Хроническая алкогольная интоксикация

Психические и поведенческие расстройства вследствие

Употребления алкоголя. Острая алкогольная

Интоксикация.

Прием этилового спирта вызывает алкогольное опьянение. Степень проявления его определяется принятой дозой и концентрацией алкоголя в крови. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени простого алкогольного опьянения.

При легкой степени концентрация алкоголя в крови составляет 0,5-1,5%о. В первые минуты после приема алкоголя появляется чувство тепла, повышенное настроение, мышечное расслабление, ложный оптимизм и хвастливость. Опьяневший человек самоуверен, весел, активен, разговорчив, однако прослеживается неточность его суждений и критика к своему состоянию снижается.

Средняя степень с концентрацией алкоголя в крови 1,5-2,5%о проявляется эйфорией, двигательным возбуждением, нарушением координации движений и равновесия. Наряду с этим может появляться раздражительность или подавленное настроение, речь становится однообразной, артикуляция смазана.

Тяжелая степень характеризуется высокой концентрацией алкоголя в крови 2,5-3%о, при 5%о и выше наступает смерть. При этой степени опьянения движения у пациента некоординированы, речь невнятная. Выраженные расстройства сознания по типу оглушения могут сопровождаться непроизвольным мочеотделением, дефекацией, эпилептиформными припадками и полной амнезией периода опьянения.

У лиц, перенесших черепно-мозговую травму, после длительного недосыпания, тяжелых психических или физических нагрузок может развиться патологическое опьянение. После приема незначительного количества алкоголя (50-100 мл) возникают кратковременные психические расстройства, сопровождающиеся аффектами тревоги, страха, агрессии. В других случаях возможны проявления патологического алкогольного опьянения в виде бредовых идей преследования или галлюцинатор-

ных расстройств. Больные стараются избежать мнимой опасности и прибегают к самозащите от воображаемых преследователей.

Для диагностики алкогольного опьянения используют клинические, биохимические методы, метод Мохова-Шинкоренко, пробу Раппопорта.

Ø Методом Мохова-Шинкоренко определяется наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе обследуемого. Выдыхаемый воздух, содержащий пары алкоголя, проходя через трубку с ватой, пропитанной хромовым ангидридом, вызывает потемнение ваты.

Ø При постановке пробы Раппопорта обследуемый в течение 1,5-2 минут выдыхает воздух через трубочку в пробирку с 2 мл дистиллированной воды. Затем в эту пробирку добавляют 20 капель концентрированной серной кислоты и 1 каплю перманганата калия. В случае употребления алкоголя раствор обесцвечивается.

Помощь при острой алкогольной интоксикации (вытрезвление) включает:

1. Вызвать рвоту путем раздражения задней стенки глотки вплоть до исчезновения запаха алкоголя в рвотных массах.

2. Дать выпить теплой воды с добавлением 5-10 капель нашатырного спирта, щелочной воды или теплого молока с медом.

3. При невозможности выполнения такового проводят зондовое промывание желудка.

4. Вводят сердечно-сосудистые препараты и дыхательные аналептики, витамины группы В, С.

5. Дезинтоксикационная терапия, борьба с метаболическим ацидозом и форсированный диурез.

6. При патологическом опьянении дополнительно назначают нейролептики или транквилизаторы.

Хроническая алкогольная интоксикация

Она обусловлена систематической алкоголизацией больного, в связи с чем наступают характерные изменения психики и внутренних органов. В развитии хронического алкоголизма выделяют начальную, развернутую и конечную (декомпенсиро-ванную) стадии.

Для начальной стадии, которая длится 1-3 года, характерны навязчивое влечение к спиртному, снижение контроля над количеством употребляемых спиртных напитков и повышение толерантности. Появляется раздражительность, грубость, круг интересов таких больных снижен, они ищут повод для выпивок, начав ее не могут остановиться - напиваются допьяна; чтобы опьянеть, им требуется уже значительно большее количество спиртного.

Во второй стадии характерна абстиненция (похмельный синдром): появляется потливость, дрожание рук, нарушается сон. Для купирования этих тягостных ощущений больные опохмеляются, пьют по нескольку дней подряд. В связи с этим нарастает психическая деградация - интересы сосредоточены только на спиртном, способах его приобретения. Функционирование внутренних органов (сердца, печени и др.) существенно изменяется. В этот период у больных могут быть алкогольные психозы.

Третья стадия характеризуется морально-этической деградацией личности, когда употребление алкоголя в виде запоев лишает возможности работать. Такие больные со сниженной толерантностью к алкоголю пьянеют от малых доз выпитого спиртного. Они становятся агрессивными, либо апатичными, бездеятельными. Типичен внешний облик этих больных - лицо отечное, с багровым или серым оттенком, неопрятные, запущенные, часто лишаются семьи, живут у собутыльников и на случайные заработки.

Лечение: проводится поэтапно. Рекомендуется мол очно-растительная диета, щелочные минеральные воды.

На первом этапе назначается симптоматическое лечение для купирования абстинентных расстройств - снотворными, сердечными, нейролептическими средствами, витаминами.

На втором этапе лечение направлено на подавление влечения к алкоголю путем выработки отрицательного условного рефлекса на алкоголь. Помимо этого весьма целесообразна психотерапия. С помощью гипноза больному внушают отвращение к алкоголю, а также бодрость, способствующую улучшению настроения, аппетита, сна.

Алкогольные психозы

Алкогольный делирий (белая горячка) - опасное для больного и окружающих заболевание. Его развитию предшествует тревожный сон с кошмарными сновидениями. Самым характерным для этого психоза является своеобразное расстройство сознания. Начинается оно обычно вечером, среди ночи или утром. Реальная действительность как бы заслоняется многочисленными яркими зрительными галлюцинациями. Больной принимает свои видения за реальность, при этом испытывает ужас, то стремится спрятаться, то нападает на своих «врагов». К зрительным галлюцинациям могут присоединяться и слуховые: больной слышит голоса, которые угрожают схватить его, убить. Больного охватывает страх и отчаяние, переходящие в гнев и ярость.

У больных алкогольным делирием, кроме повышения температуры тела, отмечается дрожание рук и всего тела. Глаза лихорадочно блестят, лицо осунувшееся. Они жалуются на сухость во рту, сердцебиение, учащенное дыхание. Такое состояние продолжается обычно несколько дней, заканчивается оно длительным сном.

Лечение: Больного следует поместить в психоневрологический стационар. В случае возникновения психоза у пациента, находящегося в больнице по поводу тяжелого соматического заболевания, необходимо за ним установить тщательный круглосуточный надзор и обеспечить лечение. Проводится дезин-токсикационная терапия, ликвидация гемодинамических нарушений и расстройств дыхания, массивная витаминотерапия, купирование возбуждения нейролептиками. После продолжительного сна (12-15 часов и более) явления психоза проходят.