ПРОГРАММА
Добровольного медицинского страхования
«Дородовое наблюдение за беременными в амбулаторных условиях»
(программа добровольного медицинского страхования (далее - Программа) составлена на условиях, определяемых Правилами ДМС ОАО «СОГАЗ» от 28 января 2015г.)
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В рамках настоящей Программы Страховщик гарантирует Застрахованному лицу при наступлении страхового случая организацию и оплату медицинских услуг по ведению беременности (с момента диагностирования маточной беременности) в объеме, предусмотренном настоящей Программой, в медицинских организациях:
· из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком.
Медицинские услуги оказываются застрахованному лицу по медицинским показаниям в соответствии с действующими нормативными документами МЗ РФ, в том числе приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н.
II. ПРОГРАММА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание
III. ОБЪЕМ МЕДЦИНСКИХ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЙ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ:
3.1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание:
3.1.1. Приемы, консультации, манипуляции врачей по: акушерству и гинекологии, оториноларингологии, офтальмологии, терапии.
3.1.2. Приемы, консультации, врачей по направлению акушера-гинеколога по: аллергологии, гастроэнтерологии, генетике, дерматовенерологии, инфекционным болезням, кардиологии, нефрологии, онкологии, пульмонологии, сердечно-сосудистой хирургии, урологии, эндокринологии.
3.1.3. Приемы, консультации врачей по: стоматологии терапевтической.
3.1.4. Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:
3.1.4.1. Лабораторные исследования в объеме:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови (включая гормональные исследования по медицинским показаниям);
- исследование системы гемостаза: количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), фибриноген, определение протромбинового (тромбопластинового) времени;
- определение Д-димеров (по медицинским показаниям);
- пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (за исключением беременных с установленным сахарным диабетом);
- общий анализ мочи с микроскопией осадка;
- посев средней порции мочи;
- микроскопическое исследование мазков;
- цитологическое исследование тканей шейки матки;
- определение группы крови и резус-фактора;
- у резус-отрицательных женщин - кровь на резус-антитела (при резус-положительной принадлежности отца ребенка);
- анализ крови на RW, HBsAg, НСV, ВИЧ;
- обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса;
- обследование на урогенитальные инфекции методом ПЦР;
- комплексная пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка;
- пренатальный скрининг 1-го триместра (с определением PAPP-A и b-ХГЧ);
- пренатальный скрининг 2-го триместра (с определением ХГЧ, АФП, свободного эстриола).
3.1.4.2. Инструментальные исследования в объеме: ультразвуковая и функциональная диагностика, допплерометрия, КТГ плода.
3.1.5. Оформление медицинской документации:
3.1.5.1. Экспертиза временной нетрудоспособности с оформлением листков нетрудоспособности и справок.
3.1.5.2. Оформление обменной карты.
3.1.6. Процедуры, манипуляции и методы лечения:
- лечебные и диагностические манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала в условиях поликлиники;
- физиотерапевтическое лечение;
- профилактика резус-конфликта, за исключением стоимости препаратов.
3.1.7. Дополнительные услуги в рамках амбулаторно-поликлинического обслуживания:
3.1.7.1. Профилактические мероприятия, необходимые в период дородового наблюдения за беременными.
3.1.8. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения необходимыми:
- при оказании экстренной медицинской помощи;
- при выполнении процедур и манипуляций на приеме у врача при предоставлении их медицинской организацией.[1]
IV. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ:
4.1. Перечень заболеваний/состояний, обращение по поводу которых не является застрахованным и не оплачивается Страховщиком:
4.1.1. Заболевания и состояния, не указанные в разделе I Программы.
4.1.2. Заболевания и состояния, возникновение которых не обусловлено беременностью.
4.1.3. Беременность у женщин с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом.
4.2. Услуги, обращение за которыми не является застрахованным и не оплачивается Страховщиком:
4.2.1. Услуги, оказываемые без медицинских показаний.
4.2.2. Приемы, консультации, манипуляции врачей, лабораторные и инструментальные исследования, не являющиеся услугами по ведению беременности.
4.2.3. Диагностические лабораторные и инструментальные исследования, не предусмотренные программой.
4.2.4. Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов, не предусмотренные программой.
4.2.5. Прерывание беременности без медицинских показаний.
4.2.6. Услуги по родовспоможению.
4.2.7. Стационарозамещающие технологии (дневной стационар).
4.2.8. Стационарное обслуживание.
4.2.9. Расходы Застрахованного лица на приобретение, в том числе по рецепту лечащего врача, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, корригирующих медицинских устройств, материалов и приспособлений (корсетов, костылей, стелек и др.), а также расходы на их подгонку.
4.2.10. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения необходимыми для курсового и/или инъекционного лечения в амбулаторно-поликлинических условиях.
4.2.11. Школы, в том числе «Школа беременных», «Школа партнерские роды», «Школа грудного вскармливания» и другие немедицинские услуги.
V. ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЙ ПРОГРАММОЙ:
| Вид медицинской помощи | Наименование, адрес медицинской организации, контактный телефон |
VI. ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ПРОГРАММЕ: [2]
По всем вопросам, связанным с организацией и предоставлением медицинской помощи, Застрахованному лицу необходимо обратиться к Страховщику через федеральный круглосуточный медицинский контакт-центр АО «СОГАЗ» по телефону
8 (800) 333-44-19
[1] С учетом пункта 4.2.9 и 4.2.10 Программы.
[2] При организации медицинской помощи Застрахованному лицу, Страховщик оставляет за собой право в выборе медицинской организации, в том числе не предусмотренной разделом V, руководствуясь характером клинической проблемы, состоянием здоровья застрахованного лица, возможностями медицинских организаций, наличием мест, временными факторами и пр.