| Этапы обследования | На что следует обратить внимание | Средства и условия |
| 1.Выяснение жалоб | Обследование больного всегда начинают с жалоб. Они могут быть разнообразны: на боль в той или иной области лица, боль в зубах, при открывании рта, появлении припухлости лица, в подчелюстной области, тканей дна полости рта, наличие деформаций мягких и костных тканей лица и др. | Опрос больного |
| А. при жалобах на боль | Установить возможную причину ее воз-никновения (от раздражителя или самост-ятельно), ее интенсивность (сильная, средняя, слабая), продолжительность (кратковременная, длительная, постоян-ная), распространение (локализованная, разлитая), характер (ноющая, тупая, жгучая, рвущая, режущая), в какое время суток появляется или превалирует. | |
| Б. при жалобах на припухлость | Выяснить их происхождение (врож-денные, приобретенные), при приобретен-ных – уточнить, с чем их связывает больной (травма, заболевание и др.) | |
| 2. Сбор анамнеза | Необходимо определить длительность заболевания, с каких симптомов началось, что по мнению больного, послужило причиной заболевания. Определить динамику развития патологического процесса, выяснить предшествующее лечение, какие лекарственные средства применял больной, эффект от них. | Опрос больного, а при бессоз-нательном состо-янии больного – сопровождащих лиц. |
| Выявить перенесенные и сопутствующие заболевания, их связь с имеющимся в момент обследования патологическим процессом, вредные привычки. аллергологический статус. У больного с травмой челюстно-лицевой области, необходимо установить время, место, обстоятельства получения травмы, ее характер (бытовая, производственная, спортивная и др.), чем нанесена травма, была ли потеря сознания, тошнота, рвота, где, когда кем оказана первая помощь, в чем она заключалась. | ||
| 3. Внешний осмотр | В зависимости от общего состояния больного осмотр производить сидя или в лежачем положении. Определяют наличие или отсутствие нарушений конфигурации правой и левой половины лица. Обратить внимание на цвет кожных покровов, их эластичность, наличие рубцов, их характер, форму, окраску, состояние слизистой оболочки красной каймы, наличие на ней трещин, язв, степень открывания рта. Наличие припухлости лица чаще всего является результатом воспаления, травмы или опухолевого процесса. При этом необходимо обратить внимание на ее локализацию, характер распространения (разлитая, ограниченная, с четкими контурами или нечеткими), состояние и цвет кожных покровов (нормальные, блестящие, гиперемии-рованы, цианотичны, бледны). У больных с деформацией и дефектом мягких и костных тканей (после механической и огнестрельной травмы, ожогов, волчанки или оперативных вмешательств, связанных с удалением тканей или органов лица), с врожденными расще-линами необходимо определить характер и локализацию дефекта, его форму, размеры, отметить, какие анатомические образования разрушены, и имеются ли нарушения функции жевания, глотания, речи. | перевязочная |
| 4. Пальпация, положение рук врача | Этим методом определяют все неровности, утолщения, плотность, болезненность. При наличии припухлости воспалительного происхождения опреде-ляют ее болезненность, конституцию (мягкая, плотная), зону распространения, собирается ли кожа в складку, наличие очагов размягчения, флюктуации и т.д. Одним из важных моментов диагностики стоматологических заболеваний является осмотр и пальпация шеи. Особое значение придается исследованию регионарных лимфатических узлов. Важно соблюдать последовательность осмотра групп лимфатических узлов. Необходимо определить:
| Целесообразно производить двумя руками одновременно или же пальцами одной руки производить пальпацию, а другой рукой удерживать голову больного в необходимом положении. |
| 5. Осмотр тканей и органов полости рта. | Определяют состояние слизистой оболочки полости рта, состояние зубов, краевого пародонта и прикуса. Осматривая слизистую оболочку губ, щек, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, языка, подъязычной области, определяют ее цвет, степень влажност, наличие высыпаний, изъяз-влений, отечности, новообразований, рубцов и др. При осмотре зубов устанавливают их количество, расположение, форму, цвет, величину, наличие очагов поражения, отложение зубного камня, степень подвижности. Перкуссией (постукиванием по зубу), или зондированием определяют наличие болевых или неприятных ощущений. Обязательным является определение прикуса (физиологического, патоло-гического и анамалийного). Для определения инфильтратов, новообра-зований в толще мягких тканей необходима пальпация, которую лучше производить двумя руками (одной рукой пальпируют со стороны полости рта, а другой – снаружи, со стороны кожи). | Желательно производить в зубоврачебном кресле, используя специальные инструменты: стоматологическое зеркало, зубо-врачебный пинцет и зонды. В ином случае исползуют стул и имеющийся инструмент (шпатель, пинцет и т.д.) |
