Алгоритм практического навыка «Обследование пациента с заболеваниями кишечника медсестрой. Сестринская диагностика. Составление плана сестринских вмешательств (І, ІІ, ІІІ этапы сестринского процесса)»
| № | Шаги | Порядок выполнения | ||
| Субъективный метод обследования | ||||
| Жалобы пациента | Выяснить, на что жалуется пациент. Детализировать каждую жалобу: 1. Локализация боли, ее характер, иррадиация, связь с приемом пищи, с метеоризмом, с отхождением газов, со стулом. 2. Метеоризм. 3. Понос, запор: частота стула, примеси (слизь, гной, непереваренные частицы пищи, кровь). | |||
| Анамнез заболевания | 1.Факторы риска. 2.Причины. 3.Начало и развитие. 4.Проводившееся обследование и лечение: эффективность, профилактическое лечение, частота госпитализаций | |||
| Анамнез жизни | 1.Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков). 2.Семейно-бытовые условия. 3.Характер работы. 4.Наследственность: благоприятная, неблагоприятная 5. Болезни, перенесенные в детстве, в зрелом возрасте; травмы, операции, переливания крови или ее препаратов; не болел ли туберкулезом, вирусным гепатитом, венерическими болезнями, знает ли свой ВИЧ-статус; 6. Семейный анамнез (наследственные заболевания), 7. Аллергологический анамнез: (пищевая, лекарственная, бытовая аллергия), наличие аллергических заболеваний 8 Для женщин - акушерский анамнез (особенности менструального цикла, количество беременностей, родов, абортов, особенности протекания беременностей) | |||
| Объективный метод обследования | ||||
| Осмотр | 1.Кожные покровы: окраска, шелушение 2. Пальцы – в виде барабанных палочек, расслоение ногтей, ногти в виде часовых стекол 3.Язык: налет, влажность, отпечатки зубов, цвет, состояние сосочков 4.Живот: участие в акте дыхания, форма, симметричность, вздутие или втянутость, значительное увеличение. III. Аускультация наличие, отсутствие кишечных шумов | |||
| Пальпация | Состояние кожи – температура, влажность, тургор. Обследование лимфатических узлов. Исследование пульса на лучевой артерии, регистрация результата в температурном листе Пальпация живота. 1.Мягкий 2.Твердый 3.Болезненность: локализация, иррадиация, симптомы раздражения брюшины | |||
| Измерение АД, регистрация результатов в температурном листе | ||||
| Дополнительные методы обследования | ||||
| Участие в дополнительном обследовании пациента | I. Лабораторные: 1. Клинический анализ крови. 2. Клинический анализ мочи. 3. Кал: (макроскопическое, микроскопическое, бактериологическое исследование); 4. Дуоденальное зондирование 5. Фракционное исследование желудочного содержимого и содержимого 12типерстной кишки 6. Биохимический анализ крови: общий белок и его фракции, протромбиновый индекс, фибриноген, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, трансаминазы, амилаза, липаза, II.Инструментальные и функциональные методы исследования: . Кишечник: ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия | |||
| Диагностика, составление плана сестринских вмешательств | ||||
| Диагностика | Проанализировать данные субъективного и объективного обследования, определить реальные и потенциальные проблемы пациента 1.Нарушение потребности в адекватном питании и питье в связи с поносами, незнанием необходимой диеты. 2.Нарушение потребности во сне и отдыхе в связи с болью, тревожностью. 3.Нарушение потребности в движении, работе, в физиологических отправлениях, в поддержании нормальной температуры тела, в поддержании массы тела. 4.Неудовлетворение и нарушение удовлетворения потребности в поддержании личной гигиены, осуществлении самоухода. 5.Незнание факторов, способствующих возникновению заболеваний. 6.Незнание способов предотвращения развития обострений и осложнений. 7.Необходимость соблюдения диеты и режима питания. 8.Отсутствие убежденности в необходимости проведения профилактического лечения. 9.Необходимость диспансерного наблюдения | |||
| Планирование сестринских вмешательств | Продумать независимые вмешательства, необходимые для решения проблем пациента. | |||
| Заполнение сестринской истории болезни | Оформить учебную сестринску историю болезни данного пациента: заполнить паспортную часть, записатьжалобы, анамнез болезни и жизни пациента, заполнить лист первичной оценки состояниия пациента, составить план сестринских вмешательств | |||
Тесты контроля конечного уровня знаний
Вариант I Алёхина, Березин, Беседина
1. Наиболее частой причиной хронического колита является:
А. Злоупотребление алкоголем
В. Перенесенные острые кишечные инфекции