Повышение активности КФК в крови не выступает специфичным для ИМ. В отдельных случаях КФК повышена при миокардитах, миокардиодистрофиях. Значительное повышение может наблюдаться при травматических повреждениях скелетной мускулатуры и заболеваниях мышечной системы. Так, при прогрессирующей мышечной дистрофии активность КФК может увеличиваться в 50 раз.
Высокая активность КФК наблюдается при самых различных нарушениях ЦНС: шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, синдромах, вызываемых психотропными лекарствами.
Активность КФК повышается при гипотиреозе, а также при наличии различных опухолей.
Повышение концентрации миоглобина наблюдается при повреждении скелетных мышц, т.к. содержится в них в значительном количестве, а также при термических ожогах, вторичной токсической миоглобинурии. Некоронарогенные заболевания сердечной мышцы (миокардит, травма, кардиоверсия), септический шок могут сопровождаться повышением уровня тропонина Т, однако динамика изменения, характерная для ИМ, отсутствует.
Натрийуретические пептиды (НП)
Доказана связь между уровнем НП и исходов у пациентов с ОКС. После начала ИМ концентрация НП быстро возрастает и достигает пика через 24 часа. Пиковая концентрация пропорциональна размеру ИМ.
При развитии СН у больных ОКС второй пик максимальных концентраций НП может быть выявлен спустя 5 дней, что отражает неблагоприятное ремоделирование желудочков. Повышенная концентрация НП свидетельствует о более высокой вероятности смертельного исхода или СН, независимо от других прогностических факторов, включая фракцию выброса левого желудочка.
В настоящее время полностью доказана тесная связь между тяжестью сердечной дисфункции (прежде всего ЛЖ) и содержанием НП в плазме, что позволяет рекомендовать определение концентрации этих пептидов в качестве «лабораторного теста» ХСН. Наиболее полно охарактеризованы N-концевой предсердный НУП (ANP), мозговой НУП (BNP), и его предшественник, N-концевой мозговой НУП (NТ-рro BNP).
|
|
Преимущества определения NT-pro BNP перед BNP
| BNP | NT-pro BNP | |
| Гормонально активный | Гормонально не активный | |
| После высвобождения выводится из кровотокаТ1/2~21 мин | После секреции рекомендуем определять в крови в течение нескольких дней, Т1/2~70- 120 мин | |
| Наличие циркадного ритма, уровень быстро изменяется в зависимости от состояния и функции левого желудочка, отражает состояние миокарда в момент определения | Не подвержен циркадным ритмам. Кумулятивный уровень NT-pro BNP отражает функцию миокарда в целом, корреллируя со степенью нарушения cердечной функции (наиболее объективная оценка стадии заболевания и прогноза) | |
| Относительно низкие плазменные уровни не позволяют диагностировать СН на ранних стадиях | Высокие плазменные уровни позволяют выявлять ранние нарушения функции миокарда (диастолическую дисфункцию) | |
| Низкая стабильность в плазме | Высокая стабильность в плазме - до 7 дней при комнатной температуре и 21 день при 4°С | |
| Уровень BNP зависит от терапии, в частности, натрекором | Не зависит от проводимой терапии | |
Диагностическая ценность определения уровня NT-pro BNP
Высокоспецифический маркер наличия и степени тяжести миокардиальной дисфункции;
Надежный предиктор прогноза при сердечной недостаточности;
|
|
Прогностический критерий степени выраженности патологического ремоделирования сердца после инфаркта миокарда;
Может использоваться для мониторинга лечебного эффекта при терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ).
Потенциальные возможности использования NT-pro BNP
Разработка индивидуального курса реабилитации после острого инфаркта миокарда;
Наблюдение за пациентами со стенокардией (параллельное определение Тропонина);
Предоперационный мониторинг;
Ранняя диагностика сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы;
Идентификация кардиотоксичных препаратов (онкология, психиатрия);
Использование в гинекологической, акушерской практике.
Динамика содержания NT- pro BNP у больных ОКС
Согласно Исследованиям GUSTO-IV, проведенным у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST (n = 6806), острая ишемия провоцирует выработку натрийуретических пептидов в первые 24 часа, а примерно через 80 часов от начала болевого синдрома уровень NT-pro BNP нормализуется. В случае неблагоприятного прогноза у больных с обострением коронарной болезни NT-pro BNP может оставаться повышенным в течение 12 недель. Стойкое повышение, вне зависимости от уровня тропонина Т, ЧСС, клиренса креатинина, депрессии сегмента ST является предиктором неблагоприятного исхода.
Измерение уровня NТ- pro BNP используется для стратификации риска как во время острой фазы, так и для последующего отдаленного мониторинга. После эпизодов ОКС пациенты с уровнем NТ-pro BNP? 1000 пг/мл имеют высокий риск и должны рассматриваться как группы для ранней инвазивной стратегии. Пациенты с низким уровнем NТ-pro BNP и нормальным уровнем тропонина имеют низкий риск и должны рассматриваться как группы для консервативной терапии.
|
|
NТ-pro BNP и ЭКГ (структура сердца и корреляция с функцией)
Уровень NТ-pro BNP коррелирует с ЭХКГ находками: нарушением LVEF, выраженной диастолической дисфункцией, объемом ПЖ и давлением перезагрузки и поражением клапанного аппарата. Уровень NТ-pro BNP в границах «нормы» имеет высокое негативное предсказательное значение для исключения систолической дисфункции и контролирует тяжелую диастолическую дисфункцию. Совместное использование измерения уровня NТ-pro BNP и ЭхоКГ должно приниматься в расчет при низком клиническом риске, ассоциированном с нормальным уровнем NТ-pro BNP.
Заключение
Таким образом, выше я привела примеры основных маркеров некроза кардиомиоцитов, необходимые для верификации ОКС и подтверждения диагноза ИМ.
Основным ограничивающим фактором их определения являются возможности лаборатории (чаще всего наличие необходимых реагентов). Знание времени появления и пика концентрации не только ориентирует доктора в вопросах давности ИМ, но и помогает сделать прогноз на дальнейшую динамику заболевания. Важно вовремя выявить повторные эпизоды ишемии и целью максимально полной и адекватной терапии.
Список используемой литературы:
Пособие Дежуранта. Деревщиков С.А. Горно-Алтайск, 2014.
Сайт https://sosudiveny.ru/miokard/markery-infarkta-miokarda.html
Сайт https://scienceforum.ru
Сайт https://revolution.allbest.ru