| 6. Электроодонто-диагностика (ЭОД) | Этот метод исследования ответной реакции нервных элементов пульпы зуба на раздражение их электрическим током. Помогает в дифференциальной диагно-стике пульпита, периодонтита, неврита или невралгии тройничного нерва. Результаты исследования определяют силой тока, вызывающего реакцию. В норме здоровая пульпа реагирует на ток силой 2-8 мкА. Реакция пульпы на ток до 60 мкА позволяет думать о наличии патологических изменений в коронковой пульпе. Повышение порога болевой чувствительности до 100 мкА свидетельствует о гибели пульпы и возможном развитии патологического процесса в периодонте зуба (периодонтит) | Специальным аппаратом ОД- 2м или ИВН-1 |
| 7.Рентгенография | Этот метод позволяет уточнить и дополнить клинические данные при заболеваниях зубов, костей лицевого скелета, слюнных желез и других околочелюстных мягких тканей. Для рентгенографии зубов и околозубных тканей, отдельных участков альвеолярных отростков, а также выявления камней в протоках слюнных желез производят внутриротовые снимки. Для рентгенографического исследования костей лицевого скелета, придаточных пазух носа, слюнных желез производят внеротовые снимки в различных проекциях (передняя, боковая, аксиальная, полуаксиальная и др.). | Рентген-кабинет Рентген-аппарат |
| А. Томография | Этот метод рентгенологического исследования, дающий возможность получить снимок на определенной глубине наружного слоя изучаемой структуры того или иного анатомического образования. | томограф |
| Б. ортопантомография | Это панорамная томография, позволяющая получить изображение объемных изогнутых поверхностей обеих челюстей на плоской рентгеновской пленке. Этот метод дает возможность получить одномоментное изображение всей зубочелюстной системы. | ортопантомограф |
| В.Электорентгенография | Способ получения на обычной бумаге рентгенографического изображения исследуемого объекта в специальной приставке к рентгеновскому аппарату. Метод прост для выявления повреждений костей, суставов, новообразований мягких тканей. | Специальная приставка к рентгеновскому аппарату |
| 8. Искусственное контрастирование | Это введение контрастных веществ в различные органы и ткани с целью сделать их доступными для рентгенологического исследования. Широко применяется при исследовании слюнных желез – сиалография, верхне-челюстных пазух – гайморография, кистозных полостей – цистография, свишевых ходов – фистулография. | Введение контрастных веществ произ-водится непосред-ственно в рентге-новском кабинете |
| 9. Радиологическое исследование | Исследование с помошью радиоактивных изотопов. Применятся для диагностики различных заболеваний, особенно онкологических. Повышенное накопление изотопа (32р 85s) в исследуемой области указывает на вероятность злокачественного новообразования. | Применяют радиоизотопы фосфора и стронция (85s) |
| 10. Морфологическое исследование | Обязательно при онкологических заболеваниях | Исследование про-водят в цитоло-гических, патоло-гических лабора-ториях |
| А. цитологический метод | Предусматривает определение клеточного состава | Материалом для исследования может быть взят путем отпечатка, перепечатка, сос-коба с эрозийной поверхности или из свищевого хода и при помощи пункции опухолей лимфатических узлов. Кистозных полостей и др. |
| Б. гистологический метод | Дает возможность определить морфологическую структуру патоло-гически измененных и прилежащих к ним здоровых тканей. | Материал для исследования (кусочки патоло-гически изменен-ных и прилежа-щих здоровых тка-ней) берут опе-ративным путем для установления диагноза – диагностическая биопсия. |
Занятие № 2
«КАРИЕС ЗУБОВ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ. БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА».