаратиреоз;
E. болезнь Педжета.
232.Больной 48 лет был прооперирован по поводу гипертиреоидного зоба. Сразу же после операции пациент переведен в отделение реанимации. После экстубации отмечается невозможность перехода на самостоятельное дыхание,появилась осиплость голоса, больной стал поперхиваться. Какое осложнение струмэктомии возникло у данного больного?
A. повреждение стенки трахеи;
B. одностороннее повреждение n.reccurens;
C. инородное тело гортани;
D. двустороннее повреждение n.reccurens;
E. тиреотоксический криз.
233.У больной 46 лет с жалобами на чувство тяжести за грудиной и непостоянную одышку при физической нагрузке при рентгенологическом исследовании грудной клетки за рукояткой грудины выявлена опухоль с четкими контурами, 8 см в диаметре, смещающая трахею вправо. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, мягкой консистенции. Поставьте предварительный диагноз.
A. загрудинный зоб;
B. тимома;
C. тератома;
D. дермоидная киста;
E. лимфома.
234.У больной 35 лет через двое суток после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного тиреотоксического зоба появились онемение кончиков пальцев рук, скованность в конечностях, подрагивание мышц лица. О каком осложнении после операции идет речь?
A. повреждение верхнего гортанного нерва;
B. повреждение передней стенки трахеи;
C. гипопаратиреоз вследствие травмы паратиреоидных желез;
D. подострый гиперпаратиреоз;
E. острый тиреотоксический шок.
235. Б ольной К., 37 лет обратился с жалобами на неприятные ощущения в области шеи. Сам на передненаружной поверхности шеи слева пропальпировал опухолевидное образование. Из семейного анамнеза установлено, что по материнской линии были онкологические заболевания. При осмотре в левой доле щитовидной железы пальпируется узел размерами 3x4 см плотноватый. Лимфоузлы на шее не определяются. При УЗИ исследовании получены данные за узловой зоб. Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия – пролиферирующий зоб. Выставлен предварительный диагноз: Узловой зоб левой доли. Выберите тактику хирургического лечения в данном клиническом случае.
A. энуклеация узла слева;
B. субтотальная струмэктомия;
C. Субтотальная резекция левой доли
D. гемиструмэктомия слева;
E. струмэктомия с лимфодиссекцией.
236.Больная К., 64 лет обратилась с жалобами на беспричинный кашель, чувство давления в области шеи справа. При обследовании в зоне правой доли щитовидной железы определяется узел плотноэластической консистенции в диаметре до 3 см. Лимфоузлы шеи не увеличены. Каким диагностическим методом необходимо воспользоваться для гистологического уточнения диагноза?
A. Пункционная биопсия
B. Ультразвуковое сканирование
C. Компьютерная томография
D. Радиоизотопное сканирование
E. Обзорная рентгенограмма
237.Больная 36 лет обратилась к врачу в связи с тем, что появились неприятные ощущения в области шеи справа и здесь же прощупала опухолевидное образование. Других жалоб не предъявляет. При осмотре справа в проекции правой доли щитовидной железы пальпируется округлой формы тугоэластическое опухолевидное образование в диаметре до 5 мм. Лимфоузлы шеи не увеличены. Заподозрена киста щитовидной железы. Какую лечебную тактику при кистах железы вы порекомендуете.
A. Пункция и склерозирование кисты
B. Радиочастотная абляция кисты
C. Оперативное иссечение кисты
D. Воздействие радиоактивным йодом
E. Правостороняя гемиструмэктомия
238.У больной 48 лет при диспансерном обследовании обнаружили увеличение щитовидной железы 2 степени по классификации Всемирной Организации Здравоохранения (2001). Выполнено ультразвуковое исследование щитовидной железы, при котором обнаружены изменения, характерные для хронического аутоиммунного тиреоидита Хашимото (железа увеличена с чередованием участков сниженной, средней и повышенной эхогенности). Из анамнеза установлено, что по материнской линии были онкологические заболевания. Выберите наиболее подходящий предварительный диагноз?
A. диффузный токсический зоб;
B. рак щитовидной железы;
C. зоб Хашимото.
D. Тиреоидит, ангина
E. тиреотоксический зоб.
239.Больная 32 года страдает тиреотоксикозом на протяжении 3 лет. Проводимое консервативное лечение не дает стойкой ремиссии. Год назад после пережитых неприятностей заболевание обострилось. В настоящий момент тиреотоксикоз средней степени тяжести. Врачом-эндокринологом больная направлена для хирургического лечения. Какой объём оперативного вмешательства показан больной?
A. энуклеация узла;
B. Радиоактивный йод
C. гемиструмэктомия слева;
D. субтотальная струмэктомия;
E. струмэктомия с лимфодиссекцией.
240.У больного В., 51 года, 5 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 1,3x2 см в левой доле щитовидной железы. Все годы образование не причиняло ему беспокойства. За последние 3 месяца образование увеличилось вдвое. Больной отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность образования неровная, консистенция плотная. Выберите наиболее подходящий предварительный диагноз.
A. острый тиреоидит;
B. тиреотоксический узловой зоб;
C. эутиреоидный узловой зоб;
D. малигнизация зоба;
E. паратиреоаденома.
241.Больная 24 лет, обратилась к врачу с признаками тиреотоксикоза- беспокоит раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. При физикальном обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости в переднем средостении на уровне 2 ребра справа определяется образование округлой формы размером 5x5 см. с четкими границами. Легочная ткань без патологии. Какое заболевание можно заподозрить у больной?
A. острый тиреоидит;
B. тиреотоксический узловой зоб;
C. эутиреоидный узловой зоб;
D. Туберкулез легкого
E. Аберрантный тиреотоксический зоб.
242.У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день после операции появились парестезии в области кончиков пальцев рук, губ, языка, чувство ползания мурашек. Затем появился симптом "руки акушера", боли в мышцах предплечий. О каком осложнении следует думать?
A. повреждение верхнего гортанного нерва;
B. повреждение передней стенки трахеи;
C. подострый гиперпаратиреоз;
D. острый тиреотоксический шок.
E. гипопаратиреоз вследствие удаления паратиреоидных желез;
243.У больной Г., 35 лет, оперированной по поводу узлового нетоксического зоба на следующий день после гемиструмэктомии значительно измененилась фонация голоса. Какое послеоперационное осложнение возникло у данного больного?
A. повреждение трахеи;
B. инородное тело гортани;
C. гематома;
D. тиреотоксический криз.
E. повреждение n.reccurens;
244.Больная Н. 25 лет перенесла тяжелую форму острого респираторного заболевания. Уже в периоде выздоровления появилось чувство давления в области шеи слева. Появились боли при глотании, температура тела 38. Пальпируется левая доля щитовидной железы, увеличена, плотная, резко болезненная. Выберите какое заболевание можно заподозрить?
A. острый тиреоидит;
B. тиреотоксический узловой зоб;
C. эутиреоидный узловой зоб;
D. малигнизация зоба;
E. паратиреоаденома
245. Больная М., 35 лет, с ревматизмом в активной фазе, имеет стеноз митрального клапана четвертой стадии, фибрилляцию предсердий. Шесть часов назад появились выраженные боли в покое в правой нижней конечности, при объективном осмотре отсутствует артериальная пульсация бедренной артерии справа, температура кожи ступни снижена, синюшного цвета, движение в ступне ограничено, чувствительность сохранена. Поставьте предварительный диагноз.
A. острое нарушение кровообращения нижних конечностей
B. острая тромбоэмболия бедренной артерии справа
C. острый тромбофлебит глубоких вен правой голени
D. рожистое воспаление правой голени
E. острый лимфангит правой нижней конечности
246. У больного с острой ишемией обеих нижних конечностей, возникшей одновременно, отсутствует пульсация на правой и левой бедренных, подколенных артериях. Появилась сильная боль в животе, рвота, коллапс, жидкий стул, положительные симптомы раздражения брюшины. О каком состоянии идет речь в данном клиническом случае?
A. окклюзия правой подвздошной артерии
B. тромбоз бифуркации аорты и брыжеечной артерии
C. тромбоз обеих бедренных артерий с двух сторон.
D. расслаивающая аневризма аорты
E. тотальный тромбоз бифуркации аорты
247. Мужчина жалуется на боль в левой руке, боль при сгибании в локтевом и лучезапястном суставах. Боли появились 12 часов назад после тяжелой физической нагрузки. Объективно: выраженный отек левой кисти, предплечья, плеча. Кожные покровы на левой конечности синюшные, снижена болевая и тактильная чувствительность. Пульс на кисти, предплечье и на плече не определяется. Сформулируйте предварительный диагноз:
