При работе с собаками и кошками часто возникают трудности с фиксацией электродов кабеля пациента на конечностях (и теле) животного. Медицинские контактные пластины, входящие в комплект электрокардиографа, оказываются или слишком большими по размеру, или тяжелыми для мелких пород собак и кошек, а резиновые полосы или ленты типа «липучка» не всегда обеспечивают надежное удержание электродов на конечностях животного. Присоски же для грудных электродов вообще не держатся на шерсти, а выстригать или выбривать ее – в большинстве случаев нежелательно. Существуют различные компромиссные варианты – липкие одноразовые электроды, зажимы типа бельевой прищепки (охватывающие конечность пациента), в некоторых клиниках используют инъекционные иглы (правда, чаще – для крепления грудных электродов). Однако пожалуй, наиболее удобным для ветеринарии является использование электротехнических зажимов типа «крокодил», которые решают сразу большинство проблем: обеспечивают надежный электрический контакт с кожей пациента, легко крепятся и снимаются, могут быть использованы у животных любых размеров, обладают достаточно малым весом, при небольшой доработке не доставляют неудобства животному.
В любом случае, крепление электродов на теле пациента должно быть надежным и создающим минимум неудобств для животного.
Местами для закрепления электродов на передних конечностях у собак и кошек является область пясти, причем желательно с дорсальной (передней) стороны. В случаях работы с крупными собаками (и при использовании зажимов типа «крокодил») возможно укрепление электродов с дорсальной стороны локтевого сгиба.
На задней конечности кабель пациента закрепляют в области плюсны, так же с дорсальной стороны, или в области скакательного сустава – на дорсальной же стороне, за кожную складку.
Зажимы типа «крокодил» для использования в электрокардиографии желательно выбрать возможно более мягкие, а лучше еще и слегка разогнуть для уменьшения дискомфорта у животного.
Если используются контактные пластины, то под них на кожу пациента помещают марлевые прокладки (1-2 слоя марли), увлажненные раствором шампуня, мыла или геля. В случае применения зажимов такие прокладки не обязательны, достаточно смочить кожу животного одним из упомянутых растворов.
Все контактные пластины или электроды должны быть абсолютно одинаковыми по электротехническим параметрам – сопротивлению (т.е. материалу) и площади контакта с телом пациента.
Отведения.
Отведением в электрокардиографии принято называть запись ЭКГ с одной пары электродов (в некоторых случаях – с пары «активных» и балластного электродов).
Первое отведение регистрирует, таким образом, биотоки с обеих грудных конечностей, второе – с правой грудной и левой тазовой, третье – с левых грудной и тазовой конечностей. Если проецировать отведения на сердце, то оказывается, что I отведение отражает электрические характеристики предсердий, II отведение – обоих желудочков, III – левой половины сердца. Но, ввиду малой (относительно желудочков) мышечной массы предсердия, можно считать, что в третьем отведении регистрируются потенциалы левого желудочка.
Рис. 1. Снятие стандартных отведений с конечностей собаки. Правая тазовая конечность выполняет функцию балласта и не участвует в образовании отведений.
При записи электрокардиограммы с помощью электродов, расположенных на конечностях животного, возможно получение шести отведений: трех стандартных (I, II, III) и трех усиленных (aVR, aVL, aVF). Усиленные отведения обозначаются английскими аббревиатурами aVR (Amplified Voltage Right) – то есть «усиленный вольтаж правой (руки)», aVL (Amplified V. Left) – усиленный V левой (руки), aVF (Amplified V. Foot) – усиленный V ноги. Образование усиленных отведений происходит при подключении неактивного в стандартных балластного электрода.
Последовательность записи ЭКГ обычно такова: I, II, III, aVR, aVL, aVF. Однако за рубежом (в частности, в Швеции) применяют другую последовательность: aVL, I, -aVR, II, aVF, III. Такая последовательность позволяет проще оценить «панораму» во фронтальной проекции (отведение aVR при этом берется с обратным знаком).
В трех стандартных отведениях некоторые нарушения функций миокарда могут быть выявлены с трудом и в большинстве случаев – лишь субъективно. При регистрации же шести отведений эти изменения более заметны и, что существенно, появляется возможность оценки процессов в сердечной мышце, плохо выявляемых по стандартной электрокардиограмме, в том числе – определение так называемой «электрической оси сердца». Более обоснованно можно оценить гипертрофии или дилятации отделов сердца, расположение участков с нарушенной проводимостью импульса возбуждения, зон возникновения экстрасистол (расположение эктопических узлов).
Рис. 2. Направление векторов отведений от конечностей и их проекция на сердце. Углы между векторами составляют 30о.