Медицинский факультет
Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии
История родов
Диагноз при поступлении: беременность 38 недель, первый период первых срочных родов в головном предлежании, положение продольное, передний вид.
Осложнения: нефроптоз I степени справа, I степени слева, угрожающий разрыв промежности.
Диагноз клинический: беременность 38 недель, первый период первых срочных родов в головном предлежании, положение продольное, передний вид, нефроптоз I степени справа, I степени слева.
Диагноз заключительный: беременность 38 недель, первый период первых срочных родов в головном предлежании, положение продольное, передний вид, нефроптоз I степени справа, I степени слева. Естественные роды, пол мужской, вес 2130, 48 см, шкала Апгар 8 баллов.
Выполнила: студентка 4 курса ЛД 8 п/гр
Чантиева Лаура Вахаевна
Нальчик 2019г
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
1. Ф.И.О.: Кудаева Залина Альбертовна
2. Возраст: 29 лет
3. Адрес: ул. 9 мая 41
4. Профессия: плодоовощевод
5. Дата и час поступления: 22.02.19г 9.55
6. Дата и час начала курации: 27.02.19г.
7. Жалобы на момент поступления и начало курации: умеренные тянущие боли внизу живота
8. Диагноз при поступлении: беременность 38 недель, первый период первых срочных родов в головном предлежании, положение продольное, передний вид, нефроптоз I степени справа, I степени слева.
9. Диагноз клинический: беременность 38 недель, первый период первых срочных родов в головном предлежании, положение продольное, передний вид, нефроптоз I степени справа, I степени слева.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Родилась 11 октября 1990года в городе Гродно. Родилась в срок, первым по счёту ребёнком, вскармливалась грудным молоком матери. Физически и интеллектуально развивалась нормально,от сверстников не отставала. Ходить и говорить начала в 1 год, рахитом не болела. В школу пошла с 7 лет.
Менструальная функция: менструации с 15 лет, цикл установился сразу, составлял 26 дня, продолжительность месячных 4-5 дня, регулярные, безболезненные, количество теряемой крови умеренное. Изменений не отмечает. Первый день последней менструации08.06.18.
Половая функция: начала жить половой жизнью с 19 лет.
Детородная функция: беременность первая, наступила на 10 году половой жизни. Аборты отрицает.
Перенесенные гинекологические заболевания: Эрозия шейки матки. Венерические заболевания, туберкулёз, вирусный гепатит - отрицает. Перенесенные заболевания: простудными заболеваниями 2-3 раза в год, ветряная оспа
Перенесенные операции: отрицает
Наследственный анамнез: не отягощён
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Гемотрансфузионный анамнез: не отягощен.
Течение настоящей беременности: беременность первая, прегравидарной подготовки не было, последняя менструация 08.06.18.. Первое шевеление плода не помнит. Первое посещение женской консультации в 11 недель. Первый триместр беременности посещала женскую консультацию ежемесячно, второй триместр - 1 раз в 2 недели, третий триместр - еженедельно. В первом триместре отмечает токсикоз (тошнота, рвота до 2-3 раза в день утром и после приема пищи. Второй и третий триместры протекали нормально, без осложнений. Проведенные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар, анализ крови на коревые антитела, анализ крови на носительство австралийского антигена, анализ крови на токсоплазмоз, анализ крови на сифилис 3-кратно, анализ крови на ВИЧ, анализ мазков из цервикального канала и уретры на гонорею, трихомонаду и флору, обследование на инфекции, передающиеся половым путем, УЗИ плода. За время беременности принимала: Сорбифер, Дурулес. Под наблюдением в стационаре до начала родовой деятельности женщина не находилась
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 166см. Вес 71кг. Температура 36,6с?. Видимые участки кожного покрова и слизистых бледно-розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные, тургор в норме. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. Варикозного расширения вен нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны. Ногти на руках правильной формы, розового цвета с естественным блеском. Деформаций и утолщений нет. Развитие мышц туловища и конечностей удовлетворительное. Одноимённые группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Телосложение правильное, по нормостеническому типу, пропорциональное. Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый. Череп округлой формы, средних размеров. Позвоночник имеет физиологические изгибы. Щитовидная железа не увеличена, безболезненная.
Грудные железы обычной формы, увеличены, мягкие, эластичные, безболезненные. Соски увеличены, цилиндрической формы. Пигментация сосков и околососковых кружков хорошо выражена.