Дифференциальный диагноз. Оба заболевания начинаются с развития местных симптомов - боль в ухе




Учитывая сходство клинической картины наружного отита с клиникой среднего отита необходимо провести дифференциальный диагноз этих заболеваний.

Оба заболевания начинаются с развития местных симптомов - боль в ухе, гиперемия барабанной перепонки. Сходен и второй период заболевания, характеризующийся гноетечением из ушного прохода. При среднем отите в результате отоскопии можно обнаружить прободение барабанной перепонки, возникшее в результате увеличения количества экссудата в барабанной полости, увеличения его давления на барабанную перепонку. Если последняя целая, то гноетечения нет и она имеет характерный вид - выпуклая под давлением экссудата. В то время как при наружном отите оторея наблюдается при целой барабанной перепонке, т.к. источник инфекции локализуется в ушном проходе, что наблюдается у больной. Средний отит характеризуют общие симптомы: увеличение температуры до 38 - 39 градусов, но пациент у себя этого не отмечает, что позволяет склонится в пользу диагноза наружного отита. О последнем можно думать так же из-за того, что после начала отореи боли в ухе не исчезли, тогда как при среднем отите после прорыва барабанной перепонки боли исчезают вовсе.

Ввиду сходства наружного отита с хроническим гнойным мезотимпанитом: понижение слуха, возникновение гноетечения, после перенесенной инфекции (ангины) в анамнезе – все это требует тщательной дифференциальной диагностики.

Во-первых, следует обратить внимание на то, что у больного в анамнезе ни когда не было заболеваний уха.

Во-вторых, при отоскопии должен обнаружится дефект барабанной перепонки из которого выделяется гнойное содержимое среднего уха. У больного барабанная перепонка без дефектов, слегка гиперемирована вследствие воспалительного процесса в наружном слуховом проходе, который сужен из-за инфильтрации. Это подтверждает диагноз наружный отит.
Дневники.

 

20.09.03. Жалобы на незначительное истечение желтоватой жидкости из уха. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, настроение спокойное.

Дыхание везикулярное по всем лёгочным полям. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС-73/мин. ЧП-73/мин. Пульс удовлетворительных характеристик. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические оправления в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный.

status loсalis. Ушные раковины правильной формы, симметричные. Области сосцевидного и скулового отростка без патологий. Кожа правого ушного прохода чистая, бледно розовая. Барабанная перепонка правого уха перламутрового цвета, с четким контуром. Левый ушной проход гиперемирован, значительно сужен за счет инфильтрации, барабанная перепонка слегка гиперемирована. Из ушного прохода истекает желтая жидкость.

 

25.09.03. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, настроение спокойное.

Дыхание везикулярное по всем лёгочным полям. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС-75/мин. ЧП-75/мин. А/Д-130/90 мм рт.ст. Пульс удовлетворительных характеристик. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические оправления в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный.

status loсalis. Ушные раковины правильной формы, симметричные. Области сосцевидного и скулового отростка без патологий. Кожа правого ушного прохода чистая, бледно розовая. Барабанная перепонка правого уха перламутрового цвета, с четким контуром. Левый ушной проход слегка гиперемирован, наблюдается незначительное количество серозных корочек на коже слухового прохода. Барабанная перепонка без патологии. Отмечается положительная динамика.

 

Эпикриз.

Болной Сергушин Владимир Сергеевич поступил 27 сентября 2003г в МРКБ с жалобами на сильную боль в левом ухе, иррадиирующую в левую половину лица и в шею. Умеренное истечение из левого ушного прохода желтой жидкости.

По словам больного заболел около месяца назад после перенесенной ангины. Пациента внезапно стали беспокоить сильные боли в левом ухе, иррадиирующие в левую половину лица и шею. Ранее заболеваний уха не наблюдалось. Спустя три дня после начала заболевания из левого уха начала выделятся жидкость желтого цвета. Головную боль не отмечал. Дома лечился гентамицином, экстрактом Алое. Улучшения не почувствовал и 27 сентября 2003г. больной обратился в консультативную поликлинику МРКБ и был госпитализирован в оториноларингологическое отделение

status loсalis. При наружном осмотре и пальпации с обеих сторон деформаций не выявлено, ушные раковины правильной формы, симметричные. Области сосцевидного и скулового отростка без патологий. Кожа правого ушного прохода чистая, бледно розовая. Барабанная перепонка правого уха перламутрового цвета, с четким контуром. Левый ушной проход гиперемирован, значительно сужен за счет инфильтрации, барабанная перепонка слегка гиперемирована. Из ушного прохода истекает желтая жидкость.

данных лабораторных методов исследования:

Общий анализ крови от 28.09.2002г.

Hb – 140 г/л

Лейкоциты – 6,3*10^9

Нейтрофилы:

П/ядерные – 1%

С/ядерные – 71%

Эозинофилы – 3%

Лимфоциты - 25%

Моноциты – 5%

СОЭ – 11 мм/ч

Заключение: все показатели в норме

 

 

Общий анализ мочи от 28.09.2002г.

Цвет – желтый

Прозрачность – прозрачная

рН – кислая

Белок - нет

Удельный вес – 1017

Плоский эпителий – един.

Лейкоциты - 1-2 в поле зрения.

Эритроциты неизмен. – един.

Слизь – (-)

Заключение: все показатели в норме.

 

от 29.09.2002г.

Сахар –4,2ммоль/л

Заключение: показатель в норме.

Анализ кала на яйца глистов.

28.09.2002г. яйца глистов не обнаружены.

 

Анализ крови на RW.

28.09.2002г отрицательный

 

Анализ крови на ВИЧ.

28.09.2002г отрицательный

После проведения комплекса объективных и инструментальных исследований больному был выставлен окончательный клинический диагноз: Острый левосторонний наружный отит.

Больному назначено и проведено лечение: Режим – стационарный.

 

1. местное лечение.

Rp.: Sol.Furacilini 1:5000

D.S. туалет уха.

 

УВЧ - терапия

2. антигистаминный препарат.

Rp.: Tab. Dimedroli 0,05 №10

D.S. по 1 таблетке 3 раза в день

 

3.этиотропная антибиотикотерапия

Rp.: Tab. Linkomicyni hydrochloridi 0,25 №10

D.S. по1 таблетке 2 раза в день, за 1-2 часа до еды.

 

4.общеукрепляющая терапия.

Rp.: Tab. «Vitamax»

D.S. по 1 таблетке в день, во время еды.

 

 

На фоне проводимого лечения произошло значительное улучшение самочувствия.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-26 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: