Историческая справка.
Как метод исследования, электрокардиография берет свое начало с 1849 года, когда была доказана электроотрицательность возбужденного участка мышцы по отношению к участкам, находящимся в состоянии покоя. В этом же году были произведены исследования с использованием гальванометра для измерения разности потенциалов сердечной мышцы. В 1855-87 гг. проводились исследования на изолированном сердце лягушки (Мюллер, Кëлликер, 1855) и млекопитающих (кошки и собаки) – (Уоллер, 1860-87). В 1889 г. Уоллер же впервые упоминает о попытке регистрации электрокардиограммы у лошади. Главным выводом из этих исследований явилось, что кривая, полученная при исследовании изолированного сердца, может быть воспроизведена на живом организме при определенном расположении электродов на поверхности его тела.
Дальнейший этап развития заключался лишь в совершенствовании аппаратуры, упрощении процедуры записи и расшифровки ЭКГ, придании носителю информации способности к ее длительному сохранению независимо от воздействия внешней среды. В этот период следует упомянуть работы Эйнтховена (1903 г.), давшие основной толчок к использованию ЭКГ в клинической медицине человека.
В период до 1925 г. струнные гальванометры, а затем – и катодные электрокардиографы становятся достаточно надежными и компактными, чтобы использовать электрокардиографию, как метод клинического исследования в медицине человека. К этому времени и теоретическая база в медицинской кардиологии набирает большой объем объективных данных по различным патологиям сердца и их отражению на кривой ЭКГ.
Эйнтховен предложил запись ЭКГ в трех теперь называемых «стандартными» отведениях, отражающих процессы во фронтальной плоскости проекции сердца. Позднее Ф. Вильсон с сотрудниками (F. Wilson, 1931), а затем – Е. Гольдбергер (E. Goldberger, 1942) предложили использовать отведения не с двух, а с трех контактов, без подключения дополнительных электродов к пациенту, одновременно усилив регистрируемый потенциал с помощью резисторов (5000 Ом). Такие отведения с фронтальной плоскости были названы aVR, aVL и aVF, а с прекордиальной – при подключении грудных электродов – V1, V2, V3, V4, V5, V6.
В ветеринарии электрокардиография использовалась крайне редко практически до 70-х годов двадцатого века, причем и в более поздние годы – в основном при научных исследованиях. Такая картина наблюдалась и в нашей стране, и за рубежом. Отсюда возник ряд заблуждений в ветеринарной кардиологии, связанный с относительно малым объемом накопленных данных и значительной разницей анатомии и топографии органов у животных.
Оборудование и приборы.
В настоящее время существуют электрокардиографы с фото -, термо- и чернильным принципом записи, однако используются в работе, в основном, два последних типа аппаратов. Для термозаписи применяется специальная бумага, которая под воздействием нагрева приобретает черный или синий цвет. Это может быть темная бумага, покрытая красителем на основе минерального воска (который плавится при нагреве) или бумага, обработанная химически для придания ей термочувствительности. Второй вариант предпочтительней, так как более стоек к механическим повреждениям (трению, царапанью, нанесению надписей и пр.).
Для чернильной записи сейчас в основном используются аппараты со сменными картриджами, с капиллярным пишущим узлом. Самописцы, заправляемые чернилами перед записью, в современной электрокардиографии почти не применяются. В стационарных электрокардиографах, компьютерных комплексах чаще всего запись производится именно с помощью капиллярного пишущего узла. Регистрация электрокардиограммы при этом возможна на бумагу формата А4, на бумагу в рулоне или на экран монитора. При необходимости сохранение информации может производиться на электронном носителе, а при повторном обследовании – возможно простое сравнение электрокардиограмм, выполненных в одинаковых режимах, путем наложения одной на другую.
По габаритам электрокардиографы подразделяют на стационарные и портативные. В ветеринарной практике чаще используются портативные электрокардиографы, однако во многих клиниках сейчас появились стационарные компьютерные комплексы.
Запись электрокардиограммы может производиться последовательно с каждой пары электродов, с переключением каналов – одноканальная запись, или – без переключений, параллельно с нескольких пар электродов – многоканальная запись. Стационарные электрокардиографы обычно являются многоканальными.
Устройство любого электрокардиографа можно представить в виде совокупности отдельных узлов: усиления и регистрации биотоков, ленто (бумаго -) протяжного механизма, блока питания (стабилизации, трансформации и помехоподавления), управления. При этом узел регистрации биотоков практически одинаков у всех электрокардиографов, а остальные элементы могут значительно различаться.
