Особенности диагностики. Неотложная помощь при острой кишечной непроходимости

Особенности диагностики

Путем анализа медицинской литературы, нормативно- правовых документов по диагностике я выяснила,что главной задачей при оказании помощи больным с ОКН является ранняя диагностика заболевания. Догоспитальный этап медицинской помощи имеет существенное значение для исхода лечения.

В результате поздней обращаемости и диагностических ошибок около 1/4 больных поступают в хирургические стационары позже суток. Это одна из главных причин поздних оперативных вмешательств, проводимых уже в условиях тяжелой интоксикации и перитонита, что ведет к высокой послеоперационной летальности. Существует прямая зависимость величины летальности от срока госпитализации больных с ОКН. При оценке клинической картины непроходимости следует помнить о фазном течении заболевания, полиморфности его симптомов. Необходимо учитывать время, прошедшее от начала заболевания, и вид непроходимости. Ведущими клиническими признаками кишечной непроходимости являются схваткообразная боль в животе, задержка стула и газов, вздутие живота, усиленная перистальтика кишок, рвота и частый стул.. При осмотре живота особое внимание следует обратить на его конфигурацию, состояние грыжевых ворот, наличие видимой перистальтики кишок, а также послеоперационных рубцов. Для начальной стадии острой кишечной непроходимости характерен синдром Валя, который включает 4 местных признака: При сотрясении брюшной стенки в растянутой, переполненной жидкостью кишке определяется шум плеска (симптом Склярова). При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука. Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, «шум плеска»; в поздней фазе – ослабление перистальтики, шум падающей капли.

При аускультации в начальной стадии кишечной непроходимости выслушиваются многочисленные, различные но высоте и звуку кишечные шумы. При развитии пареза, а затем и паралича кишок (в терминальной стадии) кишечные шумы исчезают и наступает «мертвая тишина» - отсутствие звуков перистальтики — зловещий признак непроходимости кишечника. В этот период при резком вздутии живота над ним можно выслушать не перистальтику, а дыхательные шумы и сердечные тоны, которые в норме через живот не проводятся; Огромное значение имеет пальцевое исследование прямой кишки. Оно производится в положении на боку, в коленно-локтевом положении или на корточках. При ректальном исследовании определяется симптом Обуховской больницы (расширенная ампула прямой кишки). Также этот метод диагностики позволяет определить каловый завал, инородное тело прямой кишки, опухоли и воспалительные инфильтраты, которые являются причиной непроходимости, а также низко расположенную головку инвагината. При инвагинации и опухолях, распадающихся на вытянутом пальце, часто обнаруживается кровь.[2]

Неотложная помощь при острой кишечной непроходимости

Тактика на догоспитальном этапе при подохрении на острый хирургический живот: 1) Обеспечение максимального физического покоя.

2) Исключение приема больным пищи и жидкости.

3) До уточнения диагноза введение анальгетиков или спазмолитиков запрещено.

4)Холод при локализованном болевом синдроме

5) При наличии гипотонии, признаков гиповолемии, выраженной интоксикации −мониторинг и поддержание витальных функций− осуществление внутривенного доступа; − проведение инфузионной терапии.

6) Транспортировка строго на носилках, учитывая отсутствие точного нозологического диагноза и риск осложнений.

7) Медицинская эвакуация в хирургическое отделение. [9]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании теоретической и практической частей сделаны следующие выводы:

1. Быстрая и точная диагностика острой кишечной непроходимости дает преимущества в благоприятном исходе развития неотложного состояния.

2. Симптомы острой абдоминальной боли могут проявляться не только при патологии брюшной полости.

3. Верная тактика оказания помощи на догоспитальном этапе позволяет без осложнений доставить пациента в стационар, а так же сохранить ему жизнь и здоровье.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения, дающее информацию о методах профилактики острой кишечной непроходимости

2. Формирование у населения принципов здорового стиля жизни (активный образ жизни, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек)

3. Формирование у пациентов мотивацию регулярно проходить медицинские осмотры и диспансеризацию

.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Национальные клинические рекомендации МЗ РФ от 2015 «Острая неопухолевая кишечная непроходимость»

2. Абдуллаев Ж. С., Диагностика и лечение больных с острой кишечной непроходимостью /Ж.С.Абдуллаев, Ё.Н. Файзиев, А.Ш. Абдумажидов, А.М. Ашурметов, М.Д. Ахмедов — 2017. — №10. — С. 127-130.

2. Затевахин И. И. Абдоминальная хирургия [Текст]: национальное руководство: краткое издание / ред. И. И. Затевахин, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкин. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 903 с.

3. Кузин. М. И. Хирургические болезни [Текст]: учебник / ред. М. И. Кузин. – 4-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 991 с.

4. Маслов В.И. Хирургия: В 2 т. Т. 2: учебное пособие / В.И. Маслов. - М.: Academia, 2018. - 320 c.

5. Нестеренко, Ю.А. Хирургия: Учебник для мед.училищ. / Ю.А. Нестеренко, Ступин. – М.: Альянс, 2016. – 624 c.

6. Рубинина, Э.Д. Хирургия: Учебник / Э.Д. Рубинина. - М.: Дашков и К, 2015. - 592 c.

7. Савельев.В. С.Хирургические болезни [Текст]: учебник в 2-х т. / ред. В.С. Савельев, А.И. Кириенко. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – Т. 1. – 719 с., Т. 2. – 684 с.
8. Селезнева, Т.Д. Общая хирургия: Учебное пособие / Т.Д. Селезнева. - М.: Риор, 2017. - 288 c.

9.Шевченко В.И. Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации: пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи. – СПб.: ИП В.И. Шевченко, 2018. – 158 с.

10. Лагун, М. А. Курс факультетской хирургии в рисунках, таблицах и схемах [Электронный ресурс] / М. А. Лагун, Б. С. Харитонов; ред. С. В. Вертянкин. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. -https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437834.html

Приложение 1

Приложение 2

КОДЫПО МКБ-10:

Дата разработки/ пересмотра протокола: 2013 года (пересмотр 2018 г.)