A. острый тромбоз подключичной вены
B. острый тромбоз плечевой артерии.
C. вазоспазм мелких артерии и артериол кистей
D. ангиотрофоневроз мелких артерии и артериол
E. разрыв подмышечной артерии слева.
248. Больной 56 лет жалуется на интенсивные боли в левой ноге, появившиеся 3 часа назад внезапно, чувство онемения и похолодения конечности. В течение года отмечал боли в этой ноге при ходьбе, повышенную чувствительность к охлаждению. Левая стопа и голень с мраморным рисунком, подкожные вены спались, выраженный "симптом канавки". На ощупь стопа холодная, снижены активные движения стопы, пальцев сохранены. Пульс прощупывается только на бедренной артерии. Над ней прослушивается систолический шум. Сформулируйте предварительный диагноз:
A. облитерирующий эндартериит нижних конечностей
B. вазоспазм мелких артерии и артериол китсей
C. тромбофлебит вен нижних конечностей в стадии субкомпенсации
D. атеросклероз сосудов нижних конечностей, острый тромбоз
E. облитерирующий тромбоангиит мелких и средних сосудов
249. Мужчина 62-х лет, жалуется на интенсивную боль в левой ноге, возникшую 3 часа назад внезапно, чувство онемения и похолодания ноги. В течение года отмечал боль в этой ноге при ходьбе, повышенную чувствительность к охлаждению. Левая стопа и голень с мраморным рисунком, подкожные вены спались. Стопа холодная, активные движения стопы пальцев сохранены. Пульс прощупывается только на бедренной артерии. Над ней прослушивается грубый систолический шум. Сформулируйте предварительный диагноз.
A. облитерирующий эндартериит
B. стеноз левой подколенной артерии
C. острая окклюзия левой бедренной артерии
D. острый тромбофлебит бедренной артерии
E. острый илеофеморальный артериальный тромбоз
250. У больного острой ишемии обоих нижних конечностей возникшей одновременно, но имеющей более значительные проявления справа, отсутствует пульсация на правой бедренной, подколенной артериях и артериях ступни. Определяется ослабление пульсации на левой артерии бедра и других артериях левой нижней конечности. Определить уровень окклюзии.
A. окклюзия правой подвздошной артерии и тромбоз левой внутренней артерии
B. тромб - «наездник» бифуркации аорты с выраженной окклюзией слева
C. окклюзия обеих бедренных артерий наружной правой и внутренней левой артерии
D. тотальный тромбоз бифуркации аорты с окклюзией правой наружной артерии
E. окклюзия правой наружной подвздошной и левой внутренней бедренных артерий
251. Больная 45 лет, находится на лечении по поводу ревматизма, активная фаза, комбинированный порок митрального клапана. Во время утреннего туалета внезапно почувствовала боль в левой руке с последующим ее онемением. Боль и явления онемения нарастали. Объективно: кожа левой руки бледная, сравнительно холодная. Пульсация артерий руки на всем протяжении отсутствует. Предварительный диагноз: тромбоэмболия плечевой артерии слева. Выберите правильную тактику введения больной в данном клиническом случае.
A. назначение фибринолитиков, антикоагулянтов
B. назначение антибиотиков и противовоспалительных средств
C. срочная эмболэктомияплечевой артерии слева
D. зондирование сердца в экстренном порядке
E. срочная тромбинэктомия плечевой артерии слева
252. У 62 летнего мужчины находящегося на стационарном лечении с интрамуральным инфарктом миокарда, на 25 день от начала заболевания ночью внезапно появилась резкая боль в левой нижней конечности. Конечность бледная. Исчезли активные движения в пальцах стопы и голеностопном суставе, снизилась кожная чувствительность, при пальпации икроножная мышца умеренно болезненная. Пульсация на артерии бедра под паховой связкой слева – усиленная, по сравнению с пульсацией бедренной артерии справа. Какой вероятный предварительный диагноз?
A. тромбоз бедренной артерии нижней конечности слева
B. облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
C. эмболия бедренной артерии нижней конечности слева
D. ангиотрофоневроз с поражением конечных артерии кисти
E. облитерирующий эндартериит нижних конечностей
253. У больного 60 лет возникла резкая боль в левой нижней конечности, которая появился в течение часа и нарастает. При ангиографии сосудов выявлено, что контуры подколенной артерии неровные, линия обрыва неправильная, большое количество коллатералей. Какое состояние возникло в данном клиническом случае?
A. эмболия подколенной артерии
B. тромбоз подколенной артерии
C. спазм подколенной артерии
D. ангиотрофоневроз подколенной артерии
E. тромбофлебит подколенной артерии
254. Больной поступил в клинику 3 часа назад с момента появления боли в правой ноге. Болеет 10 лет, страдает облитерирующим атеросклерозом. Конечность холодная на ощупь, бледная, с синеватым оттенком на стопе и голени. Пульсация на правой бедренной артерии отсутствует. Поставьте предварительный диагноз.
A. острый тромбангиит правой ноги
B. острый тромбоз глубокой вены правой ноги
C. острый спазм правой бедренной артерии
D. острый тромбоз правой бедренной артерии
E. острый лимфостаз, лимфедема
255. Больная 76 лет, обратилась в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на резкую боль в левой нижней конечности, которая появилась в течение часа и нарастает. При ходьбе испытывает отсутствие твердой опоры, похолодание ступни. Страдает ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом. При осмотре левая нижняя конечность бледная до колена, голень и ступня холодные, под кожей прослеживаются мелкие сосуды. Болевая чувствительность нарушена на голени и ступне слева. Пульсация на ступне и в подколенной ямке отсутствует слева, на бедренных артериях ослаблена. Поставьте предварительный диагноз?
A. Тромбоз подколенной артерии
B. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
C. Облитерирующий атеросклероз
D. Ангиотрофоневроз с поражением артерии
E. Тромбофлебит артерии нижних конечностей
256. В отделение сосудистой хирургии доставлен с центральную больницу, больной М., 66 лет, с жалобами на боль, потерю чувствительности и движений в правой ступне. Указанные симптомы возникли 3 дня назад, лечился консервативно. Объективно: температура тела – 38,2°С, кожа бледная, AД – 110/70 мм рт. ст., пульс – 110/мин., местно – ступня и голень холодные, активные движения в ступне и коленном суставе отсутствуют, отек и болезненность мышц голени, пульс определяется только на бедренной артерии. Предварительный диагноз: Тромбоз подколенной артерии. Какова тактика хирурга в данном клиническом случае?
A. провести тромбэктомию из подколенной артерии
B. осуществить фасциотомию на голени
C. провести тромболитическую терапию стрептокиназой
D. выполнить ампутацию конечности на уровне бедра
E. выполнить ампутацию конечности на уровне голени
257. Мужчина жалуется на боль в левой руке, боль при сгибании в локтевом и лучезапястном суставах. Боли появились 12 часов назад после тяжелой физической нагрузки. Объективно: выраженный отек левой кисти, предплечья, плеча. Кожные покровы на левой конечности синюшные, снижена болевая и тактильная чувствительность. Пульс на кисти, предплечье и на плече не определяется. Сформулируйте предварительный диагноз:
A. острый тромбоз подключичной вены
B. острый тромбоз плечевой артерии
C. вазоспазм конечных артерии кисти
D. ангиотрофоневроз конечных артерии
E. разрыв подмышечной артерии
258. Больной госпитализирован в отделение хирургии сосудов на 3-й день от начала заболевание с выраженной мышечной контрактурой правой ноги. Нога во всех суставах ограничено подвижная, кожа синюшного цвета, на болевые раздражения реакции нет. Предварительный диагноз: тромбоз артерии подколенной артерии. Какой Вид хирургического вмешательства необходимо выполнить?
A. эмболэктомия
B. тромбэктомию
C. ампутацию конечности
D. шунтирование
E. протезирование
259. В участковой больнице, которая расположена в 30 км от Центральной районной больницы и в 180 км от областной больницы, на стационарном лечении находится больной 62 лет с интрамуральным инфарктом миокарда. На 25 день от начала заболевание у него ночью внезапно появилась резкая боль в левой нижней конечности. Конечность сразу стала бледной. Исчезли активные движения в пальцах стопы и голеностопном суставе, снизилась кожная чувствительность, при пальпации икроножной мышцы умеренно болезненная. Пульсация на артерии бедра под паховой связкой слева – усиленная, по сравнению с пульсацией бедренной артерии справа. Поставьте предварительный диагноз.
A. тромбоз бедренной артерии слева
B. облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
C. эмболия бедренной артерии слева
D. ангиотрофоневроз конечных артерии
E. облитерирующий эндартериит нижних конечностей
260. Больная 52-х лет, жалуется на резкую боль в левой голени и стопе, возникшую 2 часа назад во время изменения положения в постели. Болеет митральным пороком сердца и фибрилляцией предсердий. Локально: левая стопа и голень бледные, холодные на ощупь, активные движения в стопе ограничены, тактильная чувствительность конечности снижена. Пульсация на подколенной артерии и ниже отсутствует, на обеих бедренных и правой подколенной артериях – сохранена. Какая патология приводит к такой клинической картине?
A. острый тромбоз левой бедренной артерии
B. спазм артерии левой нижней конечности
C. облитерирующий атеросклероз левой нижней конечности
D. эмболия левой подколенной артерии
E. лимфостаз левой нижней конечности
261. Больной Н., 39 лет поступил в клинику с жалобами на резкие боли в правой половине грудной клетки, слабость, отсутствие аппетита, мучительный непродуктивный кашель (без мокроты), ознобы. Температура тела при поступлении 390С. На рентгенораммах грудной клетки справа интенсивное затемнение с мелкими просветлениями. По лабораторным показателям: лейкоциты- 22х109/л со сдвигом до 20% палочкоядерных нейтрофилов. Поставьте пред