1. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы
2. Рентгенологические методы исследования: холецистография
Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)
Дискинезией называются моторные расстройства билиарного тракта.
Различают;
ДЖВП по гипертоническому типу
Клиника: болевые приступы, возникают сильные схваткообразные боли средней и малой интенсивности длительностью несколько минут, купирующиеся самостоятельно или спазмолитиками. Боль обусловлена внезапно возникающими спастическими сокращениями мышечного слоя желчного пузыря. В промежутке между приступами колик боли пациента не беспокоят, иногда ощущается чувство тяжести, распирания в правом подреберье. При пальпации живота отмечается незначительная болезненность в правом подреберье. При глубокой пальпации – сильная болезненность в области желчного пузыря.
Дополнительные методы обследования: При хроматическом дуоденальном зондировании в 4-ю фазу отмечается ускорение опорожнения желчного пузыря (ЖП), скорость сокращения ЖП в среднем более 20 мм за 5 мин, время выделения пузырной желчи сокращается за 10-15 минут, объем пузырной желчи менее 60 мл. Микроскопическое и биохимическое исследование желчи соответствует таковым у здоровых лиц.
По данным холецистографии ЖП расположен обычно на уровне I-II поясничных позвонков или несколько выше. Тень пузыря гомогенная, овальной или округлой формы, уменьшена в объеме. После пробного завтрака через 30 минут пузырь сокращается более чем на 1/3 первоначального объема. Часто этот тип дисфункции ЖП сопровождается гипертонусом 12-перстной кишки.
При УЗИ желчного пузыря он четко контурируется, свободен от внутренних эхонегативных образований, овоидной формы, толщина стенки не превышает 3 мм
ДЖВП по гипокинетическому типу
Основным клиническим проявлением является болевой синдром. Беспокоит чувство распирания, продолжающееся 20 минут и более, иногда постоянные, длительные, тупые, ноющие, периодически усиливающиеся, интенсивные, умеренные, реже выраженные болевые ощущения в правом подреберье.
Боли чаще без иррадиации, уменьшаются после дуоденального зондирования, «слепых» тюбажей, приема холецистокинетических средств.
Наблюдаются диспепсические явления: ухудшение аппетита, отрыжка воздухом, пищей, тошнота, запоры атонического характера. После обильной жирной пищи может возникать понос.
При фракционном хроматическом дуоденальном зондировании выявляется гипокинезия ЖП. Скорость выделения пузырной желчи в среднем менее 12 мл за 5 минут, увеличивается время выделения порции «В» до 45-60 минут и более. Объем пузырной желчи может превышать 100 мл.
При биохимическом исследовании желчи показатели свидетельствуют о нарушении коллоидной стабильности за счет развития застойного синдрома, появление склонности к камнеобразованию: холатохолестериновый коэффициент снижается менее 10, возрастает индекс концентрации билирубина более 20.
При холецистографии желчный пузырь увеличен в объеме, часто опущен ниже II поясничного позвонка, форма грушевидная. Опорожнение замедленное: после приема пробного завтрака через 30 минут пузырь сокращается менее чем на 1/3 первоначального объема. Сопутствуют гипотония желудка, 12-перстной кишки, висцероптоз.
Лечение ДЖВП
Для купирования болевого синдрома используют:
1. Антихолинергические средства: М-холиноблокаторы (препараты красавки, платифиллин, метацин, бускопан).
2. Селективные миотропные спазмолитики - дюспаталин (мебеверин).
3.Нитраты - Нитроглицерин применяется для купирования болевого приступа, нитросорбит – для курсового лечения.
4. Блокаторы кальциевых каналов - селективные блокаторы – дицетел (пинавериум бромид)
5. Интестинальные гормоны (холецистокенин, глюкагон).
Основными препаратами для фармакотерапии дискинезий желчного пузыря и и желчевыводящих путей следует считать:
При гипофункции желчного пузыря:
1. Препараты, усиливающие моторику желчного пузыря:
А) Холеретики:
- препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (аллохол, дегидрохолевая кислота, холензим, лиобил);
- синтетические препараты (оксафенамид, никодин, циквалон);
- препараты растительного происхождения (фламин, холагогум, гепабене, хепель, гепатофальк-планта и др.)
Б) Холекинетики:
- домперидон, холецистокинин, сульфат магния, оливковое масло, сорбит, ксилит, холосас;
- обязательным при гипокинетическом варианте дискинезий ЖВП, наряду с холеретиками и холекинетиками, является назначение полиферментных препаратов, особенно содержащих желчные кислоты (фестал, дигестал). Возможно также применение креона, панзинорма, панцитрата, мезим-форте и др.