Анализ крови: лейкоцитов 15х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 40 мм/ч.
Какое осложнение возникло после аппендэктомии?
Какова дальнейшая тактика?
План лечения?
3. Женщина 40 лет, доставлена в экстренном порядке с жалобами на боли в надлобковой области, учащенное, болезненное мочеиспускание, субфебрильную температуру тела.
Из анамнеза известно, что боли в надлобковой области появились 36 часов назад и сопровождаются учащенным и болезненным мочеиспусканием. При ходьбе боли усиливаются, иррадиируют в правое бедро, область анального отверстия. Последняя менструация 6 дней назад, в срок. Инфекции половой сферы отрицает.
При осмотре живот обычной формы, мягкий, слегка напряжен в надлобковой области, там же резко болезнен. Симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Образцова отрицательные. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, Воскресенского сомнителен.
Анализ крови: лейкоцитов 14х109/л, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Анализ мочи: обычного цвета, множество лейкоцитов в поле зрения.
Какие заболевания могут сопровождаться такой симптоматикой?
Какие исследования необходимо провести?
Ваш предполагаемый диагноз?
4. Больной 60 лет находится в клинике с диагнозом аппендикулярный инфильтрат. Получает консервативное лечение (ретроцекальные новокаиновые блокады с антибиотиками, физиолечение). На 10-е сутки пребывания в стационаре состояние больного ухудшилось: вечерняя температура 380С, появились боли в правой подвздошной области, инфильтрат увеличился в размерах, появился симптом «зыбления».
Анализ крови: лейкоцитов 12х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Изменится ли Ваш первоначальный диагноз?
Дальнейшая тактика и лечение?
5. Больной 50 лет, поступил в клинику через 72 часа от начала заболевания с жалобами на постоянную ноющую боль в правой подвздошной области, тошноту, общую слабость.
Из анамнеза известно, что заболевание началось с появления болей по всему животу, затем через 4 часа они стали локализоваться в правой подвздошной области. К врачу не обращался. Постепенно интенсивность болей уменьшилась, появилась общая слабость.
Объективно: температура тела 37,10 С, пульс 78 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 120/80 мм рт. ст. Живот обычной формы, в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Здесь же определяется плотное опухолевидное образование 7х4 см. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, симптомы Ровзинга, Ситковского сомнительные.
Анализ крови: лейкоцитов 10,1х109/л, лейкоцитарная формула не изменена. Анализ мочи без отклонений от нормы.
Ваш предполагаемый диагноз?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
Тактика и план лечения?
6. Больному 22 лет произведена операция аппендэктомия. Удален флегмонозно измененный червеобразный отросток. Брюшная полость дренирована.
Через 3 часа после операции состояние больного ухудшилось: появилась слабость, кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс 105 в мин. слабого наполнения, АД 100/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, при пальпации в нижних отделах отмечается выраженная болезненность, при перкуссии – притупление перкуторного звука. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При попытке ввести в брюшную полость антибиотик из дренажной трубки начала выделяться свежая, не свернувшаяся кровь.
Анализ крови: эритроциты 3х1012/л, гематокрит 0,29 л/л.
Какое осложнение возникло у больного?
Наиболее вероятная причина его возникновения?
Дальнейшая тактика и лечение?
7. Больной 25 лет поступил в клинику с жалобами на умеренные постоянные боли в правой подвздошной области, тошноту.
Заболел 3 часа назад, когда появились ноющие постоянные боли в правой подвздошной области, тошнота. К моменту госпитализации боли стали умеренными.
Объективно: температура тела нормальная, пульс 72 в минуту удовлетворительных качеств. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, отмечается небольшая болезненность в правой подвздошной области. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Ровзинга отрицательные.
Анализ крови: лейкоцитов 6,2х109/л, лейкоцитарная формула без изменений. Анализ мочи без патологии.
В стационаре боли в животе прошли полностью. Жалоб не предъявляет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.
Ваш предполагаемый диагноз?
Дальнейшая тактика?
8. Больная 18 лет поступила в клинику в экстренном порядке с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту.
Заболела 5 часов назад. Сначала боли возникли в эпигастральной области, затем распространились по всему животу и, наконец, локализовались в правой подвздошной области. Была однократная рвота.
Объективно: общее состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,50 С. Пульс 82 в минуту удовлетворительных качеств. Живот обычной формы, при пальпации обнаружена выраженная болезненность в правой подвздошной области и легкое напряжение мышц брюшной стенки. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Ровзинга, Ситковского.
Анализ крови: лейкоцитов 15,2х109/л, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Ваш предполагаемый диагноз?
Дифференциальная диагностика?
Тактика и лечение?
9. У больной 52 лет во время операции по поводу острого аппендицита хирург неожиданно обнаружил в правой подвздошной ямке плотное опухолевидное образование размерами 6х4 см, состоящее из слепой кишки, петель подвздошной кишки, сальника. Выпота в брюшной полости нет. Брыжеечные лимфоузлы не увеличены. При дальнейшей ревизии другой патологии не выявлено.
Сформулируйте клинический диагноз.
Каков объем оперативного вмешательства?
Дальнейшая тактика и план лечения?
10. Больной 25 лет 5 дней назад произведена аппендэктомия по поводу острого аппендицита. Во время операции обнаружен серозный экссудат брюшной полости и флегмонозной измененный червеобразный отросток.
Первые 5 дней послеоперационного периода протекали благополучно. На 6-ой день появились боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание, температура тела повысилась до 38,6оС. Живот мягкий болезненный при пальпации над лоном, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен. Кишечная перистальтика сохранена.
Анализ крови: лейкоцитов 12,1х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Анализ мочи без отклонения от нормы.
Ваш предполагаемый диагноз?
Как его можно уточнить?
Дальнейшая тактика и лечение?
7. Список тем по УИРС, предлагаемый кафедрой:
1. Провести дифференциальную диагностику между острым аппендицитом и прободной язвой желудка и ДПК в фазе мнимого благополучия.
2. Как отдифференцировать острый аппендицит от заболевания мочевыводящих путей.
3. Дифференциальная диагностика острого аппендицита с воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин.
4. Особенности клинической картины острого аппендицита у пожилых и стариков, у женщин во второй половине беременности.
5. Проведите дифференциальную диагностику острого аппендицита в «эпигастральной фазе» с острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка и ДПК.
6. Болезнь Крона и острый аппендицит.
7. Карциноид червеобразного отростка и острый аппендицит.
Список литературы
Остновная:
1. Хирургические болезни. Учебник. В 2-х томах. Под ред. Савельева В.С., Кириенко А.И.; Москва ГЭОТАР; 2005
Дополнительная:
1. Галкин Р.А. Хирургический больной.; Самара, Перспектива; 1998
2. Гринберг А. Неотложная абдоминальная хирургия.; Москва, Медицина; 2000
3. Диагностический справочник хирурга.; Ростов-на-Дону, Феникс; 2003
4. Орлов А.Н. Аппендикулярный абсцесс. Аппендикулярный перитонит.; Красноярск, Кларетианум; 1999
5. Юдин Я.Б. Острый аппендицит у детей, М.,1998
Учебно-методические пособия:
1. Швецкий А.Г. с соавт. Абдоминальная хирургия. Стандарты диагностики и тактики. Касноярск, КрасГМА. 2000
2. Соколович Г.Е. и др. Диагноз как основа лечения больных и профилактики заболеваний. Заболевания червеобразного отростка.Томск, Аграф-Пресс. 2006