Узел регистрации и усиления биотоков подключают к пациенту с помощью одного или нескольких экранированных от внешних помех кабелей – так называемого «кабеля пациента». Проводники этого кабеля оканчиваются штекерными разъемами, обычно имеющими цветную или буквенную маркировку для исключения ошибок при подключении к пациенту. Маркировка может быть выполнена в европейском или американском стандарте, и на это стоит обратить особое внимание, т.к. при неправильном подключении проводников электрокардиограмма становится нечитаемой.
Табл. 1. Обозначения электродов кабеля пациента в европейском и американском стандартах.
| Точка прикрепления | Европейский стандарт (цвет) | Американский стандарт (цвет и аббревиатура) |
| Правая передняя конечность | Красный | Белый (RA) |
| Левая передняя конечность | Желтый | Черный (LA) |
| Левая задняя конечность | Зеленый | Красный (LL) |
| Правая задняя конечность | Черный | Зеленый (RL) |
| Область сердечного толчка | Белый | Желтый (оранжевый) |
Запись электрокардиограммы.
Для получения полноценной электрокардиограммы необходимо придерживаться некоторых правил.
1. Подготовка пациента. Поскольку кожа животного, покрытая шерстью, является, можно сказать, диэлектриком, то для придания ее поверхности свойства электропроводности производят обезжиривание и смачивание мест прикрепления электродов различными составами-электролитами. За рубежом для этого используют специальные гели (для ЭКГ или для УЗИ), однако эти составы довольно дороги, а большой необходимости в применении именно их нет: можно прекрасно использовать водные растворы любого мыла, шампуней, жидких средств для мытья посуды. Шерсть и кожу животного обильно увлажняют любым из них, после чего укрепляют электроды.
В ветеринарной практике принято использовать для записи электрокардиограммы только отведения с конечностей пациента (грудные электроды при этом не используются). Основной причиной такой традиции, видимо, является ощутимая сложность закрепления грудных электродов на поверхности тела животного без нанесения ему травм и без удаления шерсти: в медицине эти электроды крепят с помощью присосок, но на шерсти животного они неэффективны. Соответственно, в доступной литературе очень мало данных по интерпретации усиленных грудных отведений электрокардиограммы животных. Более того, до недавнего времени оценка ЭКГ животных в большинстве клиник производилась только по стандартным отведениям (І, ІІ, ІІІ отведения), но в последние годы стали использоваться и усиленные отведения от конечностей – aVR, aVL, aVF.
2. Заземление. Так как при записи электрокардиограммы с поверхности тела пациента снимаются биотоки, обладающие очень малыми значениями, важно исключить влияние внешних эфирных помех (от сети переменного тока, передатчиков радиостанций и сотовой телефонной сети, компьютеров, автомобильных двигателей и т.п.). Для этого кабель пациента выполняется экранированным, а электрокардиограф заземляется.
3. Расположение пациента. Пациента необходимо располагать на поверхностях, изолированных от земли – сухом деревянном, пластиковом, резиновом покрытии. При этом не должно быть электрического контакта между любыми конечностями и частями тела животного.
4. Позиция пациента. Существуют разные мнения по поводу позиции животного в период записи электрокардиограммы. Зарубежные авторы рекомендуют придавать пациенту лежачее боковое положение, некоторые из них – сидячее, отечественные – чаще всего стоячее. Как бы то ни было, принципиально здесь одно: для сравнения нескольких электрокардиограмм одного животного необходимо, чтобы они были выполнены в одинаковых режимах и при одинаковых позициях пациента. Мы склонны придерживаться стоячего положения животного во время записи, так как таковое является для собак и кошек наиболее привычным и естественным, вызывающим меньший стресс-эффект а, следовательно, и меньшее количество артефактов на ЭКГ. Однако во всех случаях следует исходить из конкретной ситуации, и если у животного при снятии электрокардиограммы отмечается сильный тремор произвольной мускулатуры – из-за стресса или по какой-то другой причине – обязательно стоит произвести несколько записей в различных позициях пациента, чтобы иметь возможность выбрать из них наименее нагруженную помехами от мышечной дрожи, не теряя при этом возможности оценить общие тенденции ЭКГ. В дальнейшем же сравнение электрокардиограмм, полученных в динамике течения заболевания, производят, как уже говорилось, в той же позиции пациента, что и первоначальная.