ГОУ ВПО МЗ РФ «Тюменская государственная медицинская академия»
Кафедра клинической фармакологии
Клиническая фармакология средств, используемых при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Методическая разработка для студентов лечебного факультета
1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств,используемых при ревматических и аутоиммунных заболеваниях.
2. Значение изучения темы: В клинической практике часто встречается нерациональное использование противовоспалительных средств. Полученные знания об особенностях механизмов действия, побочных эффектах отдельных групп противовоспалительных препаратов будут использованы при обучении на кафедре госпитальной терапии, педиатрии, семейной медицины и в практической деятельности врача для проведения рациональной фармакотерапии инфекционно-воспалительных и аутоимунных заболеваний.
3. Цель занятия:
А) Цель изучения темы: на основании знаний клинико-фармакологических свойств противовоспалительных препаратов уметь обосновать и назначить рациональную фармакотерапию ревматических и аутоимунных заболеваний в реальных условиях.
Для этого надо:
А) знать: механизм действия противовоспалительных средств, фармакокинетику, показания, противопоказания, побочные эффекты лекарств.
Б) уметь: - обосновать назначение, выбор и длительность применения лекарства, своевременно оценить эффективность и безопасность препарата, обосновать рациональные комбинации лекарственных средств,
- выписать и предложить замену:
| аллопуринол | метамизол натрия |
| ацетилсалициловая кислота | мелоксикам |
| Ацетаминофен (парацетамол) | метотрексат |
| гидрокортизон | преднизолон |
| гидроксихлорохин | циклофосфамид |
| диклофенак |
В) иметь представление: о контролируемых клинических испытаниях указанных препаратов, о новых лекарственных препаратах, о роли и месте лекарственных препаратов в стандартах лечения и лекарственных формулярах ЛПУ.
Иметь навыки:
1) анализа листа назначения конкретного больного,
2) работы с информационным материалом (аннотациями, справочной и периодической литературой по фармакотерапии).
4. План изучения темы (180 минут):
1) Оценка исходного уровня знания рецептуры (6-8 рецептов по теме) (10 мин.)
2) Курация больных, работа с аннотациями (45 мин.) (самостоятельная работа)
3) Клинико-фармакологический разбор по теме занятия (45 мин.)
4)Перерыв (5 мин )
5) Обсуждение и анализ фармакотерапии тематических больных (45 мин.)
6) Клинико-фармакологическая характеристика препаратов, используемых для экстренной помощи при септическом шоке (20 мин.)
7) Обсуждение результатов занятия (5 мин.)
8) Задание на следующее занятие (5 мин.)
Самостоятельная работа студентов.
А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
1. Этиология, патогенез ревматических и аутоиммунных заболеваний (пропедевтика внутренних и детских болезней, кафедра факультетской терапии).
2. Основные клинические проявления ревматических и аутоиммунных заболеваний (ревматизм, СКВ, ревматоидный артрит, системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит, гломерулонефрит, ХАГ) (пропедевтика внутренних болезней, факультетская терапия)
3.Классификация, механизм быстро действующих средств: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): глюкокортикостероиды (ГКС) (базисная фармакология).
4.Классификация, механизм действия базисных противоревматических средств: хинолиновые производные, препараты золота. Д-пеницилламин (базисная фармакология).
5.Классификация, механизм действия цитостатиков (базисная фармакология).
Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня:
Вопросы исходного уровня:
1. Наиболее медленно п/воспалительный эффект дают
А. ГКС
Б. НПВС
В. Базисные п/ревматические средства
Г. Цитостатики
Д. Всё зависит от варианта патологии
2. Назовите свойства общие для НПВС
А. противовоспалительный и дезагрегантный эффект
Б. Противовоспалительный, жаропонижающий, анальгетический
эффект
В.противовоспалительный. дезагрегантный. иммуносупрессивный
эффект
Г. все неверно
3. В отношении НПВС несправедливо следующее
А. Основной механизм - блокада ЦОГ
Б. Дополнительно они - анальгетики и антипиретики
В. По противовоспалительному эффекту не уступают ГКС
Г. В высоких дозах подавляют активность ЛОГ
Д. Всё указанное справедливо
4. К устоявшимся показаниям для применения НПВС в ревматологии не относят
А. Остеоартрит
Б. Ревматоидный артрит
В. Подагрический артрит (обострение)
Г. Прогрессирующий остеопороз
Д. Всё это - показания
5. К типичным побочным эффектам НПВС не относится
А. Эрозии желудка
Б. Лейкопения
В. Нефротоксичность
Г. Гепатотоксичность
Д. Всё это типично
6. В механизме п/воспалительного эффекта ГКС не играет роли
А. Блокада ЦОГ-2.
Б. Мембраностабилизирующий эффект
В. Синтез регуляторных белков
Г. Блокада активности цитокинов
Д. Всё это важно
7. В отношении “суточного ритма” введения ГКС верно всё, кроме
А. Основная доза вводится в полдень
Б. Основная доза вводится утром
В. Приемлем для введения любого препарата ГКС
Г. Снижает риск синдрома отмены
Д. Отражает эндогенный ритм выделения ГКС
8. К типичным побочным эффектам ГКС не относится
А. Синдром Кушинга
Б. Гипогликемия
В. Нарушения минерального обмена
Г. Риск генерализации инфекций
Д. Всё это относится
9. “Базисные” противоревматические средства
А. Являются препаратами “скорой помощи”
Б. Модифицируют течение ревматоидного артрита
В. Применяются курсами по 2 месяца
Г. Эффективны, но высокотоксичны
Д. Всё сказанное - верно
10. Из группы цитостатиков в ревматологии обычно не используют
А. Азатиоприн
Б. Фторурацил
В. Метотрексат
Г. Циклофосфамид
Д. Все активно используют