Задача №1. Алёхина Пациентка Т., 30 лет, поступила в ГЭО с жалобами на схваткообразные боли в животе вокруг пупка, общую слабость, головокружение, потерю массы тела, вздутие живота, жидкий стул до 20 раз в сутки. Болеет на протяжении нескольких лет. В прошлом перенесла дизентерию. При осмотре – пониженного питания, кожа бледная сухая, шелушащаяся, ломкие, крошащиеся ногти. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот нерезко вздут, болезненный в околопупочной области.
1. Для какого заболевания характерна описанная картина?
2. О чем говорят изменение со стороны кожи, ногтей?
3. Какие макроскопические и микроскопические изменения со стороны анализа кала могут быть обнаружены в данном случае.
Задача №2. Березин Пациентка Т., 30 лет, поступила в ГЭО с жалобами на схваткообразные боли в животе вокруг пупка, общую слабость, головокружение, потерю массы тела, вздутие живота, жидкий стул до 20 раз в сутки. Болеет на протяжении нескольких лет. В прошлом перенесла дизентерию. При осмотре – пониженного питания, кожа бледная сухая, шелушащаяся, ломкие, крошащиеся ногти. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот нерезко вздут, болезненный в околопупочной области. Врачебный диагноз – хронический энтерит. При лабораторном исследовании кала выявлен дисбактериоз
1. Какая приоритетная проблема пациентки?
2. Наметьте пути ее решения
3. Какие препараты могут быть применены для устранения дисбактериоза?
Задача №3. Беседина Пациентка Т., 40 лет, поступила в ГЭО с жалобами на схваткообразные боли в животе вокруг пупка и в боковых отделах живота, общую слабость, головокружение, потерю массы тела, вздутие живота, жидкий стул до 20 раз в сутки. Болеет на протяжении нескольких лет. В прошлом перенесла дизентерию. При осмотре – пониженного питания, кожа бледная сухая, шелушащаяся, ломкие, крошащиеся ногти. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот нерезко вздут, болезненный в околопупочной области и по ходу толстого кишечника.
1. Для какого заболевания характерна описанная картина?
2. Какие препараты могут быть использованы для антибактериальной терапии?
3. Пациентке назначена колоноскопия. Объясните ей, как подготовиться к этой процедуре.
Задача №4. Буравлева Пациентка Т., 30 лет, поступила в ГЭО с жалобами на схваткообразные боли в животе вокруг пупка и в боковых отделах живота, общую слабость, головокружение, потерю массы тела, вздутие живота, жидкий стул до 20 раз в сутки. Болеет на протяжении нескольких лет. В прошлом перенесла дизентерию. При осмотре – пониженного питания, кожа бледная сухая, шелушащаяся, ломкие, крошащиеся ногти. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот нерезко вздут, болезненный в околопупочной области и по ходу толстого кишечника.
1. Для какого заболевания характерна описанная картина?
2. С помощью какого обследования может быть подтвержден диагноз?
3. Какие антидиарейные препараты могут быть использованы в данном случае
Задача №5 Великодная Пациентка Т., 29 лет, поступила в ГЭО с жалобами на схваткообразные боли в животе вокруг пупка, общую слабость, головокружение, потерю массы тела, вздутие живота, жидкий стул до 20 раз в сутки. Болеет на протяжении нескольких лет. Неоднократно лечилась в стационарах города, отмечала кратковременный эффект. Диагноз при поступлении – хронический энтероколит. При осмотре – пониженного питания, кожа бледная, сухая, шелушащаяся. Пальцы – в виде барабанных палочек. Ногти - ломкие, крошащиеся, деформированы в виде часовых стекол. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот нерезко вздут, болезненный в околопупочной области.
1. Какая приоритетная проблема пациентки?
2. Какие особенности диетического питания в данном случае?
3. В связи с малой эффективностью лечения проконсультирована областным гастроэнтерологом, который заподозрил первичный туберкулез тонкого кишечника. С помощью какого анализа можно подтвердить это предположение?
Задача №6. Гончарова, Горпинич Пациентка К., 42 лет, поступила в ГЭО с жалобами на схваткообразные боли в боковых отделах живота больше слева, общую слабость, головокружение, потерю массы тела, жидкий стул до 20-30 раз в сутки. В каловых массах отмечает примесь слизи, гноя и значительное количество крови. Аппетит снижен. Заболела остро, причину заболевания указать не может. При осмотре: Т -38 градусов. Пониженного питания, кожа бледная, сухая. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот нерезко вздут, болезненный по ходу нисходящей и сигмовидной кишки
1. Для какого заболевания характерна описанная картина?
2. Какие методы обследования являются основными в диагностике этого заболевания?
3. Назовите проблемы пациентки.
Задача №7. Гриценко Пациентка К., 42 лет, поступила в ГЭО с жалобами на схваткообразные боли в боковых отделах живота больше слева, общую слабость, головокружение, потерю массы тела, жидкий стул до 20-30 раз в сутки. В каловых массах отмечает примесь слизи, гноя и значительное количество крови. Заболела остро, причину заболевания указать не может. Врачебный диагноз неспецифический язвенный колит. В настоящее время при дефекации выделяется чистая кровь. При осмотре – пониженного питания, кожа бледная, сухая. АД 80/50мм рт. ст., пульс 110 в 1мин. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот нерезко вздут, болезненный по ходу нисходящей и сигмовидной кишки
1. Какое осложнение заболевания наблюдается у пациентки?
2. Какая простейшая физиотерапевтическая процедура может быть применена в данном случае?
3. Какие кровоостанавливающие препараты приготовит медсестра в соответствии с назначениями врача?
Задача №8. Зятькова Пациентка К., 42 лет, поступила в ГЭО в связи с неспецифическим язвенным колитом. Во время пребывания в стационаре состояние резко ухудшилось, появились сильные боли в животе. При осмотре бледность, холодный пот. АД 90/55 мм рт. ст, пульс 104 в 1 мин. живот втянут, не принимает участия в акте дыхания. Разлитая резкая болезненность, положительный симптом Блюмберга-Щеткина. При перкуссии выявляется исчезновение печеночной тупости – в правом подреберье тимпанит. Аускультативно перистальтика не определяется.
1. Какое осложнение развилось у пациентки?
2. Объясните причину «исчезновения» печеночной тупости.
3. В каком лечении нуждается пациентка?
Домашнее задание: