Оглавление
Ключевые слова. 3
s"Термины и определения. 5
1. Краткая информация. 6
2. Диагностика. 9
3. Лечение. 9
4. Реабилитация. 12
5. Профилактика. 12
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания. 12
Критерии оценки качества медицинской помощи. 12
Список литературы.. 13
Приложение А1. Состав рабочей группы.. 14
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций. 14
Приложение А3. Связанные документы.. 16
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента. 17
Приложение В. Информация для пациентов. 17
Приложение Г. 17
Ключевые слова
Контактный дерматит
Острый контактный (ирритантный) дерматит
Хронический (кумулятивный) контактный дерматит
Аллергический контактный дерматит.
Список сокращений
АКД - аллергический контактный дерматит
ПКД - простой (ирритантный) контактный дерматит
БДУ - без других уточнений
Термины и определения
Контактный дерматит – воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на прямое воздействие внешних раздражающих факторов.
1. Краткая информация
Определение
Контактный дерматит – воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на прямое воздействие внешних раздражающих факторов.
Этиология и патогенез
Простой (ирритантный) контактный дерматит (ПКД) возникает в месте воздействия раздражающего агента на кожу или слизистые оболочки, при этом площадь поражения соответствует площади воздействия раздражителя. Острый ПКД может развиться у любого человека даже после однократного воздействия раздражающего фактора, если оно достаточно по интенсивности и времени, особенно, при наличии индивидуальной предрасположенности. Ранее ПКД не связывали с иммунным ответом, в настоящее время установлено, что иммунная система играет ключевую роль в разрешении ирритантных реакций.
Аллергический контактный дерматит (АКД) возникает в сенсибилизированном организме. Поражение кожи или слизистых оболочек выходит за пределы места воздействия внешнего раздражителя (аллергена). Возможен диссеминированный и даже генерализованный характер высыпаний. Воспалительная реакция при АКД носит характер гиперчувствительности замедленного типа и возникает через 10-15 дней после первого контакта с аллергеном. Концентрация раздражителя (аллергена), площадь воздействия и путь проникновения в организм определяющего значения не имеют.
Эпидемиология
Не менее 10% всех визитов к дерматологу связано с наличием у пациента признаков контактного дерматита. Почти 7% профессиональных заболеваний – поражения кожи от воздействия раздражающих агентов. Контактный дерматит несколько чаще регистрируется у женщин, вследствие их более частого контакта с широким кругом раздражающих факторов (косметические и моющие средства, ювелирные украшения и др.)
Кодирование по МКБ 10
Аллергический контактный дерматит (L23):
L23.0 - Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами;
L23.1 - Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами;
L23.2 - Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами;
L23.3 - Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей;
L23.4 - Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями;
L23.5 - Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами цементом, инсектицидами, пластиком, резиной;
L23.6 - Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей;
L23.7 - Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых;
L23.8 - Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами;
L23.9 - Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена. Аллергическая контактная экзема БДУ.
Простой раздражительный (irritant) контактный дерматит (L24):
L24.0 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими
средствами;
L24.1 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и
смазочными материалами;
L24.2 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями; Растворителями: хлорсодержащей, циклогексановой, эфирной, гликолевой, углеводородной, кетоновой, группы;
L24.3 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами;
L24.4 - Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей;
L24.5 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами цементом, инсектицидами;
L24.6 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей;
L24.7 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых;
L24.8 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами, красителями;
L24.9 - Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена. Ирритационная контактная экзема БДУ.
Контактный дерматит неуточненный (L25).
Классификация
Общепринятая классификация отсутствует, однако можно выделить следующие основные клинические разновидности (типы) контактного дерматита:
острый контактный (ирритантный) дерматит: развивается, как правило, после однократного контакта с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами;
хронический (кумулятивный) контактный дерматит: развивается после повторных контактов (в течение несколько месяцев и даже лет) с веществами, обладающими более слабыми раздражающими свойствами, в том числе растворами (моющие средства, органические растворители, мыльные растворы, слабые кислоты и щелочи) или «сухими» раздражителями (низкая влажность воздуха, порошки и пыль);
аллергический контактный дерматит: является результатом сенсибилизации иммунной системы к специфическому аллергену или нескольким аллергенам, приводящей к возникновению (или обострению – рецидиву) воспалительной реакции кожи.
Клиническая картина
Наиболее часто воздействию раздражающих веществ и аллергенов подвержена кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы, несколько реже – нижних конечностей, аногенитальной области и ушных раковин.
Клинические проявления острого простого и аллергического контактного дерматита обладают определенным сходством и представлены эритемой, отечностью, буллезными (ПКД) и везикулёзными (АКД) высыпаниями, трещинами. Субъективными проявлениями заболевания являются зуд, жжение и болезненность кожи в области поражения. При АКД высыпания располагаются не только в месте воздействия раздражителя, но и за его пределами.
При хроническом простом контактном дерматите, возникающем вследствие длительного воздействия раздражителя (даже в низких концентрациях), кожный процесс представлен очагами неяркой эритемы, инфильтрации, трещинами, экскориациями и гиперпигментацией. После устранения действия раздражителя патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы).
2. Диагностика
Жалобы и анамнез
Субъективными проявлениями заболевания являются зуд, жжение и болезненность кожи в области поражения. При АКД высыпания располагаются не только в месте воздействия раздражителя, но и за его пределами. После устранения действия раздражителя патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы). Уровень убедительности рекомендаций – мнение экспертов.