ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ.
Начало 26.02.2019г. в 7 час 50 мин.
Общее состояние роженицы удовлетворительное. Схватки регулярные: 2 за 10 мин. длительностью по 15-20 сек.
Кожные покровы чистые, бледно-розовые. АД 120/70 на правой руке, 120/70 - на левой. Пульс 76 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Частота дыхания 18 в мин.
Положение плода правильное, предлежит головка над входом в малый таз.
Сердцебиение плода 146 уд/мин., ясное, ритмичное.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.
Воды прокололи в предродовой
Обезболивание: психопрофилактическая подготовка и медикаментозное обезболивание. Эффект: полный.
ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ.
Начало 26,02,2019г. в 14час. 00 мин. - полное раскрытие, начало потуг.
Общее состояние роженицы удовлетворительное, жалоб нет, регулярная потужная деятельность, 3 потуги за 10 мин по 50 сек.
Кожные покровы чистые, бледно-розовые. АД 120/70 на правой руке, 115/75 - на левой. Пульс 83 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Частота дыхания 18 в мин. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.
Положение плода продольное, предлежащая часть головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода 136 уд/мин., ясное, ритмичное.
Головка в узкой части полости малого таза, головкой заняты задняя поверхность симфиза и две трети крестцовой впадины. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона. Мыс не достигается. Роженица переведена в родильный зал.
На 14:10 ч.: Общее состояние роженицы удовлетворительное, жалоб нет, регулярная потужная деятельность, 3 потуги за 10 мин по 50 сек.
Кожные покровы чистые, бледно-розовые. АД 120/80 на правой руке, 120/80 - на левой. Пульс 87 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Частота дыхания 19 в мин. Отеков нет.
Положение плода продольное, предлежащая часть головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода 132 уд/мин., ясное, ритмичное.
Головка в выходе малого таза: крестцовая впадина полностью занята головкой. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона.
14:20 ч. - сердцебиение плода ясное, ритмичное, 126/мин. По поводу угрожающего разрыва промежности выполнена срединно-латеральная эпизиотомия справа.
14:30 ч. - родился живой, доношенный ребенок, в головном предлежании, I позиции, переднем виде, без признаков асфиксии.
Биомеханизм родов в данной позиции (I позиция, передний вид):
Первый момент - сгибание головки. Подбородок прижимается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого. В результате сгибания, головка входит в таз малым косым размером.
Второй момент - внутренний поворот головки затылком кзади. При этом малый родничок поворачивается кзади, а большой - кпереди. Когда головка входит в полость таза, сагиттальный шов переходит в левый косой размер. При выходе из таза сагиттальный шов устанавливается в прямом его размере. Малый родничок обращен к крестцу.
Третий момент - во время прорезывания происходит дополнительное сгибание головки. Граница волосистой части лба упирается в лобковую дугу, и вокруг нее головка сильно сгибается. Во время этого дополнительного сгибания головки прорезываются теменные бугры и затылочный бугор.
Четвертый момент - разгибание головки. Головка упирается в крестцово-копчиковое соединение областью подзатылочной ямки и проделывает разгибание. Головка прорезывается окружностью соответствующей среднему косому размеру.
Пятый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. При этом плечики своим поперечным размером вступают в поперечный размер таза, а головка поворачивается к левому бедру. В таком положении происходит рождение плечевого пояса, а затем происходит изгнание остальных частей плода.
ПОСЛЕДОВЫЙ ПЕРИОД.
Через 10 мин (в 14:40 ч) самостоятельно отделился и выделился послед без дефектов плацентарной ткани, оболочки все. Пуповина без особенностей, длина - 52 см. центральное прикрепление, обвитий нет. Присутствуют признаки Альфельда (лигатура, наложенная на пуповину у половой щели при отделившейся плаценте опускается на 10 см ниже вульварного кольца), Чукалова-Кюстнера (при надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, а пуповина выходит наружу), Шредера (дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка при отделении плаценты). Масса последа 625 г, размеры - 17*19*3см.
ДНЕВНИКИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
26.02.2019г.
Общее состояние родильницы удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Температура тела 36,6С. Пульс 80 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Кожные покровы бледно-розовые. Молочные железы набухшие, соски цилиндрические, трещин нет, при надавливании выделяется молозиво. Высота стояния дна матки на уровне пупка. Лохии кровянисто-серозные. Желудочно-кишечный тракт функционирует нормально, аппетит хороший. Диурез достаточный.
Дневник развития новорожденного
26.02.2019г (15:00)
Состояние средней степени тяжести. Вскармливание грудью, сосет активно, срыгивания нет. Рефлексы и мышечный тонус снижены умеренно.
Кожные покровы: токсическая эритема кожи. Склеры чистые, наблюдается небольшое количество серозно-гнойных выделений из глаз. Температура 36,7. Дыхание свободное. Аускультативно: пуэрильное, без хрипов, ЧД - 52 в мин. Сердечно-сосудистая система: при аускультации - тоны ритмичные, ясные, систолический шум в V межреберье слева на верхушке сердца. ЧСС - 140 уд/мин. Живот мягкий, селезенка не пальпируется, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Диурез достаточный, стул - меконий.
Эпикриз
Кудаева Залина Альбертовна, 29 лет. Роды через естественные родовые пути. Состояние родильницы удовлетворительное. Общая продолжительность родов 7 часов 40 минут. Осложнений в послеродовом периоде не было.
Рекомендации для матери:
1) диспансерное наблюдение у гинеколога по месту жительства;
2) строгое соблюдение правил личной гигиены (уход за полостью рта, мытье рук, частая смена белья);
3) молочные железы обмывать теплой водой утром и вечером, после кормления, для предупреждения чрезмерного нагрубания - носить бюстгальтер;
4) прием поливитаминов;
5) режим труда и отдыха;
Рекомендации по уходу за новорожденным:
обработка кожных складок стерильным растительным маслом;
обмывание промежности теплой водой при каждом пеленании;
обработка культи пуповины спиртовой настойкой бриллиантового зеленого;
Литература
1. Акушерство. Национальное руководство. Гриф УМО по медицинскому образованию. Айламазян Э.К., Радзинский В.Е.,
Кулаков В.И., Савельева Г.М. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
2. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. Гриф УМО по медицинскому образованию, Апресян С.В., Радзинский В.Е. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
3. Переношенная и пролонгированная беременность: руководство для врачей. Чернуха Е.А. 2007 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
4. Оперативное акушерство Манро Керра. Томас Ф., Баскетт Эндрю А Калдер, Рид Элсивер, М., 2010.